馬愛霞 許揚(yáng)揚(yáng)

中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 江蘇南京 211198

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·人口與健康·

我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素研究

馬愛霞*許揚(yáng)揚(yáng)

中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院 江蘇南京 211198

目的：為完善老年人醫(yī)療保障體系提供政策建議。方法：基于Andersen醫(yī)療服務(wù)利用行為模型框架，利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2011年數(shù)據(jù)，建立我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素的Tobit模型。結(jié)果：需要因素中的自評健康狀況與是否患有慢性病，能力因素中的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險與自評生活水平，以及傾向因素中的年齡、性別、婚姻狀況和城鄉(xiāng)身份顯著影響我國老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。結(jié)論：建議按照“堵疏結(jié)合，區(qū)別對待”的原則，構(gòu)建我國老年人醫(yī)療保障體系。

老齡化； 醫(yī)療衛(wèi)生支出； 醫(yī)療保障體系； 影響因素

我國自2000年步入老齡化社會以來，人口老齡化趨勢不斷加重。據(jù)2015年全國老齡工作委員會發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》推算，到2051年我國老年人口規(guī)模將達(dá)到4.37億，老齡化水平也將加速推進(jìn)到30%。除基數(shù)大、增速快之外，我國人口老齡化還超前于現(xiàn)代化，具有“未富先老”的特點(diǎn)，與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型期的矛盾相交織。

據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1998—2008年，我國老年人的兩周患病率從29.0%上升至43.2%，是60歲以下人口的2.8倍；慢性病患病率從50.2%上升至59.5%，是60歲以下人口的3.2倍。[1]以上數(shù)據(jù)表明，我國老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有較高需求*根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)需求理論，當(dāng)人們面臨疾病風(fēng)險時就自然產(chǎn)生了對醫(yī)療服務(wù)的需要，但只有當(dāng)患者有能力購買醫(yī)療服務(wù)時，需要才能夠轉(zhuǎn)化為需求從而被滿足，因此醫(yī)療衛(wèi)生支出水平?？梢杂脕碇庇^反映醫(yī)療衛(wèi)生需要的滿足程度。。然而，根據(jù)已有研究顯示，我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為非老年人口的1.6倍，65歲以上老年人次均門診費(fèi)用僅為65歲以下人群的1.9倍[2]，遠(yuǎn)低于患病率的比率；相反，2014年美國65歲以上老年人醫(yī)療支出是65歲以下人口的4.2倍[3]，德、法等部分歐洲國家65歲以上人口醫(yī)療衛(wèi)生支出是65歲以下人口的2.7～4.8倍[4]。

由此可以看出，我國老年人口醫(yī)療衛(wèi)生支出較低，其醫(yī)療衛(wèi)生需求未能得到有效滿足。反映出我國老年人醫(yī)療保障體系建設(shè)未能跟上快速發(fā)展的老齡化進(jìn)程，從而可能導(dǎo)致我國老年人整體健康水平的惡化，不利于營造健康老齡化的良好社會環(huán)境，同時可能加重未來我國老年人的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)，進(jìn)而制約我國社會經(jīng)濟(jì)的健康、快速發(fā)展。

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》已將健全老年人醫(yī)療保障體系列為我國老齡事業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)之一，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不僅有利于我國積極應(yīng)對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，同時對于我國全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要影響。本文通過系統(tǒng)、全面分析我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響因素，以期為合理滿足我國老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、建立科學(xué)合理的老年人醫(yī)療保障體系提供政策建議。

1 研究框架

在研究個人醫(yī)療衛(wèi)生支出時，疾病常被視為最直接的影響因素。胡宏偉等人的研究發(fā)現(xiàn)，疾病尤其是慢性病會顯著增加我國老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。[5]除疾病因素外，收入也被視為影響個人醫(yī)療衛(wèi)生支出的重要變量。Newhouse對13個經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)國家的橫截面資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療支出的增長有90%的部分可以被收入的增長所解釋，因而收入是影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的最重要因素。[6]此外，影響個人醫(yī)療衛(wèi)生支出的還有醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)身份、性別、年齡等。劉國恩等基于“中國老年人口健康影響因素跟蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險可顯著增加老年人醫(yī)療總支出，有醫(yī)保的城鄉(xiāng)老年人口的醫(yī)療支出是無醫(yī)保的1.53倍和1.44倍，同時，中國城鄉(xiāng)老年人口的醫(yī)療服務(wù)狀況存在明顯差別，城鎮(zhèn)老年人口的及時就醫(yī)程度和醫(yī)療費(fèi)用均顯著高于農(nóng)村老年人。[2]而分析性別對醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人口的醫(yī)療衛(wèi)生支出存在明顯的性別差異，女性老年人口發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生支出的頻率更高，但支出水平較低。[8]針對年齡對老年人醫(yī)療支出影響的研究指出，老年人的醫(yī)療支出隨年齡的增長而上升，在越接近其生命終點(diǎn)時增長越快。[3]

綜上，影響個人醫(yī)療衛(wèi)生支出的因素較為復(fù)雜，涉及健康狀況、社會心理、經(jīng)濟(jì)條件、社會支持等諸多方面，而美國芝加哥大學(xué)的Andersen教授于1968年創(chuàng)立的衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型(The Behavioral Model of Health Services Use)為該領(lǐng)域的研究提供了較為全面系統(tǒng)的理論框架。該模型將影響個人醫(yī)療服務(wù)利用行為的因素劃分為需要因素(Need)、能力因素(Enabling Resources)及傾向因素(Predisposing Characteristics)三大方面。其中，需要因素主要指個人感知或經(jīng)臨床診斷出的疾病狀況，描述個人對醫(yī)療服務(wù)的需要水平，是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)利用的前提和直接影響因素；能力因素主要為個人或家庭擁有的資源，描述個人利用醫(yī)療服務(wù)的能力，它使醫(yī)療服務(wù)對于個人來說是可利用的；傾向因素主要為個體的社會人口學(xué)特征，描述個人利用醫(yī)療服務(wù)的傾向性或偏好，盡管不是醫(yī)療服務(wù)利用的直接原因，但這類因素會導(dǎo)致一些人群更容易使用醫(yī)療服務(wù)。[9]該理論模型自創(chuàng)立至今積累了較為豐富的研究成果，并歷經(jīng)四個階段的調(diào)整與完善。國內(nèi)已有學(xué)者對該模型進(jìn)行了系統(tǒng)的介紹。[10]宋璐等在該理論模型的基礎(chǔ)上對農(nóng)村老年人醫(yī)療支出及影響因素的性別差異開展了相關(guān)研究。[8]劉國恩等運(yùn)用該模型從需要、能力、傾向三大方面選取了健康自評、慢性病、醫(yī)療保障、收入、城鄉(xiāng)身份、年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、居住方式等因素，實(shí)證分析了醫(yī)療保障對我國老年人醫(yī)療服務(wù)需求的影響。[2]而在這一模型的最新發(fā)展過程中, 概念與變量間關(guān)系的理順, 以及模型在我國應(yīng)用的適用性問題還有待進(jìn)一步驗(yàn)證與完善。

本文將以該理論模型作為研究框架對我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響因素進(jìn)行實(shí)證分析，以提高變量選擇的科學(xué)性與完備性。同時希望通過對該理論模型的適用性驗(yàn)證，促進(jìn)該理論模型的進(jìn)一步完善，并為我國相關(guān)研究的開展提供借鑒。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來自北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟(jì)研究中心主持的“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)2011年全國基線調(diào)查的橫截面數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)集是一套代表中國45歲及以上中老年人家庭和個人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，2011年全國基線調(diào)查覆蓋150個縣級單位、450個村級單位、約1萬戶家庭中的1.7萬人。在剔除60歲以下及缺乏相關(guān)變量的樣本后，本文最終使用樣本8 483人。

2.2 變量選取與描述

老年人人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出是本研究的因變量，由CHARLS數(shù)據(jù)集中的月門診支出和年住院支出兩項(xiàng)換算加總而成，包含了醫(yī)療保險報(bào)銷及個人自費(fèi)部分。

自變量則根據(jù)醫(yī)療服務(wù)利用行為模型，選取了包含需要、能力、傾向三大因素在內(nèi)的12個變量：(1)需要因素包括自評健康狀況、是否患有殘疾及是否患有慢性病。(2)能力因素包括醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、家庭收入和自評生活水平。(3)傾向因素包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度及城鄉(xiāng)身份，因變量為年醫(yī)療衛(wèi)生支出(表1)。需要指出的是，在Andersen原模型中，城鄉(xiāng)身份被納入能力因素而非傾向因素進(jìn)行分析。這主要由于城鄉(xiāng)身份在國外更多是代表一種地理上的差異，居住在城市還是農(nóng)村會對個人是否能夠及時享受便捷、完善的醫(yī)療服務(wù)影響不大。而在我國，由于戶籍制度的存在以及長期以來城鄉(xiāng)二元制的結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)身份對個人醫(yī)療服務(wù)利用的影響很難隨著個人地理位置的改變而改變，它更多地代表一種難以改變的先天因素，與性別、年齡等同屬一類。國內(nèi)開展的個人醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素的研究中，也較多地將城鄉(xiāng)身份與性別、年齡等同劃分為人口學(xué)特征進(jìn)行考量。因此本文將城鄉(xiāng)身份納入傾向因素而非能力因素進(jìn)行分析。其次，個人收入雖是影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的重要變量，但考慮到其與家庭收入間可能存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，因此模型采用是否擁有養(yǎng)老保險來替代個人收入，以降低多重共線性風(fēng)險。

表1 自變量的定義

2.3 計(jì)量方法

在考察被解釋變量時發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人中有88.75%的老年人過去一年實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生支出為0。此時，要求因變量服從正態(tài)分布的基于最小二乘估計(jì)建立的一般線性回歸模型就不再適用。如果簡單地將這些樣本剔除，將影響到本次研究的代表性及結(jié)果的可靠性。因此本文將建立老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素的Tobit模型。該模型適用于在正值上大致連續(xù)分布但包含一部分以正概率取值為零的結(jié)果變量，能夠很好地解決本次研究中大量零支出所造成的數(shù)據(jù)偏態(tài)問題。[11]

Tobit 模型可以定義為一個潛變量模型：

(1)

(2)

3 結(jié)果

3.1 基本情況

描述性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，老年人人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出為999元。需要因素方面，老年人自評健康狀況為1.895，接近于一般水平；有21%的老年人有殘疾問題；有73%的老年人患有一種或一種以上的慢性病。能力因素方面，94%的老年人有醫(yī)療保險；僅39%的老年人擁有養(yǎng)老保險；老年人人均家庭年收入為17 910元；自評家庭生活水平均值為1.485，處于中等和偏下之間。傾向因素方面，納入研究的老年人性別分布較為平均；平均年齡為69歲，60～69歲的老年人占總體的64%；82%的老年人與配偶居?。晃唇邮苷浇逃睦夏耆苏?5%；有66%的老年人為農(nóng)村戶口(表2)。

表2 變量的統(tǒng)計(jì)分析

3.2 Tobit模型實(shí)證結(jié)果

由于疾病的發(fā)生或健康狀況的下降是個人利用醫(yī)療服務(wù)的前提和直接影響因素，因此本文將需要因素作為構(gòu)建模型的基礎(chǔ)首先納入分析。由模型一分析結(jié)果可知，自評健康狀況顯著影響我國老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出，自評健康狀況越差的老年人其醫(yī)療衛(wèi)生支出較高；此外，是否患有慢性病也對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出具有顯著影響，患有慢性病的老年人人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出為1 295元，而未患慢性病的老年人人均年醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為195元；是否患有殘疾對老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響不顯著。

模型二將能力因素納入模型進(jìn)行分析，考察老年人獲取醫(yī)療服務(wù)的能力與資源對其醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響。結(jié)果顯示，是否擁有醫(yī)療保險、是否擁有養(yǎng)老保險以及自評生活水平顯著影響老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。有醫(yī)療保險的老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出是沒有醫(yī)療保險的2.7倍，有養(yǎng)老保險的老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出是沒有養(yǎng)老保險的2.6倍，同時自評生活水平較高的老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也較高。家庭收入并不顯著影響老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出，而需要因素中的自評健康狀況和是否患有慢性病依然對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出具有顯著影響(表3)。

模型三將傾向因素也納入模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況和城鄉(xiāng)身份對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出具有顯著影響，而受教育程度并不顯著影響老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。女性老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出是男性老年人的1.13倍；80歲及以上和70～79歲老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出分別是60～69歲老年人的1.35倍和1.21倍；有配偶老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出是無配偶老年人的1.55倍；城市老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出是農(nóng)村老年人的2.22倍。值得注意的是，需要因素中的自評健康狀況和是否患有慢性病以及能力因素中的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險和自評生活水平在模型三中對老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出依然具有顯著影響。

表3 我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素的Tobit模型

注：*P<0.1，**P<0.05，***P<0.01。

4 討論與建議

Andersen醫(yī)療服務(wù)利用行為模型為本文的論證提供了較好的理論框架，而本文也為該模型的科學(xué)性及在我國的適用性提供了基于實(shí)證數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。首先，在基于該模型所選取的12個自變量中，有9個對我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出存在顯著影響，考慮到該模型并非特別針對老年人醫(yī)療行為的研究而創(chuàng)立，其變量選擇的合理性與完備性是值得肯定的；其次，Andersen認(rèn)為傾向因素并不直接影響個人醫(yī)療服務(wù)的利用行為，而是通過影響能力因素和需要因素間接發(fā)揮作用，因此其影響力較弱。而從前述模型三中可以看到，在顯著影響老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響因素中，傾向因素的P值總體要大于需要因素和能力因素，說明傾向因素對醫(yī)療衛(wèi)生支出影響的顯著性要弱于需要因素和能力因素，這從側(cè)面印證了Andersen對三者影響力的判斷。

除了對Anderson理論模型的探索外，具體從Tobit模型分析結(jié)果來看，我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出受到需要因素、能力因素和傾向因素三者的共同影響。自評健康狀況、是否患有慢性病、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、自評生活水平、年齡、性別、婚姻狀況及城鄉(xiāng)身份顯著影響我國老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。需要因素中的是否患有殘疾對老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響不顯著，可能是由于大多數(shù)的殘疾如軀體殘疾、失明、聾啞等主要給老年人帶來生活上的不便，但不需要持續(xù)服用藥物或住院治療，因而對醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響有限。關(guān)于家庭收入并不顯著影響老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出，通過分析CHARLS中老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出自費(fèi)部分的主要負(fù)擔(dān)者發(fā)現(xiàn)，自己是主要負(fù)擔(dān)者的老年人占總體的74.35%，而子女是主要負(fù)擔(dān)者的僅占23.29%，因此家庭收入中的子女收入未能較好地為老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出做出貢獻(xiàn)可能是導(dǎo)致家庭收入影響不顯著的原因。受教育程度對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出沒有顯著影響，可能的解釋是受教育程度較高一方面使得老年人利用醫(yī)療服務(wù)的能力增加[12]，另一方面也會使得個人健康意識增強(qiáng)，從而降低個人患病風(fēng)險[13]。

4.1 預(yù)防老年人健康水平進(jìn)一步下降的趨勢

自評健康狀況和是否患有慢性病顯著影響我國老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出。根據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，10年間我國老年人兩周患病率上升至43.2%，慢性病患病率上升至59.5%。患病率的增長再加上老年人人口基數(shù)的不斷擴(kuò)大，將導(dǎo)致老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求的急速膨脹，若不對其加以控制，將會加重老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

因此，應(yīng)建立和完善我國老年人疾病預(yù)防和健康管理機(jī)制。一方面要大力加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，包括加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)水平建設(shè)，充分利用好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貼近群眾、就診方便等優(yōu)勢，發(fā)揮其在老年人健康管理和疾病防治方面的作用。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)大力推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展，包括建立和完善老年人健康檔案、定期開展健康知識普及教育等，尤其對老年人常見的高血壓、糖尿病等慢性病進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，逐漸將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重心從疾病的治療轉(zhuǎn)向的預(yù)防。

4.2 提高醫(yī)療服務(wù)供給能力，進(jìn)一步滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求

醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出具有顯著影響，從前文數(shù)據(jù)分析得知，目前雖然我國醫(yī)療保險覆蓋率達(dá)94%，但6%的缺口意味著仍有超過1 000萬的老年人沒有享受到基本的醫(yī)療保障。更為嚴(yán)重的是，我國老年人養(yǎng)老保險的覆蓋率僅為39%。因此，建議一方面繼續(xù)推進(jìn)和完善國家基本醫(yī)療保險制度，爭取實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險對我國老年人口的全覆蓋；同時應(yīng)貫徹落實(shí)我國養(yǎng)老保險制度的深化改革，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，提高養(yǎng)老保險覆蓋率，以滿足每位老年人“老有所養(yǎng)”的基本訴求。

此外，目前我國國家基本醫(yī)療保險主要包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并按常住人口的人頭數(shù)來籌集和分配資金，這導(dǎo)致健康水平更低、患病風(fēng)險更高的老年人，沒有享受到理應(yīng)更高的醫(yī)療保障待遇。建議應(yīng)積極探索和借鑒美國Medicare及日本老年人醫(yī)療保險費(fèi)用特例減輕制度，制定針對老年人的醫(yī)療保險優(yōu)惠政策，提高對老年人的政策傾斜力度。

4.3 對不同的老年群體提供有針對性的醫(yī)療服務(wù)

不同年齡、性別、婚姻狀況和城鄉(xiāng)身份的老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出水平存在顯著差異，根據(jù)2011年CHARLS對老年人是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病的調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人的慢性病患病率為72.03%，城市老年人的慢性病患病率為76.61%，略高于前者。但城市老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出卻是農(nóng)村老年人的2.22倍。由此可以推斷，雖然我國城市老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求高于農(nóng)村老年人，但農(nóng)村老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求未得到充分滿足的情況更加嚴(yán)重。這提示一方面針對城鄉(xiāng)老年人擁有較高的慢性病患病率，應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防與健康管理工作，預(yù)防其健康水平的不斷下滑。另一方面，對于農(nóng)村老年人，應(yīng)著力提高其醫(yī)療保障水平，滿足其醫(yī)療衛(wèi)生需求。

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(編輯 趙曉娟)

Determinants on aged population’s health expenditures in China

MAAi-xia，XUYang-yang

SchoolofInternationalPharmaceuticalBusiness,ChinaPharmaceuticalUniversity,NanjingJiangsu211198,China

Objective: To provide references for policy-making on the establishment of a sound healthcare system for China’s aged population. Methods: Based on the framework of The Behavioral Model of Health Services Use and data from China Health and Retirement Longitudinal Study in 2011, the Tobit model of aged population’s health expenditures is built. Results: Self-rated health conditions, chronic disease, medical insurance, endowment insurance, self-rated living standard, age, gender, marital status and urban-rural character are the significant determinants. Conclusions: The healthcare system for China’s aged population should be built through simultaneously applying disease prevention and access facilitation policies and the characteristic differences of different groups of aged population should be taken into consideration.

Aged population; Health expenditure; Health insurance system; Determinants

馬愛霞，女(1961年—)，博士，教授，主要研究方向?yàn)樗幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策。E-mail：ma86128@sina.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.07.011

2015-05-25

2015-06-15