郭澤霞，符岸秋，莊少麗

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院,海南 三亞 572000)

護理干預(yù)對胰十二指腸切除術(shù)效果的影響

郭澤霞，符岸秋，莊少麗

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院,海南 三亞 572000)

目的 探討護理干預(yù)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將接受胰十二指腸切除術(shù)的88例患者隨機分為研究組和常規(guī)組各44例。常規(guī)組給予常規(guī)臨床護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施，具體包括心理護理、飲食護理、術(shù)后護理、并發(fā)癥預(yù)防等，觀察2組的臨床護理效果。結(jié)果 研究組患者臨床護理滿意度為96%，常規(guī)組為70%，研究組患者臨床護理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9%，常規(guī)組為34%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 在胰十二指腸切除術(shù)期間給予有效的護理干預(yù)，通過多重護理措施可有效縮短患者術(shù)后肛門排氣、排便以及住院時間，減輕患者的痛苦，提高臨床護理滿意度，實現(xiàn)盡快恢復(fù)。

胰十二指腸切除術(shù)；護理干預(yù)

胰十二指腸切除術(shù)是臨床普外科中較為常見且復(fù)雜的手術(shù)之一，為保證臨床手術(shù)的效果，需要同時采取有效的護理措施進行干預(yù)指導(dǎo)，從而更好地配合手術(shù)的開展，減少術(shù)后感染和并發(fā)癥[1]。因此，本研究中筆者結(jié)合自己多年的臨床護理工作經(jīng)驗，在對胰十二指腸切除術(shù)患者護理的過程中實施護理干預(yù)措施，取得了較好的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年8月在我院接受胰十二指腸切除術(shù)的患者共88例，年齡均在18周歲以上，身體條件較好，能夠耐受手術(shù)治療；均知情同意治療。排除年齡在18周歲以下者，伴有嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭者，身體條件較差者，不同意此次臨床研究者。將患者按照隨機數(shù)字法分為2組：研究組男26例，女18例；年齡36～78(49.5±2.6)歲；胰頭癌27例，膽總管中下段癌12例，十二指腸腺癌5例。常規(guī)組男24例，女20例；年齡34～79(50.7±2.2)歲；胰頭癌25例，膽總管中下段癌13例，十二指腸腺癌6例。2組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 患者均行胰頭十二指腸切除術(shù)，切除范圍包括膽總管下段、膽囊、胰頭、十二指腸以及部分空腸、部分胃及器官淋巴結(jié)，手術(shù)過程中進行探查、切除、消化道重建，并采用Child術(shù)式消化道重建[2-4]。

1.3護理干預(yù) 常規(guī)組給予常規(guī)護理，包括手術(shù)的相關(guān)配合和臨床輸液。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理干預(yù)，通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護理指導(dǎo)來促使手術(shù)的順利實施，具體護理措施如下。

1.3.1術(shù)前護理 患者在接受手術(shù)前均進行常規(guī)的術(shù)前檢查(通過B超、CT等)對其身體狀況有一個基礎(chǔ)了解，重點掌握病灶的大小及其手術(shù)指征，同時觀察生命體征，通過心電圖、胸部X射線以及心臟彩色多普勒超聲等檢查，全面觀察了解患者心肺、肝腎功能以及血常規(guī)、凝血情況等，排除相應(yīng)的手術(shù)禁忌證，及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在或合并其他疾病[5]。此外，在手術(shù)前指導(dǎo)患者進行正確的呼吸和咳痰練習(xí)，在手術(shù)前當(dāng)晚或手術(shù)當(dāng)天早晨進行灌腸清潔。同時，整個護理過程中應(yīng)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，便于手術(shù)的操作?；颊咴谑中g(shù)前的3 d應(yīng)做好腸道的準(zhǔn)備工作，且口服甲硝唑與抗生素進行治療，術(shù)前晚間需要給予肥皂水進行清潔灌腸處理，手術(shù)當(dāng)日早晨留置胃管和尿管。

1.3.2心理護理 在手術(shù)前，患者對于自身的疾病往往具有一定的恐懼和焦慮，同時因為對手術(shù)能否實施成功及手術(shù)結(jié)果的未知，從而在心理上出現(xiàn)憂慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，這嚴(yán)重地干擾和影響了手術(shù)的正常進行。針對這一情況，護理人員要積極與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，并通過有效的方式對其負(fù)性情緒進行化解[6-7]。首先，護理人員及時將病情的進展情況告知患者，然后將手術(shù)治療的目的、基本過程以及患者所需要配合的相關(guān)問題進行講解，從而消除患者恐懼感。同時，通過成功案例的介紹來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以更好的狀態(tài)來配合治療。另外，護理人員應(yīng)讓其家屬協(xié)助，多關(guān)心患者，多給予幫助，使其能夠感受溫暖，從而提高治療信心。

1.3.3飲食護理 為增強手術(shù)過程中患者的耐受性，在手術(shù)前需要根據(jù)患者的身體狀況來改善飲食，在手術(shù)前注意蛋白質(zhì)和各類維生素的補給，可以適當(dāng)多攝取一些高熱量、高蛋白和高維生素的食物，從而保證深靜脈營養(yǎng)的供給[8]。對于體質(zhì)虛弱的患者，在手術(shù)時還需要通過輸血、輸血漿和白蛋白等來改善患者的營養(yǎng)情況。臨床中多數(shù)的患者肝功能較差，且凝血功能也降低，需要及時補充能量，從而糾正其低蛋白血癥。臨床中對于伴有貧血患者，應(yīng)輸血糾正其貧血。對于臨床中進食比較差的患者，應(yīng)給予長鏈氨基酸和脂肪乳劑進行治療。對于伴有糖尿病者，應(yīng)加強血糖的監(jiān)測和控制。在手術(shù)結(jié)束后患者的身體處于較為虛弱的狀態(tài)，為增強身體的抵抗力，加快傷口的愈合，防止感染和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要在手術(shù)后的2～5 d加強營養(yǎng)的供給，在飲食上要由清淡流質(zhì)向半流質(zhì)、普食逐漸過渡。因為在手術(shù)后患者膽汁不能夠參與整個消化過程，所以要注意進食一些易消化的事物，遵循“低脂、高熱量、高維生素、高蛋白、粗纖維”的原則來進行飲食指導(dǎo)。

1.3.4手術(shù)交接 手術(shù)后病房的護理人員應(yīng)與麻醉醫(yī)師進行交接患者，從而了解患者手術(shù)時的麻醉方式和手術(shù)方式以及手術(shù)中的補液量狀況。了解有無輸血和有無意外狀況以及引流管的種類與部位以及引流狀況等，并且給予去枕平臥，且頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。

1.3.5術(shù)后護理 手術(shù)后對患者的生命體征進行密切觀察，重點監(jiān)護患者的意識、血糖、血壓以及心電等，并根據(jù)患者血壓的變化情況對輸液進行調(diào)整。同時觀察患者尿量，合理設(shè)置引流管，避免患者在運動過程中出現(xiàn)牽拉、壓折等。手術(shù)后患者需要進行臥床休息，在此期間護理人員可指導(dǎo)患者進行簡單的四肢活動，協(xié)助其做好肢體按摩、翻身以及叩背等工作，恢復(fù)情況較好的患者鼓勵其盡早進行活動。同時，做好機械通氣的護理，術(shù)后對患者所使用的呼吸機運轉(zhuǎn)情況進行觀察，要保證呼吸通暢并對吸氧的濃度進行控制和調(diào)整，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢、惡心、煩躁、面色蒼白等情況時要及時上報主治醫(yī)師并及時進行處理。術(shù)后引流過程中，護理人員定時觀察引流液的量、質(zhì)以及顏色等，查看有無異常，當(dāng)出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師進行處理。對具體的引流管要分門別類，以免出現(xiàn)混淆。在術(shù)后輸液用藥時，護理人員要對輸液的濃度、速度以及具體反應(yīng)進行觀察，跟蹤掌握患者脈搏和呼吸等相關(guān)情況[9]。

1.3.6并發(fā)癥預(yù)防 ①胰瘺是術(shù)后常見的并發(fā)之一，一般發(fā)生于術(shù)后的7 d，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及發(fā)熱、引流液混濁、淀粉酶增高等；膽瘺表現(xiàn)為引流管出現(xiàn)大量膽汁，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等，在出現(xiàn)以上情況時要及時通知醫(yī)師進行處理。②出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是由于凝血機制和手術(shù)創(chuàng)面滲血以及結(jié)扎線過松脫落所致。護理人員應(yīng)在患者術(shù)后的1～2 d密切觀察其傷口滲血狀況，做好相關(guān)的預(yù)防措施，避免術(shù)后出血的發(fā)生。手術(shù)后對患者的脈搏、血壓以及相應(yīng)的臨床體征進行監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏減少或出現(xiàn)心慌、臉色蒼白時及時補血和搶救，以防出現(xiàn)休克。③胃腸道功能障礙是手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要包括胃排空延遲和腸梗阻。臨床中胃排空延遲主要是患者手術(shù)后10 d依然不能夠規(guī)律進食，或者需要進行胃腸減壓。對此患者，應(yīng)去除病因，采取促胃動力藥物和營養(yǎng)支持治療。護理的過程中應(yīng)密切觀察胃腸減壓引流液的狀況，給患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應(yīng)控制營養(yǎng)液的濃度和溫度以及輸注的速度。同時，應(yīng)密切觀察患者有無惡心和嘔吐以及腹脹等情況。對于腸梗阻術(shù)后應(yīng)盡早進行活動，一般在術(shù)后1 d循序漸進地扶起，定時進行翻身活動。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予促進腸胃蠕動的藥物治療，減少腹脹，防止腸粘連和腸梗阻。④腹腔內(nèi)感染和腹腔內(nèi)膿腫均是術(shù)后常見的并發(fā)癥，多數(shù)由于胰漏和膽漏以及引流管引流不暢所致?；颊叱３１憩F(xiàn)為發(fā)熱和腹脹以及白細(xì)胞計數(shù)增加。臨床中若不及時發(fā)現(xiàn)與處理，很容易導(dǎo)致膿毒癥并發(fā)肺部感染的情況發(fā)生。因此，護理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位進行引流，在進行更換引流袋的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持其傷口敷料干燥。

1.4觀察指標(biāo) 觀察2組患者住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、臨床護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5護理滿意度 患者的臨床護理滿意度主要依據(jù)百分制評分進行評估，分值為0～100分，將其分為4個等級，非常滿意：評分在90分以上；滿意：評分在70～89分；一般：評分在60～69分；不滿意：評分不足60分。臨床護理滿意度以非常滿意+滿意+一般計算。

2 結(jié) 果

2.12組臨床護理滿意度比較 研究組臨床護理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床護理滿意度比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=8.317,P<0.05。

2.22組住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間比較 研究組住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間比較

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=9.272,P<0.05。

3 討 論

胰十二指腸切除術(shù)是臨床上一種較為復(fù)雜且具有一定創(chuàng)傷的腹部手術(shù)，該手術(shù)切除的范圍也較為廣泛，其中包括胰腺部分組織、十二指腸以及部分胃、膽管下端等，同時還需要作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。從臨床手術(shù)方來看，主要包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴大胰頭十二指腸切除術(shù)以及保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等[10]。在實施手術(shù)期間，給予全面有效的護理干預(yù)對手術(shù)的順利開展及療效的保證均具有關(guān)鍵的作用，良好的護理干預(yù)有利于患者更好地度過安全期。

本研究結(jié)果顯示，對胰十二指腸切除術(shù)患者實施針對性的干預(yù)措施，能夠有效改善患者的臨床癥狀，且術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；同時，實施護理干預(yù)措施還能夠縮短患者術(shù)后肛門排氣、排便以及住院時間，提高患者的臨床護理滿意度。該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫葉飛，李華. 38例胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(1):87-89

[2] Khithani A,Christian D,Lowe K,et al. Feasibility of pancreaticoduodenectomy in a nonuniversity tertiary care center: what are the key elements of success[J]. The American surgeon,2011,77(5):545-551

[3] 寇慧玲，劉孟剛，吳忠玲. 老年患者行胰十二指腸切除術(shù)的護理配合[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17(12):146

[4] 普雪瓊. 胰十二指腸切除術(shù)后的臨床觀察及護理對策[J]. 西南國防醫(yī)藥，2008，16(2)：120-120

[5] 王君. 護理干預(yù)用于胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，7(4):122-124

[6] 朱紅玲. 護理干預(yù)在胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,7(3):143-144

[7] 陳雪梨. 胰十二指腸腫瘤切除術(shù)63例護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué),2009,6(7):132-133

[8] 靳大勇，樓文暉，匡天濤，等. 胰腺癌根治切除術(shù)308例分析[J]. 中國實用外科雜志,2010,7(9):143-144

[9] 胡譜綿. 基層醫(yī)院開展胰十二指腸切除術(shù)的體會[J]. 浙江醫(yī)學(xué),2011,23(5):211-212

[10] 李占元,趙殿昌,胡繼康,等. 胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥及其治療(附30例胰十二指腸切除術(shù)分析)[J]. 山東醫(yī)藥,2009,33(5):165-166

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.039

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2014-06-01