急性播散性腦脊髓炎的臨床特征與轉(zhuǎn)歸觀察

章立雄，何紅平

急性播散性腦脊髓炎的臨床特征與轉(zhuǎn)歸觀察

章立雄1，何紅平2

1.漢川市人民醫(yī)院急診，湖北 漢川 431600；2.漢川市疾病預(yù)防控制中心，湖北 漢川 431600）

目的 探究急性播散性腦脊髓炎的臨床特征與轉(zhuǎn)歸情況，為臨床提供指導(dǎo)。方法 以36例急性播散性腦脊髓炎患者作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)36例急性播散性腦脊髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中26例為兒童，10例為成人，36例患者均隨訪1年，研究對(duì)比兩組急性播散性腦脊髓炎患者的臨床特征與轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兒童組患者和成人組患者之間發(fā)熱、腦病、頭痛、頭暈、頭昏比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其余癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兒童組患者和成人組患者之間住院時(shí)間、EDSS評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性播散性腦脊髓炎的臨床特征復(fù)雜多樣，其中兒童以發(fā)熱、腦病較為典型，成人以頭痛、頭暈、頭昏較為典型，早期對(duì)患者應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療有助于改善其預(yù)后，復(fù)發(fā)率較低。

急性播散性腦脊髓炎；臨床特征；轉(zhuǎn)歸

急性播散性腦脊髓炎（ADEM）屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病，任何年齡均可發(fā)病，但以兒童較為多見[1]，該疾病若不及時(shí)治療，易使患者并發(fā)其他的合并癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[2]。本院對(duì)36例急性播散性腦脊髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究急性播散性腦脊髓炎的臨床特征與轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以來本院就醫(yī)的36例急性播散性腦脊髓炎患者（2010年10月11日～2015年12月20日）作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)36例急性播散性腦脊髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中26例為兒童，10例為成人。兒童組26例患者年齡4～11歲，平均年齡（6.85±1.73）歲，男15例，女11例。成人組10例患者年齡20～50歲，平均年齡（31.69±5.45）歲，男4例，女6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 36例患者均實(shí)施對(duì)癥支持治療，其中23例患者給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療，即結(jié)合患者的實(shí)際情況給予患者甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，7～10 d后，改為地塞米松，連續(xù)治療7～10 d后，再改為強(qiáng)的松，最后結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況減少強(qiáng)的松的服藥劑量，總療程維持1～2個(gè)月，同時(shí)給予患者脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。

1.2.2 資料分析方法 對(duì)36例急性播散性腦脊髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行觀察，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 36例患者均隨訪1年，研究對(duì)比兩組急性播散性腦脊髓炎患者的臨床特征與轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)合簡化殘疾狀態(tài)擴(kuò)展評(píng)分量表（EDSS）[3]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定，其中患者神經(jīng)系統(tǒng)存在異常體征但無殘疾，或神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常為1分；患者神經(jīng)系統(tǒng)存在異常體征，且伴有一定殘疾，但可自由行走為2分；患者存在嚴(yán)重殘疾，行走需扶助為3分；患者不能行走，需長期臥床或坐輪椅為4分；死亡為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究中的評(píng)定指標(biāo)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性播散性腦脊髓炎患者的主要臨床體征比較兒童組患者和成人組患者之間發(fā)熱、腦病、頭痛、頭暈、頭昏比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其余癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組急性播散性腦脊髓炎患者的轉(zhuǎn)歸情況比較 兒童組患者和成人組患者之間住院時(shí)間、EDSS評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組急性播散性腦脊髓炎患者的主要臨床體征比較（n）

表2 兩組急性播散性腦脊髓炎患者的轉(zhuǎn)歸情況比較（x±s）

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確急性播散性腦脊髓炎的發(fā)病原因，但較多研究顯示，該疾病常發(fā)生于預(yù)防接種、消化道感染性疾病或病毒感染后，是以脫髓鞘性改變?yōu)榈湫筒∽兊囊环N臨床綜合征，主要臨床癥狀為發(fā)熱、腦病、頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙、昏迷、癱瘓等[4-5]。

目前，臨床大部分急性播散性腦脊髓炎的報(bào)道以兒童為研究對(duì)象，對(duì)其他年齡段的患者研究較少，本研究為探究急性播散性腦脊髓炎的臨床特征與轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)36例急性播散性腦脊髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究發(fā)現(xiàn)，兒童組患者發(fā)熱、腦病的患病率顯著高于成人組患者，但成人組患者頭痛、頭暈、頭昏的患病率顯著高于兒童組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其余癥狀的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示成人組患者的臨床癥狀以頭痛、頭暈、頭昏為主，而兒童的臨床癥狀以發(fā)熱、腦病為主，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能與兒童語言表達(dá)發(fā)育不完全有關(guān)[6-7]，為保證該研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，有待進(jìn)一步開展大樣本研究。同時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兒童組患者和成人組患者之間住院時(shí)間、EDSS評(píng)分及復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示對(duì)兒童患者、成人患者實(shí)施大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療均可獲得較好的治療效果，預(yù)后均較好，但為保證治療效果，臨床醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施對(duì)癥支持治療、康復(fù)訓(xùn)練[8]。

綜上所述，急性播散性腦脊髓炎的臨床特征復(fù)雜多樣，其中兒童以發(fā)熱、腦病較為典型，成人以頭痛、頭暈、頭昏較為典型，早期對(duì)患者應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療有助于改善其預(yù)后，復(fù)發(fā)率較低。

[1] 趙占杰.2000～2012年急性播散性腦脊髓炎與預(yù)防接種關(guān)系分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2013,13(5):571-574.

[2] 劉建國,喬文穎,董秦雯,等.累及胼胝體的急性播散性腦脊髓炎臨床及影像特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(43):3036-3041.

[3] 王曉青,李樹華,董琰,等.兩種藥物治療小兒急性播散性腦脊髓炎臨床效果比較[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(2):184-185,188.

[4] 宋兆慧,王瑞金,張善超,等.急性播散性腦脊髓炎12例臨床分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,12(2):166-170.

[5] 王曉青,李樹華,董琰,等.兩種藥物治療小兒急性播散性腦脊髓炎臨床效果比較[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(2):184-185,188.

[6] 莫國毅,吳平,許貝琳,等.急性播散性腦脊髓炎臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1426-1428.

[7] 陳鳳民.兒童急性播散性腦脊髓炎42例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(7):689-690.

[8] 劉崢,董會(huì)卿.急性播散性腦脊髓炎的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(9):816-820.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.055