郭慧霞

探討供應(yīng)室下收下送人員職業(yè)危害因素及預(yù)防對策

郭慧霞

目的探討供應(yīng)室下收下送工作人員職業(yè)危害表現(xiàn),據(jù)此提出預(yù)防對策。方法回顧性分析醫(yī)院供應(yīng)室13名下收下送工作人員及5輛專職回收車臨床資料。結(jié)果75份采集樣本返回供應(yīng)室后檢出細(xì)菌總數(shù)較出發(fā)前顯著上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)干預(yù)后檢出細(xì)菌總數(shù)均顯著下降(P＜0.05),且未再檢出細(xì)菌。結(jié)論細(xì)菌污染是供應(yīng)室下收下送工作人員主要職業(yè)危害。加強(qiáng)下收下送人員和車輛規(guī)范化清洗消毒,有助于減少職業(yè)危害,促進(jìn)職業(yè)健康。

供應(yīng)室下收下送；職業(yè)危害；細(xì)菌污染；防護(hù)措施

供應(yīng)室下受下送人員往往需要多次往返各科室,會(huì)引起醫(yī)院交叉感染。隨著醫(yī)療安全意識的增強(qiáng),醫(yī)院感染控制越來越嚴(yán)格,供應(yīng)室日益成為醫(yī)院感染控制的主戰(zhàn)場,下收下送人員工作環(huán)境、流程及潛在感染因素必須進(jìn)行改進(jìn)和消除［1］?；诖?本文分析了供應(yīng)室下收下送人員職業(yè)危害及發(fā)生原因,據(jù)此提出防范職業(yè)危害的對策,取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月本院后勤供應(yīng)室負(fù)責(zé)醫(yī)療物資下收下送的13名工作人員及5輛專職回收車等攜帶細(xì)菌等相關(guān)資料。13例工作人員中男2例,女11例；年齡23～49歲,平均(36.3±4.3)歲；供應(yīng)室工作年限1～10年,平均年限(5.32±1.44)年。負(fù)責(zé)回收5輛專用車扶手、車廂內(nèi)壁、車輪等部位。人員及車輛共采取樣本28份。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法 采集過程主要集中在下收下送前、下收下送后。參照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的采樣法,人員(車輛)出發(fā)前、回供應(yīng)室后第一時(shí)間,將浸有滅菌生理鹽水的無菌棉拭子對人員手指屈面及車輛扶手、車廂內(nèi)壁和車輪等部位橫豎往返涂抹3～5次,并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積,最后將棉拭子投入10 ml 無菌采樣試管,送檢。

1.2.2 檢測方法 先給予每支試管震動(dòng)80次,再用無菌吸管抽取0.1 ml稀釋至10 ml為1個(gè)稀釋度,其余9 ml分別按上述方法各取1 ml呈10倍依次稀釋至10 ml。對每個(gè)稀釋度取1 ml作平行樣品2～3個(gè),置入溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h。檢測細(xì)菌總數(shù)和致病菌。

1.3 干預(yù)措施 ①工作人員下收下送出發(fā)前,穿戴消毒供應(yīng)室專用的衣帽、鞋及口罩。出發(fā)前熟讀1次本院制定張貼的《消毒技術(shù)規(guī)范》和《職業(yè)危害防范知識》等。對使用車輛扶手、車廂內(nèi)壁、車輪、梯子等關(guān)鍵部位消毒滅菌。②返回供應(yīng)室后,立即更換干凈清潔的衣帽、鞋、口罩等。使用消毒液嚴(yán)格搓手清洗,再用75％乙醇棉球擦拭雙手,必要時(shí)清洗頭發(fā)。使用含氯1000 mg/L消毒液對車輛關(guān)鍵部位的表面進(jìn)行擦拭消毒。

1.4 合格判斷標(biāo)準(zhǔn) 以總菌數(shù)≤10 cfu/cm2,且為檢出致病菌為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 28份采集樣本檢測結(jié)果 資料顯示,28份采集樣本在下收下送返回供應(yīng)室后,手及車輛表面檢出細(xì)菌總數(shù)較出發(fā)前顯著上升,前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明下受下方人員和車輛在工作過程中受到比較明顯的污染。對細(xì)菌種類鑒定后發(fā)現(xiàn),細(xì)菌主要變形桿菌、葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、枯草桿菌、大腸埃希菌等,這些細(xì)菌極易引發(fā)感染,構(gòu)成職業(yè)危害。見表1。

表1 28份采集樣本下收送前、后檢測結(jié)果比較(±s,cfu/cm2)

表1 28份采集樣本下收送前、后檢測結(jié)果比較(±s,cfu/cm2)

注：與出發(fā)前比較,aP＜0.05

指標(biāo) 下收下送出發(fā)前 下收下送返回后工作人員手表面 車輛表面 工作人員手表面 車輛表面表面細(xì)菌總數(shù) 5.41±1.43 3.23±1.17 87.49±17.21a 67.78±25.66a

2.2 28份采集樣本干預(yù)后結(jié)果 經(jīng)一系列干預(yù)后再行檢測,下收下送人員手表面細(xì)菌總數(shù)下降至(3.56±0.57)cfu/cm2,車輛表面細(xì)菌總數(shù)下降至(3.13±1.42)cfu/cm2,均未檢出致病菌,與下收下送返回后的平均細(xì)菌總數(shù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示更換衣物、嚴(yán)格洗手、乙醇擦拭等能夠有效減少細(xì)菌殘留,進(jìn)而降低職業(yè)危害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

28份樣本包括13名下收下送工作人員和5輛下收下送車輛的扶手、車廂內(nèi)壁及車輛等3個(gè)易感部位,基本涵蓋了下收下送各關(guān)鍵部位,調(diào)查具有廣泛的代表性。從檢測結(jié)果來看,出發(fā)前工作人員和車輛表面檢出總細(xì)菌數(shù)分別為(5.41±1.43)cfu/cm2和(3.23±1.17)cfu/cm2,返回后再檢出分別陡升至(87.49±17.21)cfu/cm2和(67.78±25.66)cfu/cm2,結(jié)果為高度不合格,處于高感染、高傳染的敏感階段,與宋燕琴等［2］報(bào)道結(jié)論一致,構(gòu)成潛在的職業(yè)危害。分析原因,主要與下收下送工作內(nèi)容有關(guān),下收下送工作人員需要不但往返于醫(yī)院各科室,如血液科室、細(xì)菌檢測室甚至病房、收儲(chǔ)房等,許多科室屬高度病員病區(qū),工作人員勢必要接觸種類繁多的污染物品以及環(huán)境,從而極易攜帶病菌細(xì)菌。另外,工作人員自我防護(hù)意識差也是重要原因,未及時(shí)或徹底清除攜帶細(xì)菌,造成細(xì)菌長期寄居于身上,形成二次污染［3］。

供應(yīng)室下收下送工作人員職業(yè)危害預(yù)防措施：從本組結(jié)果來看,經(jīng)衛(wèi)生干預(yù)后,下收下送人員手表面和車輛表面細(xì)菌總數(shù)分別下降至(3.56±0.57)cfu/cm2、(3.13±1.42)cfu/cm2,且均未再檢出致病菌,說明衛(wèi)生干預(yù)對減少細(xì)菌攜帶,進(jìn)而減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有著十分重要的臨床意義。減少下收下送工作人員職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn),需從以下幾個(gè)方面著手：①強(qiáng)化手衛(wèi)生管理。執(zhí)行下送前肥皂流動(dòng)水洗凈雙手-裝無菌物品-戴手套-關(guān)車門-推車-開車門-摘手套-取無菌物品的工作流程,培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣,杜絕違規(guī)操作現(xiàn)象；②強(qiáng)化下送車輛管理。對下送車輛嚴(yán)格分類、嚴(yán)格消毒,采用密閉式,以防止下送過程中病房空氣中的微生物落在無菌物品上,下送返回供應(yīng)室后及時(shí)消毒下送車輛,防止病房中的微生物在供應(yīng)室繁殖,造成細(xì)菌傳染。

［1］梁翠云.消毒供應(yīng)室下送工作在控制院內(nèi)感染中的作用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(12):96.

［2］宋燕琴,盧瓊芳,李水梅.供應(yīng)室下送工作人員手衛(wèi)生狀況的調(diào)查與管理對策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(13):56-57.

［3］張燕,鄧燕,趙慶蘭.再造供應(yīng)室下收下送流程,落實(shí)感染控制及優(yōu)質(zhì)服務(wù).中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6):962-963.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.222

2015-08-17］

454001 焦作市婦幼保健院供應(yīng)室