蔣鵬飛，楊 帆，張先政(四川省遂寧市中心醫(yī)院麻醉科 629000)

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不同麻醉方法在動脈瘤性腦血腫腦疝急診探查術(shù)中的效果*

蔣鵬飛，楊 帆，張先政(四川省遂寧市中心醫(yī)院麻醉科 629000)

目的 對動脈瘤性腦血腫腦疝患者急診探查的麻醉方法進(jìn)行分析。方法 選取2008年10月至2013年10月該院收治的動脈瘤性腦血腫腦疝患者60例，隨機(jī)分為靜脈組和聯(lián)合組各30例。靜脈組常規(guī)氣管插管全身麻醉，靜脈滴注丙泊酚維持麻醉；聯(lián)合組常規(guī)氣管插管全身麻醉，靜脈滴注丙泊酚聯(lián)合吸入異氟醚維持麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 聯(lián)合組并發(fā)癥、生命體征、臨床治療效果、死亡比例均明顯優(yōu)越于靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生因手術(shù)操作和麻醉措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果及不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論 動脈瘤性腦血腫腦疝患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉下手術(shù)治療時(shí)，靜脈滴注丙泊酚聯(lián)合異氟醚吸入維持麻醉，可明顯提高臨床治療效果，降低術(shù)中并發(fā)癥，安全性較高。

動脈瘤性腦血腫； 腦疝； 麻醉； 急診探查

顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血性腦疝的首位病因，動脈瘤性腦血腫腦疝患者比單純創(chuàng)傷性腦疝更加危險(xiǎn)[1]。本文對60例動脈瘤性腦血腫腦疝患者在全身麻醉下進(jìn)行急診探查手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2013年10月本院收治的動脈瘤性腦血腫腦疝患者60例，隨機(jī)分為靜脈組和聯(lián)合組各30例。靜脈組男16例，女14例，平均年齡(58.5±2.0)歲；聯(lián)合組男17例，女13例，平均年齡(57.5±2.5)歲。兩組患者性別、年齡、血腫位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。兩組患者均排除心血管疾病、肝腎功能障礙和精神異常等。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果明確診斷，并在家屬知情同意下實(shí)施急診探查手術(shù)治療。

表1 兩組一般情況比較

1.2 麻醉方法 靜脈組患者常規(guī)氣管插管全身麻醉，首先對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評估。之后建立靜脈通道，術(shù)前給予0.5 mg阿托品靜脈注射，順序給予患者芬太尼3～6 μg/kg、順苯阿曲庫銨0.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05～0.01 mg/kg、依托咪酯0.2～0.4 mg/kg；患者意識消失、呼吸和睫毛反射消失后，給予氣管插管，連接呼吸機(jī)機(jī)械呼吸，給予微量泵輸注丙泊酚6～12 mg/(kg·h)，維持麻醉[2]。聯(lián)合組患者常規(guī)氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)和插管等均同靜脈組患者，靜脈滴注丙泊酚聯(lián)合吸入異氟醚維持麻醉，在給予丙泊酚維持麻醉的同時(shí)，給予異氟醚0.7%～1.5%吸入。插管后呼吸機(jī)潮氣量(VT)8～12 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置每分鐘10～14次[3]。手術(shù)治療中對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，主要應(yīng)用尼卡地平、艾司洛爾、去甲腎上腺素，芬太尼和順苯阿曲庫銨等維持生命體征平穩(wěn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥和生命體征比較 聯(lián)合組并發(fā)癥、插管后各項(xiàng)生命體征均明顯優(yōu)越于靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者滿意度(n=30)

2.2 兩組治療效果、死亡比例和不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組患者的臨床治療效果、死亡比例均明顯優(yōu)越于靜脈組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。兩組患者均未發(fā)生因手術(shù)操作或麻醉不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

表3 對比兩組臨床療效和死亡率[n(%)]

3 討 論

動脈瘤性腦血腫極易發(fā)生腦疝，腦血腫腦疝是顱內(nèi)腫瘤最常見的并發(fā)癥?？焖贉?zhǔn)確的診斷后開顱手術(shù)是主要治療方法[4]。動脈瘤性腦血腫腦疝患者因腫瘤出血導(dǎo)致顱內(nèi)血腫、腦組織膨脹、顱內(nèi)壓增高進(jìn)而導(dǎo)致腦疝發(fā)生，發(fā)病較急，病情變化較快、情況復(fù)雜，如不能及時(shí)治療病死率較高[5]。所以在快速診斷后應(yīng)盡早手術(shù)治療，同時(shí)還應(yīng)維持患者生命體征，保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，保持呼吸道暢通，降低顱內(nèi)壓，改善患者腦血流和腦灌注量，降低局部缺血和全腦缺血導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。由此可見安全、合理、有效的麻醉是保證患者手術(shù)成功的關(guān)鍵和重點(diǎn)[6]。

患者進(jìn)入手術(shù)室即開始麻醉誘導(dǎo)和給藥，對危重患者應(yīng)先平穩(wěn)生命體征，選擇對患者生命體征影響較小的麻醉藥物，以降低和減少患者血流動力學(xué)的波動。在麻醉藥物完全起效后進(jìn)行氣管插管，防止應(yīng)激性嗆咳、嘔吐等的發(fā)生。對危重患者盡量不做降壓處理，降壓過程中一旦發(fā)生腦灌注量降低，將導(dǎo)致患者局部或全腦缺血性損傷[7]。手術(shù)打開硬腦膜后，血壓會明顯下降，此時(shí)一定要避免血壓波動幅度過大造成動脈瘤跨壁壓增大，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，可適當(dāng)補(bǔ)充血容量，用去氧腎上腺素分次小劑量靜脈推注及多巴胺泵注等方法，將血壓維持在基礎(chǔ)血壓的70%～100%。對動脈瘤情況較好的患者可用高張高容量性血液稀釋法來增加動脈狹窄區(qū)域的腦血流，維持患者平均動脈壓8～12 cm H2O，同時(shí)對此類患者容量保持在6～10 cm H2O[8]。

異氟醚具有麻醉誘導(dǎo)快，術(shù)后蘇醒快，可有效抑制惡心、嘔吐作用，在顱腦手術(shù)時(shí)異氟醚對腦內(nèi)環(huán)腺苷酸(CAMP)增加較少，低流量吸入對顱內(nèi)壓影響較小，程家國[9]認(rèn)為芬太尼對腦血流無影響，非去極化肌松藥對顱內(nèi)壓無明顯影響。異丙酚是近些年來廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉用藥，具有保護(hù)腦組織和抗氧化作用。丙泊酚可降低腦組織代謝，起效迅速，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛時(shí)間短，患者體內(nèi)蓄積少，停藥后蘇醒時(shí)間短，對患者影響較小，術(shù)后惡心、嘔吐反應(yīng)較小，同其他麻醉藥物有良好的協(xié)同作用。兩種藥物聯(lián)合使用可增加患者的麻醉深度，減少患者對氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效果[10]。

本文對60例動脈瘤性腦血腫腦疝患者在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行急診探查手術(shù)治療，分別給予靜脈滴注丙泊酚維持麻醉及聯(lián)合吸入異氟醚維持麻醉，結(jié)果顯示聯(lián)合丙泊酚和異氟醚麻醉患者的插管應(yīng)激反應(yīng)、低血壓、心律失常、術(shù)后肺部感染、術(shù)后多器官衰竭、平均動脈壓、心率等均明顯優(yōu)越于靜脈滴注丙泊酚維持麻醉患者，同時(shí)聯(lián)合丙泊酚和異氟醚維持麻醉患者的臨床有效率和死亡患者比例明顯優(yōu)越靜脈滴注丙泊酚維持麻醉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生因手術(shù)操作和麻醉措施不當(dāng)導(dǎo)致不良后果及不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，動脈瘤性腦血腫腦疝患者行急診探查術(shù)時(shí)，快速平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)與維持是保障患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此，對動脈瘤性腦血腫腦疝患者靜脈滴注丙泊酚聯(lián)合異氟醚吸入維持麻醉，可明顯提高臨床治療效果，提高生存率。

[1]郭亮．顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)24例麻醉處理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(27)：106-107．

[2]牟虹，陳登奎，劉英海，等．疑為動脈瘤性腦血腫腦疝患者急診探查術(shù)的麻醉處理[J]．西南國防醫(yī)藥，2014，24(6)：636-638．

[3]陳璇，程萬春，高小平，等．動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38(4)：303-305．

[4]王興高，劉善發(fā)，黎葵英，等．重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉方法分析[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(4)：97-98．

[5]劉春華，張山，郭捧，等．異丙酚靜脈麻醉對重癥顱腦損傷手術(shù)患者腦氧攝取率和神經(jīng)功能預(yù)后的影響[J]．河北醫(yī)藥，2010，32(23)：3309-3310．

[6]陳登奎，莊進(jìn)學(xué)，鄧聰穎，等．疑為動脈瘤性腦血腫腦疝患者急診探查術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J]．西南國防醫(yī)藥，2013，23(12)：1339-1341．

[7]董偉，蔡可勝，劉學(xué)永，等．老年重型顱腦損傷腦疝形成手術(shù)治療68例[J]．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(1)：46-47．

[8]張山，張韞輝，付征，等．重癥顱腦損傷合并胸外傷急診手術(shù)的麻醉處理[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(2)：197-198．

[9]程家國．丙泊酚在重型顱損傷并腦疝形成患者中急癥手術(shù)的麻醉效果[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(14)：80．

[10]何二寧，甘偉耀，辜春霖，等．丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)中的麻醉效果[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(7)：1213-1214．

Effect of different anesthesia method on cerebral aneurysm hematoma hernia patients in emergency exploratory surgery*

JIANGPeng-fei,YANGFan,ZHANGXian-zheng

(DepartmentofAnesthesia,CenterHospitalofSuiningCity,Suining,Sichuan629000,China)

Objective To explore the effect of different anesthesia method on cerebral aneurysm hematoma hernia patients in emergency exploratory surgery.Methods A total of 60 cerebral aneurysm hematoma hernia patients were recruited in this study from October 2008 to October 2013,and divided into intravenous group and combined group randomly,30 patients in each group.Patients in two groups all were given conventional general anesthesia and intravenous infusion propofol anesthesia.Patients in the combined group were given isoflurane inhal ation to maintain anesthesia.The anesthesia effects were compared.Results Complications，vital signs，clinical treatment，the proportion of deaths in the combined group were significant superior to the intravenous group，the differences were statistical significant (P<0.05).There were no serious adverse consequences and adverse reactions due to improper surgical procedures and anesthesia inappropriate measures in the two groups.Conclusion When the cerebral aneurysm hematoma hernia patients accept emergency exploratory surgery,intravenous infusion of propofol combined with isoflurane anesthesia could improve clinical outcomes and reduce the proportion of deaths，reduce surgery complications significantly.

cerebral aneurysm hematoma； hernia； anesthesia； emergency prob

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(120023)。

蔣鵬飛，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.006

A

1672-9455(2015)10-1352-02

2014-10-15

2015-01-26)