徐紅亮

重慶市云陽縣人民醫(yī)院外三科，重慶404500

鹽酸坦索羅辛膠囊在慢性非細菌性前列腺炎中的應(yīng)用

徐紅亮

重慶市云陽縣人民醫(yī)院外三科，重慶404500

目的觀察鹽酸坦索羅辛膠囊在慢性非細菌性前列腺炎中的應(yīng)用效果。方法選擇重慶市云陽縣人民醫(yī)院2012年10月～2014年1月收治的慢性非細菌性前列腺炎患者88例，隨機分為兩組，治療組和對照組，每組各44例。治療組給予鹽酸坦索羅辛膠囊，每天1粒，口服;左氧氟沙星膠囊每次1粒，每天2次，口服。對照組僅給予左氧氟沙星膠囊治療，服法同治療組。4周為1個療程。兩組均治療2個療程。觀察兩組臨床療效，觀察并記錄兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)、前列腺液中白細胞計數(shù)(EPS-WBC)及最大尿流率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，治療組顯效23例，有效19例，總有效率為95.45%;對照組顯效20例，有效16例，總有效率為81.82%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前NIH-CPSI各項指標(biāo)(疼痛與不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量)評分、EPS-WBC及最大尿流率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后NIH-CPSI各項指標(biāo)評分、EPS-WBC均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組下降更明顯(P＜0.05)。與治療前比較，兩組治療后最大尿流率均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組增高更明顯(P＜0.05)。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論鹽酸坦索羅辛膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎效果確切，能明顯改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸坦索羅辛膠囊;慢性非細菌性前列腺炎;臨床療效

慢性非細菌性前列腺炎是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，占前列腺炎的90%～95%［1］，發(fā)病率較高，但發(fā)病機制尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為排尿障礙以及精神、心理癥狀等，其臨床治愈率低，且容易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量［2］。慢性非細菌性前列腺炎的治療方法較多，藥物選擇的范圍也較廣，但療效均不甚理想，多數(shù)患者對療效不滿意，目前尚未見適用于所有慢性非細菌性前列腺炎患者的治療方法及藥物［3］。本研究采用鹽酸坦索羅辛膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市云陽縣人民醫(yī)院2012年10月～2014年1月收治的慢性非細菌性前列腺炎患者88例，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，治療組和對照組，每組各44例。治療組，年齡20～51歲，平均(38.51± 11.63)歲;病程8個月～3年3個月，平均(2.38±0.23)年。對照組，年齡21～48歲，平均(34.86±10.91)歲;病程5個月～4年1個月，平均(3.21±1.05)年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合美國國家衛(wèi)生研究所(NIH)制訂的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分(NIH-CPSI)≥10分，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、尿急、排尿困難、尿后余瀝不盡感、尿等待、尿道疼痛或燒灼感、尿線分叉、會陰部酸脹或隱痛、兩側(cè)腹股溝不適等全部或部分癥狀，嚴重者伴有全身乏力，存在不同程度的煩躁、焦慮、多疑、失眠等精神癥狀，性欲減退、性功能障礙、生殖功能障礙，上述癥狀持續(xù)12周以上。直腸指檢前列腺表面不光滑，可觸及質(zhì)地偏硬的炎性結(jié)節(jié)，有壓痛;前列腺液檢查結(jié)果示:白細胞計數(shù)(WBC)＞10個/HP，卵磷脂小體減少或消失(＜++/HP)，細菌學(xué)培養(yǎng)陰性。近期未使用受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥等其他治療慢性前列腺炎的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于20歲或大于55歲者;排除患有前列腺增生、神經(jīng)源性膀朧炎、尿道畸形狹窄、泌尿系結(jié)石、精索靜脈曲張、肛門直腸疾病、腹股溝疝等疾病者;有嚴重的心腦疾病者;體位性低血壓者;精神病患者;存在藥物過敏史者。

1.4 治療方法

治療組給予鹽酸坦索羅辛膠囊［安斯泰來制藥(中國)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號H20000681］，每天1粒，口服;左氧氟沙星膠囊(海南普利制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20057731)每次1粒，每天2次，口服。對照組僅給予左氧氟沙星膠囊治療，服用方法同治療組。4周為1個療程，兩組均治療2個療程。囑患者禁酒，忌食辛辣刺激性食物，建議患者每晚熱水坐浴，避免久坐或長時間騎車，堅持體育鍛煉。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考文獻［5］擬定。顯效:治療后臨床癥狀完全消失，前列腺液鏡檢白細胞＜10個/HP或減少50%以上;有效:治療后臨床癥狀緩解或基本消失，前列腺液鏡檢白細胞減少50%以下;無效:治療后，臨床癥狀無減輕甚至加重，前列腺液鏡檢白細胞無變化或增加?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，觀察并記錄兩組患者治療前后NIH-CPSI總分及其各分項評分(具體包括疼痛與不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量評分)、前列腺液中白細胞計數(shù)(EPS-WBC)及最大尿流率情況。觀察服藥后的不良事件，統(tǒng)計兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2個療程后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較

兩組治療前NIH-CPSI各項指標(biāo)(疼痛與不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量)評分及總分、EPS-WBC及最大尿流率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后NIH-CPSI各項指標(biāo)(疼痛與不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量)評分、EPS-WBC均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組下降更明顯(P＜0.05)。與治療前比較，兩組治療后最大尿流率均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組增高更明顯(P＜0.05)。見表2。

2.3 安全性評價

兩組患者治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性前列腺炎是由不同病因?qū)е碌囊活惻R床綜合征，是青年男性的常見疾?。?］。其臨床癥狀及體征多樣，主要表現(xiàn)為排尿刺激癥狀、生殖器官及盆腔疼痛。其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，缺乏有效的診斷及鑒別診斷手段。前列腺固有的解剖及生理特點導(dǎo)致慢性前列腺炎難以治愈，缺乏合理、有效的治療措施。

慢性非細菌性前列腺炎的發(fā)病機制目前尚不清楚，可能與尿液反流、會陰部長期鈍性刺激、性生活不潔和過度攝入酒精等有關(guān)。目前認為，其發(fā)病機制可能為:膀朧頸及其三角區(qū)的α受體被激動后，平滑肌收縮，尿道阻力增加，造成排尿困難［7］。尿液反流可引起或加重前列腺的炎癥，炎癥促進周圍組織釋放前列腺素和致痛物質(zhì)緩激肽，且前列腺素本身也是一種致痛物質(zhì)，對緩激肽的致痛有協(xié)同作用。有研究報道［8-10］，慢性前列腺炎與患者免疫功能下降及前列腺慢性充血密切相關(guān)，由于炎癥細胞浸潤，腺體周圍肌肉出現(xiàn)保護性痙攣，進而刺激神經(jīng)，導(dǎo)致局部疼痛，前列腺的腺小管水腫或狹窄，前列腺液引流不暢，相應(yīng)的腺泡被擴大，前列腺內(nèi)壓力增加，刺激低級神經(jīng)中樞產(chǎn)生反射性疼痛;病變后期，前列腺腺體周圍結(jié)締組織增生或肌肉痙攣，均可壓迫相應(yīng)的神經(jīng)，產(chǎn)生不適及疼痛。研究報道［11-13］，尿道內(nèi)括約肌和盆底橫紋肌的痙攣可能是引起前列腺炎臨床癥狀的直接因素，它們可能共同存在，也可能單獨存在，二者均可導(dǎo)致前列腺部尿道壓力升高或尿液反流，尿動力學(xué)檢查可見膀朧頸部以及前列腺部尿道痙攣性功能異常。

慢性非細菌性前列腺炎的病原體目前仍不清楚，可能由尚未明確的病原體引起，也可能僅是一種感染性疾?。?4］。病因?qū)W研究認為，慢性非細菌性前列腺炎的病原體主要為沙眼衣原體、解脈支原體、寄生蟲、霉菌、病毒、結(jié)核桿菌等，但意見尚不一致，其中支原體、衣原體爭論較多，缺乏可靠的證據(jù)［15］。慢性非細菌性前列腺炎腺體內(nèi)的炎癥是否與免疫因素有關(guān)，目前仍不清楚，有待于進一步研究發(fā)現(xiàn)。免疫功能正常者沒有炎癥表現(xiàn)或反應(yīng)較輕，也有的反應(yīng)快速且明顯，但經(jīng)過和結(jié)局良好。免疫功能低下者容易發(fā)生感染和炎癥，炎性反應(yīng)不明顯，但過程緩慢，因此認為慢性非細菌性前列腺炎的炎性反應(yīng)是免疫力低下的表現(xiàn)［16-17］。

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05;NIH-CPSI:美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù);EPS-WBC:前列腺液中白細胞計數(shù)

組別E P S -W B C (個/ H P )最大尿流率( m L / s ) N I H -C P S I (分)疼痛與不適排尿癥狀生活質(zhì)量總分治療組治療前治療后對照組治療前治療后1 5 . 6 7 ± 5 . 8 9 7 . 2 3 ± 2 . 5 5*6 . 2 7 ± 2 . 3 3 3 . 2 5 ± 0 . 6 6*△9 . 4 4 ± 3 . 0 7 4 . 3 1 ± 1 . 4 8*2 6 . 4 2 ± 8 . 6 6 1 2 . 3 7 ± 4 . 6 0*△2 4 . 6 ± 8 . 5 1 3 . 6 ± 5 . 8*△2 0 . 6 ± 7 . 5 2 8 . 5 ± 6 . 3*△1 6 . 0 3 ± 6 . 3 8 1 2 . 6 4 ± 4 . 7 3*6 . 8 5 ± 3 . 0 1 4 . 0 3 ± 0 . 8 6*9 . 7 9 ± 3 . 8 1 6 . 4 4 ± 2 . 5 3*2 6 . 9 8 ± 9 . 4 5 1 7 . 4 7 ± 5 . 8 2*2 3 . 7 ± 5 . 7 1 6 . 4 ± 7 . 3*2 1 . 1 ± 8 . 9 2 5 . 7 ± 5 . 6*

前列腺組織由基質(zhì)和腺體構(gòu)成，其正常比例為2∶1，基質(zhì)主要由平滑肌構(gòu)成，平滑肌的張力受腎上腺素能受體控制，腎上腺素能受體大量存在于膀朧頸、后尿道上，其中大部分為α1A受體，其作用主要為收縮尿道括約?。?8］。機體的植物神經(jīng)功能失調(diào)可導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，下尿道內(nèi)壓升高，導(dǎo)致尿頻、會陰部墜痛等。鹽酸坦索羅辛是一種高選擇性α1A受體阻滯劑，可舒張膀朧頸及其三角區(qū)的平滑肌，緩解尿道梗阻，降低尿道內(nèi)壓，增加尿流率，促進膀朧排空，減少尿液反流，從而緩解慢性非細菌性前列腺炎的下尿路刺激癥狀［19-21］。同時鹽酸坦索羅辛還可作用于盆底的交感神經(jīng)，解除痙攣，緩解肌肉疼痛。

本研究采用鹽酸坦索羅辛膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎，選擇慢性非細菌性前列腺炎患者88例，隨機分為治療組和對照組。治療組給予鹽酸坦索羅辛膠囊和左氧氟沙星膠囊，對照組僅給予左氧氟沙星膠囊。結(jié)果顯示:治療后，治療組顯效23例，有效19例，總有效率為95.45%;對照組顯效20例，有效16例，總有效率為81.82%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。;與治療前比較，兩組治療后NIH-CPSI各項指標(biāo)評分及總分、EPS-WBC均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組下降更明顯(P＜0.05)。與治療前比較，兩組治療后最大尿流率均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組增高更明顯。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果提示，鹽酸坦索羅辛膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎療效確切，能明顯改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］應(yīng)文群.鹽酸坦索羅辛聯(lián)合寧泌泰膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(20):1562-1563.

［2］劉左成，李廣宇，黃偉，等.寧泌泰聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(16):26-27.

［3］王海峰，賴建平，萬旭輝，等.鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合前列安栓治療慢性非細菌性前列腺炎152例療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(12):2117-2118.

［4］鐘培聯(lián)，楊誠，王睿，等.鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合塞來昔布治療慢性非細菌性前列腺炎［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2 (18):52，72.

［5］王新平，易劍鋒，嚴興科，等.中藥保留灌腸聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，(3): 18-20.

［6］郭永.鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合消炎痛栓治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床研究［J］.中國保健營養(yǎng):下旬刊，2012，22(2):3.

［7］梁春，洪立生，宋靜，等.坦索羅辛聯(lián)合左氧氟沙星對慢性非細菌性前列腺炎療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13(9):64-66.

［8］趙光恒，張芳，劉仁斌，等.中藥保留灌腸聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療慢性前列腺炎32例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，(5):729-731.

［9］胡云飛，李琴，王玲瓏，等.鹽酸坦索羅辛在慢性前列腺炎治療中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(7): 420-421.

［10］周曉輝，韓蕾，周智恒，等.免疫性慢性非細菌性前列腺炎大鼠模型的形態(tài)學(xué)與分子生物學(xué)特性［J］.中華男科學(xué)雜志，2005，11(4):290-295.

［11］李昕，李寧忱，丁強，等.α1腎上腺素能受體阻滯劑萘哌地爾治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12(3):234-236，239.

［12］李樹平，孟雙艷，李銳，等.慢性非細菌性前列腺炎患者血清和前列腺液4種細胞因子檢測及意義［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12(1):25-27.

［13］陳智彬，傅承忠，程支利，等.慢性前列腺炎相關(guān)性性功能障礙的研究［J］.中國性科學(xué)，2013，22(2):27-29.

［14］郝麗亞，趙秀娟，李露，等.免疫性慢性非細菌性前列腺炎大鼠的尿動力學(xué)研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37(9):758-762.

［15］賈增勝，李令勛，殷德俊，等.大鼠慢性非細菌性前列腺炎模型中調(diào)節(jié)性T淋巴細胞表達的變化及意義［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34(8):622-626.

［16］劉向云，桂博，潘琦，等.肇丸酮對大鼠前列腺上皮細胞有絲分裂方向的影響［J］.中國實驗動物學(xué)報，2014，22 (5):71-74，75.

［17］李永偉，王春霞，何志強，等.TNF-α、TGF-β1在慢性非細菌性前列腺炎病人前列腺液中的表達水平及意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(14):3409-3410.

［18］李俊，宋曉東，張旭，等.聯(lián)合應(yīng)用鹽酸特拉哇嗪及前列倍喜膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎96例臨床療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25(2):113-115.

［19］范治璐，馬悅，張萍，等.慢性非細菌性前列腺炎免疫學(xué)病因的探討［J］.中華泌尿外科雜志，2000，21(7):446.

［20］王尉，胡衛(wèi)列，王元利，等.慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征患者癥狀與白細胞計數(shù)的關(guān)系［J］.中國男科學(xué)雜志，2005，19(3):40-42.

［21］吳飛彪，鄒練.慢性前列腺炎的UPOINT診療系統(tǒng)概述［J］.中國性科學(xué)，2014，23(4):58-61.

Application of Tamsulosin Hydrochloride Capsules in chronic abacterial prostatitis

XU HongliangThe Third Department of Surgery，Yunyang County People’s Hospital in Chongqing City，Chongqing404500，China

Objective To observe the application effect of Tamsulosin Hydrochloride Capsules in chronic abacterial prostatitis.Methods In Yunyang County People’s Hospital of Chongqing City from October 2012 to January 2014，88 patients with chronic abacterial prostatitis were selected and divided randomly into two groups，treatment group and control group，with 44 cases in each group.The treatment group was given Tamsulosin Hydrochloride Capsules，one pill a day，oral；Levofloxacin Capsule，one pill for one time，twice a day，oral.The control group was only given the therapy of Levofloxacin Capsule，the intake method was as same as treatment group.4 weeks were as one course，both groups were taken 2 courses.The clinical curative effect of two groups were observed，the National Institutes of Healthchronic prostatitis symptom index(NIH-CPSI)，EPS-WBC and maximum flow rate before and after treatment of the two groups were observed and recorded，the adverse drug reactions of the two groups were observed.Results After treatment，there were 23 cases of excellent，19 cases of effective in the treatment group，and the total effective rate was 95.45%；there were 20 cases of excellent，16 cases of effective in the treatment group，and the total effective rate was 81.82%，the total effective rate of the two groups had a statistically significant difference(P＜0.05).The scores of indicators(pain and discomfort，urination，quality of life)of NIH-CPSI，EPS-WBC and maximum flow rate before treatment of the two groups had no statistically significant differences(P＞0.05).The scores of indicators(pain and discomfort，urination，quality of life)of NIH-CPSI and EPS-WBC of the two groups were all decreased significantly compared with before treatment(P＜0.05)，and the treatment group was decreased more significantly than control group (P＜0.05)；the maximum flow rate of the two groups was increased significantly compared with before treatment(P＜0.05)，and the treatment group was increased more significantly than control group(P＜0.05).No obvious adverse reactions occurred in two groups during the treatment.Conclusion Tamsulosin Hydrochloride Capsules in chronic abacterial prostatitis has definite effect，which can improve clinical symptoms significantly，enhance quality of life of the patients，without obvious adverse reactions，and it is worthy of clinical promotion and application.

Tamsulosin Hydrochloride Capsules；Chronic abacterial prostatitis；Clinical effects

R339.21

A

1673-7210(2015)02(c)-0099-04

2014-07-07本文編輯:蘇暢)