別讓醫(yī)生成“農(nóng)夫”

陳有信

“農(nóng)夫和蛇”的故事，家喻戶曉，婦孺皆知。其實(shí)醫(yī)生的情形在某些方面與故事中的農(nóng)夫有類似之處。醫(yī)生會(huì)經(jīng)常碰到處于危急狀態(tài)、不得不救的病人，此時(shí)，醫(yī)生必須有惻隱之心和人道主義，必須毫不猶豫地救治。即使你能看出某些（雖然是極少數(shù)）人在其病痛的軀體里面藏有見不得人的念頭。

本人在醫(yī)術(shù)方面難稱為高，但尚能勤勉努力，尤其在踐行“醫(yī)為仁術(shù)”方面自覺能夠盡心盡力。中國的醫(yī)生、也包括患者，確實(shí)都難處。有些患者對(duì)醫(yī)生的要求過高，在政府層面，也要求醫(yī)生要全心全意為人民服務(wù)，要想患者所想急患者所急，但一些被證明很有效的治療方法，我們總要比國外晚很多年才能得到批準(zhǔn)注冊(cè)使用。明明知道有好的治療方法、治療藥物，但醫(yī)生往往手中“無米”，難以“為炊”，只能干著急。當(dāng)然，情況也不都如此，這些沒有被批準(zhǔn)的藥物，有些人卻可以想怎么用就怎么用。

什么行為是真正的“仁”

這得從人性、人道，甚至另外一個(gè)角度來思考。比如，面對(duì)新生血管青光眼，患者眼壓非常高，我們知道行阿瓦斯?。ㄔ撍幵趪鴥?nèi)被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是結(jié)腸癌，說明書上并沒有提到可用于治療眼病，所以如果醫(yī)生使用這個(gè)藥物，就屬于超適應(yīng)癥使用，是違法的）眼內(nèi)注射可以使得新生血管消退，控制病情，贏得時(shí)間，甚至使患者免于失明。但如果為了保全自己，置患者視力的“生死”于不管不顧，或推薦其他昂貴但不見得有效的治療辦法，僅僅因?yàn)槭褂玫氖恰昂戏ā彼幬铩＿@樣的醫(yī)生能算是好醫(yī)生嗎？對(duì)于具體的某個(gè)患者來說，比如農(nóng)村患者、下崗職工或者醫(yī)生自家的親朋，這一定不是好醫(yī)生。所以，所謂醫(yī)德，應(yīng)該國際化。

抗VEGF（抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）療法的應(yīng)用有大量循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，絕不是偽醫(yī)學(xué)，為什么歐美、甚至港臺(tái)地區(qū)的患者可以用，我們的患者就不能享受這項(xiàng)成果呢？所以我認(rèn)為，相關(guān)部門在藥物管理政策方面，應(yīng)該有國際化的眼光，這樣才是科學(xué)發(fā)展觀。而正是由于相關(guān)部門對(duì)醫(yī)生有“特別”要求，使得一些動(dòng)機(jī)不純的患者可以有機(jī)會(huì)靠看病“致富”，你給他采用先進(jìn)的治療方法，治好了他的病，他反過來可以告你違規(guī)，而且由于政策的傾向性，醫(yī)生往往是吃虧的一方，這就是典型的“農(nóng)夫和蛇”故事的上演。這種局面其實(shí)最終受害的是普通患者，拉大內(nèi)地和國外甚至與港臺(tái)的治療差距，醫(yī)生不敢有任何的探索和嘗試。以至有醫(yī)生認(rèn)為寧可保守不違規(guī)，一旦違規(guī)就是自己兜著，甚至被倒打一耙。這就是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界不得不崇尚的自我保護(hù)主義，必須這樣做，不這樣做，可能你懸壺濟(jì)世的夢(mèng)想就會(huì)破滅。

怎么樣做才為“仁”

一個(gè)患者到了你的手上，你不能跟他說清病情，不能講清危害，這不能算“仁”;或者你完全不知現(xiàn)在國際上有新的療法可以救治，或者即使知道而不采用，或者有便宜的方法不用改用明知沒有什么效果而且昂貴的治療方法，這也不能算“仁”吧。可是，在當(dāng)今，要做到“仁”，何其不易！

基層的醫(yī)生沒有機(jī)會(huì)得到好的培訓(xùn)、不合格的醫(yī)生上著崗、醫(yī)生沒有國際上已經(jīng)成熟的好技術(shù)或藥物可以用、尤其是明知道有好的便宜藥物不敢用，取而代之用一些無用的或昂貴幾十倍的藥，這時(shí)候有良心的醫(yī)生內(nèi)心是掙扎的。他知道其實(shí)自己已經(jīng)不“仁”。放任患者病情發(fā)展而采取自我保護(hù)主義，久而久之，醫(yī)生的心變得非?！昂荨薄槭裁磿?huì)這么“狠”，他有他的解釋：這不是我的錯(cuò)！我們要守法，我們要防被“蛇”咬——這樣的例子屢見不鮮！

誰都知道，如果醫(yī)生處處要自我保護(hù)，對(duì)病患和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展很不好。好在，依然有不少醫(yī)生，在不同程度地盡力為“仁”，少了一些自我保護(hù)，多了一些擔(dān)當(dāng)，救了不少病人，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。他們可能偏執(zhí)地相信，“蛇”畢竟是少數(shù)，而古語有云：救人一命，勝造七級(jí)浮屠??！況且，醫(yī)生救治的是人，而不是蛇呢！