譚華章張永紅

·研究報告·

襄陽市6 241例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

譚華章1張永紅1

目的 評估湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院新生兒聽力篩查工作的現(xiàn)狀，了解新生兒聽力障礙的發(fā)生率。方法 應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）對2012年1月～2013年12月間襄陽市第一人民醫(yī)院出生的6 241例新生兒進行聽力篩查，正常新生兒出生后3～5天完成初篩，NICU新生兒待病情穩(wěn)定后完成初篩。初篩未通過者于出生后42天復(fù)篩，復(fù)篩未通過者在出生后3個月行TEOAE、聲導抗、ABR等診斷性聽力檢查。結(jié)果 2012年1月～2013年12月間活產(chǎn)新生兒7 530例，完成初篩6 241例，其中正常新生兒5 207例，NICU新生兒1 034例；男3 324例，女2 917例，初篩率為82.88%（6 241／7 530），初篩通過率89.67%（5 596／6 241）；女嬰初篩通過率（91.16%）高于男嬰（88.36%），左耳通過率（90.98%）低于右耳（93.96%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；NICU新生兒初篩通過率（74.85%）低于正常新生兒（92.61%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。645例未通過初篩，實際復(fù)篩476例，復(fù)篩率73.80%，復(fù)篩通過率83.40%。79例未通過復(fù)篩，63例進行診斷性聽力檢查，最終12例確診聽力障礙，聽力障礙檢出率0.19%（12／6 241）。結(jié)論 該院新生兒聽力篩查初、復(fù)篩率偏低，失訪率較高；本組新生兒聽力障礙檢出率約為0.19%。

聽力篩查； 新生兒； 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷，新生兒聽力篩查可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)有聽力障礙的患兒，這對促進其語言和心理發(fā)育具有重大意義。湖北省襄陽市于2009年開始展開新生兒聽力篩查工作，現(xiàn)對襄陽市第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月新生兒聽力篩查資料進行分析，評估新生兒聽力篩查工作的現(xiàn)狀，了解新生兒聽力障礙的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年1月～2013年12月襄陽市第一人民醫(yī)院活產(chǎn)新生兒7 530例，6 241例進行了聽力初篩，其中，男3 324例，女2 917例；因各種疾病（窒息、缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)兒、低體重兒、高膽紅素血癥等）轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（NICU）的高危新生兒1 034例，母嬰同室新生兒5 207例。

1.2 聽力篩查及診斷方法 采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）（丹麥Madsen公司生產(chǎn)的Accu Screen耳聲發(fā)射儀）進行聽力篩查。正常新生兒出生后3～5天完成初篩，NICU新生兒病情穩(wěn)定后完成初篩。初篩未通過者于出生后42天復(fù)篩，復(fù)篩未通過者在出生后3個月行TEOAE、聲導抗、ABR等診斷性聽力檢查。聽力篩查時新生兒處于睡眠或安靜狀態(tài)，篩查環(huán)境為電測聽隔聲室或?qū)Ｓ梅块g，環(huán)境噪聲＜40 d B A；篩查操作人員均為獲得聽力測試上崗證的專職技師。操作時動作輕柔，先觀察新生兒耳部是否有畸形，再清潔耳道，之后將測試用耳塞探頭正確放入外耳道內(nèi)，屏幕顯示為“PASS”即判定通過篩查，“Refer”則為不通過。根據(jù)2～4 k Hz ABR反應(yīng)閾判斷聽力損失程度：輕度：31～50 dB n HL；中度：51～70 d B HL；重度：71～90 dB n HL；極重度：≥91 d B n HL［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對聽力篩查通過率行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 新生兒聽力初篩結(jié)果 6 241例完成了聽力初篩，其中，男3 324例，女2 917例；聽力初篩率82.88%（6 241／7 530），初篩通過率89.67%（5 596／6 241），其中女嬰初篩通過率91.16%（2 659／2 917）高于男嬰（88.36%，2 937／3 324），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝13.2，P＜0.01）（表1）。

表1 不同性別新生兒聽力初篩結(jié)果

左耳初篩通過率為90.98%（5 678／6 241）低于右耳93.96%（5 864／6 241），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝39.80，P＜0.01）。

正常新生兒聽力初篩通過率為92.61%（4 822／5 207）明顯高于NICU新生兒74.85%（774／1 034），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝293.35，P＜0.01）（表2）。

表2 正常新生兒與NICU新生兒聽力初篩結(jié)果（例）

2.2 聽力復(fù)篩結(jié)果 應(yīng)復(fù)篩645例，實際復(fù)篩476例，復(fù)篩率為73.80%（476／645），復(fù)篩通過率83.40%（397／476）；男嬰復(fù)篩通過率（82.11%，234／285）與女嬰（84.29%，163／191）差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.86，P＞0.05），左耳復(fù)篩通過率（89.71%，427／476）與右耳（91.39%，435／476）差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.79，P＞0.05）。

2.3 聽力診斷結(jié)果 聽力復(fù)篩未通過的79例嬰兒中，實際接受診斷性聽力檢查嬰兒63例（79.7%），最終12例被確診為不同程度的單耳或雙耳聽力障礙，檢出率0.19%（12／6 241）。其中8例為傳導性聽力損失（5例單耳，2例雙耳，1例右耳先天性小耳畸形），4例為感音神經(jīng)性聽力損失（1例雙耳極重度聽力損失，2例單耳極重度聽力損失，1例診斷為雙側(cè)聽神經(jīng)?。?；正常新生兒3例（0.06%，3／5 207），NICU新生兒9例（0.87%，9／1 034）。

3 討論

新生兒聽力損失的發(fā)病率約為l‰～3‰，聽力損失如不能被早期發(fā)現(xiàn)和接受干預(yù)，將極大地影響兒童的言語和認知功能發(fā)育，使其接受教育、就業(yè)、婚育及家庭都會受到影響，而且還會成為社會沉重的負擔。因此，對新生兒聽力損失的早期診斷及干預(yù)是關(guān)系到國計民生的重大公共衛(wèi)生項目［2］，開展普遍新生兒聽力篩查工作意義重大。

本研究顯示襄陽市第一人民醫(yī)院出生的新生兒總的聽力初篩率為82.88%，復(fù)篩率為73.80%，與國家要求的聽力初篩率應(yīng)達95%、復(fù)篩率達80%［1］有較大的差距，原因可能有：①聽力篩查工作者和新生兒家長雙方對聽力篩查的必要性和意義認識不足，督促新生兒復(fù)篩不力；家長參與聽力篩查主動性不夠，部分家長主觀感覺新生兒聽力正常，或者因為經(jīng)費、時間等因素放棄了新生兒聽力初篩，使部分新生兒沒有接受聽力篩查；②相關(guān)工作人員協(xié)調(diào)、溝通不夠?qū)е虏糠中律鷥簺]有接受聽力篩查。研究顯示，正常新生兒出生后第三天時TEOAE的通過率97.4%，并穩(wěn)定于該水平［3］，故新生兒聽力初篩時間為新生兒出生后3～5天為宜，而部分新生兒順產(chǎn)后三天即出院，還有部分NICU新生兒因為病情不穩(wěn)定或者不方便未接受聽力初篩；③該院部分聽力初篩未通過的新生兒直接轉(zhuǎn)上級醫(yī)院復(fù)篩、診斷，也是導致本地區(qū)失訪率高、復(fù)篩率低的原因之一；④新生兒聽力篩查工作是一項系統(tǒng)化社會工程，需要政府部門牽頭完成，但本地區(qū)可能存在行政干預(yù)不夠，同時篩查經(jīng)費的政府投入相對不足也是其原因之一。由于上述諸多原因，本組新生兒初篩率、復(fù)篩率、診斷率均偏低，聽力障礙檢出率為0.19%（12／6 241），因此，實際聽力障礙發(fā)生率可能更高。

本研究結(jié)果顯示：女嬰初篩通過率高于男嬰，右耳初篩通過率高于左耳。男、女嬰通過率的差異，Cassidy［4］認為是由于聽神經(jīng)和腦干反應(yīng)的性別差異所導致；McFadden［5］認為是由于性別差異導致橄欖核束傳出神經(jīng)對耳蝸傳遞神經(jīng)興奮的抑制強度不同引起，在哺乳動物試驗中同樣出現(xiàn)了這一特點。右耳高于左耳通過率，一方面可能是胎兒長時間處于左前體位，造成左側(cè)外耳道胎脂等殘留物較多，影響耳聲發(fā)射的通過率；另一方面McFadden［6］認為耳別差異可能是因為橄欖核束傳出神經(jīng)對耳蝸傳遞神經(jīng)興奮的抑制強度不同，即左耳的抑制強度高于右耳，使左耳的耳聲發(fā)射值低于右耳，導致左耳的通過率低于右耳。

王愛云等［7］報道，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、高膽素血癥及足月小樣兒是造成聽力損傷的4大高危因素，陳銀忠等［8］報道聽損傷高危因素為窒息、低體重（＜1 500 g）和頭頸部畸形；本研究顯示NICU新生兒聽力障礙檢出率（0.87%）遠遠高于正常新生兒（0.06%），與上述文獻相符。因此，聽力損失高危兒是新生兒聽力篩查的重點群體，一定要做好篩查、隨訪、診斷、醫(yī)學干預(yù)工作，盡量減少聽力致殘人數(shù)。

研究顯示，NICU新生兒聽力損傷的發(fā)生率約為2%～4%［9］。本組高危兒聽力損傷的檢出率低于文獻報道，一方面可能與本地區(qū)初篩率、復(fù)篩率、診斷率較低，致部分聽力障礙的患兒漏診有關(guān)；另一方面與篩查的假陰性導致部分聽障患兒漏診有關(guān)。本研究采用的新生兒聽力篩查方法是TEOAE，其作為新生兒聽力篩查工具，具有操作簡便、安全、迅速的特點，但是主要是反映耳蝸外毛細胞的功能，不能反映耳蝸后的聽覺通路情況，有可能漏診中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的聽力障礙，包括聽神經(jīng)病等［10］，產(chǎn)生聽力篩查的假陰性。

綜上所述，要做好新生兒聽力篩查工作應(yīng)提高

全社會對新生兒聽力篩查的認識，增加聽力篩查人員，不斷完善篩查工作流程，優(yōu)化篩查方案，建立完整的聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強相關(guān)科室間的橫向聯(lián)系，同時，爭取本地衛(wèi)生行政部門給予政策和經(jīng)費支持，促使本地區(qū)新生兒聽力篩查覆蓋率達到國家標準。

1 程曉華，黃麗輝，蔡正華，等.部分農(nóng)村地區(qū)雙側(cè)重度聾患兒干預(yù)狀況調(diào)查［J］聽力學及言語疾病雜志，2010，18：173.

2 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會聽力學組，中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜志編輯委員會.新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：883.

3 廖華，吳展元，華清泉，等.新生兒TEOAE和DPOAE聽力篩選的最佳時機研究［J］.聽力學及言語疾病雜志，2004，25：577.

4 Cassidy JW，Ditty KM.Gender differences among newborns ona transient otoacoustic emissions testfor hearing［J］.Music T -her，2001，38：28.

5 McFadden D.A speculation about the parallel ear asymme triesand sex differences in hearing sensitivity and otoacoustie emis-sions［J］.Hear Res，1993，68：143.

6 McFadden D，Pasanen EG，Michelle D，et al.Effect of prenataland rogens on click—evoked otoacoustic emissions in male andfemale sheep（ovis aries）［J］.Hormones Beahavior，2009，55：98.

7 王愛云，相麗麗.鄭俊清.462例重癥監(jiān)護室新生兒聽力篩查結(jié)果分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13：76.

8 陳銀忠，張瀛，郭清華，等.高危新生兒聽力篩查及聽損傷高危因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22：737.

9 Erenbrge A，Lemons J，Sis C，et al.Newbornand infant hearing loss detection and interbention［J］.American Academy of Pediatrica，1999，103：527.

10 陶崢，吳皓，李蘊.新生兒普遍聽力篩查假陰性分析［J］聽力學及言語疾病雜志，2007，15：16.

（2015-02-11收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.021

時間：2015-6-17 9：54

R674.05

A

1006-7299（2015）04-0414-03

1 湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽醫(yī)院耳鼻咽喉科（襄陽 441000）

譚華章（Email：591660244@qq.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150617.0954.001.html