1.北京武警總醫(yī)院磁共振中心

2.北京武警總醫(yī)院骨一科(北京 100039)

董玉茹1王 宏1楊 軍2

馮 虎2穆學(xué)濤1張 超1

磁共振三維技術(shù)在距骨損傷評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

1.北京武警總醫(yī)院磁共振中心

2.北京武警總醫(yī)院骨一科(北京 100039)

董玉茹1王 宏1楊 軍2

馮 虎2穆學(xué)濤1張 超1

目的探究磁共振三維技術(shù)在距骨損傷評(píng)估中的應(yīng)用情況，并對(duì)其價(jià)值進(jìn)行分析。方法選取我院2011年1月-2014年1月收治的26例距骨損傷患者，所有患者均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診為距骨損傷。分別對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查與MRI檢查，觀察檢查結(jié)果并分析影像學(xué)特征。使用磁共振三維技術(shù)對(duì)距骨損傷進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)病灶左右徑、前后徑、深度均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。以穿刺活檢或手術(shù)病理檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)MRI診斷距骨損傷的靈敏度為90.0%(20/23)，特異度為95.7%(22/23)，準(zhǔn)確度為91.3%(42/46)，與關(guān)節(jié)鏡診斷的靈敏度95.7%(22/23)，特異度95.7%(22/23)，準(zhǔn)確度95.7%(44/46)，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。三組序列圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，t2-3D-space-fs序列圖像比t2-2D-pd-fs-sag更加清晰，t2-3D-space-fs圖像最為清晰，易于對(duì)病情進(jìn)行診斷。結(jié)論磁共振三維技術(shù)中t2-3D-space-fs序列掃描對(duì)于距骨損傷的評(píng)估具有十分明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，所得影像具有明顯的影像學(xué)特征，圖像清晰，對(duì)于距骨損傷的診斷與傷情評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。

MRI；距骨損傷；診斷；應(yīng)用價(jià)值

距骨軟骨損傷指的是距骨滑車(chē)局限性的軟骨損傷，根據(jù)距骨損傷的范圍以及深度的不同，治療方法也有所差別[1]。常規(guī)的影像學(xué)檢查方法僅僅能夠發(fā)現(xiàn)軟骨下的病變，不能判斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的程度[2]。但關(guān)節(jié)鏡可以清晰地顯示出軟骨下骨的病變，但由于其是有創(chuàng)性的檢查手段，并不能被臨床所接受。磁共振三維技術(shù)能夠很好地顯示出軟骨組織，且操作簡(jiǎn)便，已經(jīng)成為關(guān)節(jié)軟骨損傷術(shù)前診斷的主要檢查手段[3,4]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2011年1月～2014年1月收治的26例距骨損傷患者作為觀察組，共28處病灶(2例患者有2處病灶)，17例在內(nèi)側(cè)，11例在外側(cè)。觀察組中男性患者17例，女性患者9例，18～64歲，平均年齡(42.5±11.3)歲。以穿刺活檢或手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)患者實(shí)施MRI檢查與CT檢查，對(duì)比兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值，另選取同期來(lái)我院體檢的無(wú)距骨損傷患者26例作為對(duì)照組，對(duì)兩種檢查方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法采用Siemens Trio Tim 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀檢查，踝關(guān)節(jié)線圈，所有研究對(duì)象行仰臥位，腳先進(jìn)，定位線定位在距骨中心，分別進(jìn)行t2-2D-pd-fs-sag，t2-3D-space-stir和t2-3D-space-fs序列掃描，掃描參數(shù)如表1。

1.3 關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)麻醉下的局部牽引，采用施樂(lè)輝公司伸長(zhǎng)的40mm，30°關(guān)節(jié)鏡，選擇前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路進(jìn)行探查。

1.4 PACS系統(tǒng)分析[5]將關(guān)節(jié)平面根據(jù)病灶在矢狀面與冠狀面所處位置分為9個(gè)區(qū)域，矢狀位分前、中、后，冠狀位分內(nèi)、中、外，具體見(jiàn)圖1。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1內(nèi)外側(cè)病灶大小的比較經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)病灶左右徑、前后徑、深度均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩種方式診斷價(jià)值的對(duì)比以穿刺活檢或手術(shù)病理檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)MRI診斷距骨損傷的靈敏度為90.0%(20/23)，特異度為95.7%(22/23)，準(zhǔn)確度為91.3%(42/46)，與關(guān)節(jié)鏡診斷的靈敏度95.7%(22/23)，特異度95.7%(22/23)，準(zhǔn)確度95.7%(44/46)相比，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3-4。

2.3 典型病例圖像選取典型病例圖像進(jìn)行分析，見(jiàn)圖2-4。

圖1 圖中1,4,7為距骨內(nèi)側(cè)區(qū)域，1,2,3為距骨前側(cè)區(qū)域。圖2 矢狀位T1加權(quán)像可見(jiàn)距骨骨軟骨損傷及軟骨下囊腫。圖3 軸位T2加權(quán)像可見(jiàn)病灶位于距骨內(nèi)測(cè)中部（4區(qū)）。圖4 關(guān)節(jié)鏡下可以明顯看出距骨表面關(guān)節(jié)軟骨呈瓣?duì)盥N起。

2.4 觀察組患者的t2-2D-pdfs-sag，t2-3D-space-stir和t2-3D-space-fs序列圖像質(zhì)量對(duì)比三組序列圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，t2-3D-space-fs序列圖像比t2-2D-pd-fs-sag更加清晰，t2-3D-space-fs圖像最為清晰，易于對(duì)病情進(jìn)行診斷。見(jiàn)表5。

3 討 論

3.1 距骨損傷的基本情況在過(guò)去，距骨骨軟骨損傷被稱作為剝脫性骨軟骨炎，隨著醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，已經(jīng)證實(shí)炎癥并不是導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷發(fā)生的原因，外界創(chuàng)傷在該病的病程中扮演著重要的角色，因此，醫(yī)學(xué)界將該病稱之為距骨軟骨損傷[6]。距骨骨軟骨損傷常見(jiàn)于既往存在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史的病人中，對(duì)于該病進(jìn)行良好的病情評(píng)估，有助于幫助患者選擇最好的治療方案，改善患者的預(yù)后情況，但常規(guī)的影像學(xué)檢查對(duì)距骨軟骨損傷并無(wú)顯著效果，因此一個(gè)好的診斷方法對(duì)距骨軟骨損傷患者而言意義重大[7,8]。

3.2 距骨損傷的機(jī)制目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為[9]，距骨骨軟骨損傷絕大多數(shù)都是由外界創(chuàng)傷造成的，90%的患者都有外部創(chuàng)傷史，少部分無(wú)創(chuàng)傷患者主要是由于長(zhǎng)期反復(fù)的微創(chuàng)傷或者骨化異常。從解剖學(xué)基礎(chǔ)上來(lái)看，距骨穹窿是由滑車(chē)關(guān)節(jié)面覆蓋，承受著全身的重量，且距骨沒(méi)有肌肉的附著，其表面約60%的面積由關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，因此極易發(fā)生軟骨損傷[10]。

表1 距骨MRI掃描三種序列成像參數(shù)

表2 內(nèi)外側(cè)病灶大小的比較（mm）

表3 MRI診斷掃描情況評(píng)價(jià)

表4 關(guān)節(jié)鏡診斷情況評(píng)價(jià)

表5 觀察組患者的 t2-2D-pd-fs-sag，t2-3D-space-stir以及t2-3D-space-fs序列圖像質(zhì)量對(duì)比

3.3 MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)距骨損傷檢查的比較MRI檢查能夠較為清晰的顯示出患者踝關(guān)節(jié)軟組織、關(guān)節(jié)液、軟骨等組織的影像，可以用于評(píng)價(jià)距骨骨軟骨損傷中骨碎片的穩(wěn)定性。距骨骨軟骨損傷在MRI的各序列中通常表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，且邊界十分清晰，在T2W1序列上，宿主骨以及損傷之間存在明顯的高信號(hào)，表示肉芽組織或液性界面[11]。距骨骨軟骨損傷在病變的不同階段，MRI的表現(xiàn)也不盡相同。各期影像學(xué)特征如下；(1)Ⅰ期，距骨病變區(qū)只存在長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，表示早期損傷導(dǎo)致的骨髓水腫；(2)Ⅱ期，宿主骨與損傷之間可以見(jiàn)到間歇性的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)且分界清晰，表示該時(shí)期骨碎片的不完全分離；(3)Ⅲ期，損傷處被連續(xù)的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)所包圍，代表?yè)p傷處骨碎片的完全分離，但并未發(fā)生移位；(4)Ⅳ期，完全分離的骨碎片發(fā)生移位；(5)Ⅴ期，軟骨下類(lèi)圓形的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，表示著囊腫的形成。國(guó)外相關(guān)研究提出了確認(rèn)距骨骨軟骨損傷不穩(wěn)定的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：(1)宿主骨與骨碎片之間出現(xiàn)了線狀的T1、T2信號(hào)，長(zhǎng)度大于5mm；(2)損傷部位下方出現(xiàn)了不連續(xù)的圓形T1、T2信號(hào)，且信號(hào)分布不均勻，圓形直徑大于5mm；(3)損傷的關(guān)節(jié)表面局灶性缺損；(4)出現(xiàn)貫穿損傷處于關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下板的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)。距骨骨軟骨損傷最長(zhǎng)間的征象就是損傷區(qū)域下方出現(xiàn)線狀的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)。相關(guān)學(xué)者對(duì)關(guān)節(jié)鏡對(duì)距骨骨軟骨損傷患者的診斷進(jìn)行了研究[12]，認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡是評(píng)價(jià)距骨骨軟骨損傷的有效的檢查方法。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)于距骨損傷的靈敏度與特異度均無(wú)顯著性差異，但MRI作為無(wú)創(chuàng)檢查手段，避免了對(duì)患者造成的二次創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)單，因此認(rèn)為在對(duì)距骨骨軟骨損傷上，關(guān)節(jié)鏡并沒(méi)有比MRI具有多大的優(yōu)勢(shì)[13]。

3.4 磁共振三維技術(shù)對(duì)于距骨損傷的評(píng)估價(jià)值本文研究結(jié)果顯示，三組序列圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，t2-3D-space-fs序列圖像比t2-2D-pd-fs-sag更加清晰，t2-3D-space-fs圖像最為清晰，說(shuō)明t2-3D-space-fs序列掃描對(duì)于距骨損傷的診斷具有重要意義。磁共振三維成像技術(shù)具有薄層，無(wú)間隔以及各向同性的特點(diǎn)，能夠?qū)χ睆叫∮?mm的較小病灶清楚顯示出；并且可以任意多平面重建以及任意曲面重建。

3.5 小結(jié)綜上所述，磁共振三維技術(shù)對(duì)于距骨損傷的評(píng)估具有十分明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，所得影像具有明顯的影像學(xué)特征。此技術(shù)能夠快速采集，薄層采集，清晰觀察微小病灶。對(duì)于距骨損傷的診斷與傷情評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。

1. 杜聯(lián)軍,王承勝,張歡,等.低度惡性中心型骨肉瘤的影像表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(04):352-356.

2. 龐國(guó)棟,邵廣瑞.磁共振二維常規(guī)序列成像對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI,2014,12(6):84-87.

3. Kim YS, Lee HJ, Choi YJ,et al. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study[J]. Am J Sports Med,2014,42(10):2424-2434.

4. MR 3D CUBE技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI,2012,10（5）:95-97.

5. 毛毳,李永華,李明超,等.右足跗骨結(jié)核1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(12):2565-2566.

6. 唐浩,胡桂周,陳衛(wèi)國(guó),等.少見(jiàn)部位骨軟骨瘤的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志,202,31(06):851-854.

7. 彭俊紅,周利華,黃利華,等.足跗骨軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012,27(09):982-985.

8. 劉樹(shù)學(xué),唐玉德,張雄彪,等.磁共振輻射成像在半月板撕裂中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI,2010,8(4):66-68.

9. 胡牧,徐向陽(yáng),劉津浩,等.自體與異體肌腱微創(chuàng)重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的臨床對(duì)比研究[J].中華骨科雜志,2014,34(04):448-453.

10.Gi Won, Choi Woo Jin, Choi Hyun Kook,et al.Osteochondral lesions of the talus: are there any differences between osteochondral and chondral types[J].The American journal of sports medicine,2013,41(03):504-510.

11.John G,Aronen,James G,et al.Office Management of Acute Ankle Injuries: Fractures[J].Medical progress,2010,37(06):265-270.

12.Galli MM,Protzman NM,Mandelker EM,et al.Examining the relation of osteochondral lesions of the talus to ligamentous and lateral ankle tendinous pathologic features: a comprehensive MRI review in an asymptomatic lateral ankle population[J]. J Foot Ankle Surg,2014,53(4):429-433.

13.凌峰,李莉.生物可吸收螺釘在治療距骨骨折中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,01(23):511-511.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Application Value of MRI 3D Technology in Talus Damage Assessment

DONG Yu-ru1, WANG Hong1, YANG Jun2,et al．, 1 Department of MRI, Armed Police General Hospital, Beijing 100039, China; 2 Department of Orthopedic Surgery, Armed Police General Hospital, Beijing 100039, China

Objective To explore and analyze the application value of MRI 3D technology in talus damage assessment．Methods Choose 26 talus damage patients who were admitted in our hospital from January 2011 to January 2014, all patients were confirmed talus damage by biopsy or surgical pathology examination． Respectively for patients with arthroscopy and MRI, observe results and analyze the characteristics of images． Use MRI 3D technology to evaluate talus damage．Results There's no significant difference in the left-right diameter of the inside focus, the anteroposterior diameter of inside focus or depth of inside focus (P＞0．05)． By biopsy or surgical pathology examination as gold standard, we found that the sensitivity of MRI diagnosis was 90．0%(20/23), the specificity was 95．7%(22/23), the accuracy was 91．3%(42/46); the sensitivity of arthroscopy diagnosis was 95．7%(22/23), the specificity was 95．7%(22/23), the accuracy was 95．7%(44/46), there's no significant difference in them (P＞0．05)． Comparing sequence image quality of three groups , the results showed that T2-3D-space-fs sequence images were more clear than T2-2D-space-fs sequence images, T2-3D-space-fs sequence images were clearest, which would diagnose talus damage easily．Conclusion T2-3D-space-fs sequence of MRI 3D Technology has a significant clinical application value in talus damage assessment, the images have obvious imaging characteristics, they are clear, which has an important value in the diagnosis and injury assessment of talus damage．

MRI; Talus Damage; Diagnose; Application Value

R445.2；R683

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.32

2015-03-09

董玉茹