鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

混合痔手術(shù)患者焦慮的護(hù)理干預(yù)作用

鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討混合痔手術(shù)患者焦慮的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 將混合痔手術(shù)患者168例隨機(jī)均分為2組，正常組采用常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，觀察2組臨床療效。結(jié)果 正常組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分分別為(21.32±1.20)分、(19.01±1.58)分，而實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分分別為(21.46±1.25)分、(8.97±1.63)分，2組HAMD評(píng)分護(hù)理前后比較和2組護(hù)理后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。并且護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率明顯高于正常組(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效緩解混合痔手術(shù)患者焦慮情緒，從而提高手術(shù)的成功率，幫助患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。

混合痔；焦慮；漢密爾頓焦慮量表

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)以往多注重先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及嫻熟的醫(yī)學(xué)技術(shù)，然而隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求也逐漸提高了，特別是針對(duì)護(hù)理工作這一內(nèi)容也越發(fā)重視了。護(hù)理干預(yù)可直接對(duì)患者做好一些相關(guān)的提前準(zhǔn)備工作，從而減少一些不良的因素，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。我院通過(guò)護(hù)理干預(yù)的方式來(lái)對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)前焦慮進(jìn)行緩解，效果十分理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3月—2013年3月我院混合痔手術(shù)患者168例，患者均滿足相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了不適合研究者。隨機(jī)均分為2組：正常組84例，男53例，女31例；年齡32～68(44.1±6.6)歲。實(shí)驗(yàn)組84例，男55例，女29例；年齡33～66(44.6±6.4)歲。2組患者一般情況相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 正常組患者在整個(gè)治療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行混合痔手術(shù)的治療護(hù)理流程，如安排床位、簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院和一系列的規(guī)章制度、監(jiān)測(cè)患者的生命體征、積極地不定時(shí)巡房、患者情況的記錄和換班時(shí)間等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理。而實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上再給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理是舒緩患者焦慮情緒最為關(guān)鍵的時(shí)期，所以必須認(rèn)真進(jìn)行，其術(shù)前護(hù)理干預(yù)可分為健康教育、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備3個(gè)方面。

1.2.1.1健康教育 由護(hù)士給患者身體、生理及心理進(jìn)行各方面的專業(yè)檢查評(píng)估，比如生活習(xí)慣、心理情況、混合痔病情等項(xiàng)目，建立患者的個(gè)人檔案，再耐心反復(fù)地講解患者及其家屬所關(guān)心的問(wèn)題，為患者及其家屬解惑。讓患者感受到良好的護(hù)理治療氛圍，有“家”的感覺(jué)，從無(wú)形中緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮感。

1.2.1.2心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者講解良好心態(tài)對(duì)于治療的關(guān)鍵性，積極親切地與患者溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀況，再對(duì)癥進(jìn)行疏導(dǎo)，最好是能夠通過(guò)一些比較成功的手術(shù)案例來(lái)為患者建立信心，使其能夠積極主動(dòng)地配合進(jìn)行治療。由于混合痔的特殊性(疼痛、大小便困難等)，患者會(huì)產(chǎn)生巨大的焦慮情緒，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員積極地鼓勵(lì)和耐心地疏導(dǎo)，力求患者以最好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視和手術(shù)準(zhǔn)備，其目的有三點(diǎn)：首先，可巡視了解患者的個(gè)人情況，為第2天的手術(shù)做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作；其次，可為患者及家屬介紹混合痔的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)以及主治醫(yī)生等相關(guān)情況；最后，手術(shù)準(zhǔn)備工作的進(jìn)行，如手術(shù)室的設(shè)備儀器及環(huán)境均要予以專業(yè)的消毒和滅菌以及患者手術(shù)位置的毛發(fā)清理等，以便無(wú)菌手術(shù)操作的順利進(jìn)行。專業(yè)的術(shù)前準(zhǔn)備可直接影響患者就診配合度的積極性，還可彰顯醫(yī)院系統(tǒng)性和科學(xué)性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 混合痔手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室極易出現(xiàn)一定的消極情緒，如陌生感、焦慮性、無(wú)所謂等，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要用親切和藹的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通，盡可能地消除患者的負(fù)面情緒，使其能夠樂(lè)觀積極主動(dòng)地配合手術(shù)治療。并且在治療過(guò)程中最好積極給予患者鼓勵(lì)，還需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒異常，要及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后立即監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如呼吸、脈搏及血壓等，特別是膀胱衛(wèi)生護(hù)理，避免感染，同時(shí)還要給予患者保溫、避免身體裸露等?；颊咝g(shù)后必須大量飲水(2 500 mL/d為宜)，必須保證患者體內(nèi)的糞便被軟化，積極排便，并且每天需由專業(yè)的醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師監(jiān)督進(jìn)食。手術(shù)會(huì)伴隨一定程度的疼痛，護(hù)理人員要悉心給患者解釋手術(shù)出現(xiàn)疼痛是正常的，不要過(guò)于緊張、害怕以及焦慮，還應(yīng)給患者一些緩解疼痛的建議，以期術(shù)后能夠快速康復(fù)。排便鍛煉可具體分為主動(dòng)和被動(dòng)排便鍛煉，前者是當(dāng)患者有一定的自主活動(dòng)的能力時(shí)，由我院護(hù)士指導(dǎo)患者一些簡(jiǎn)單的排便鍛煉動(dòng)作，如腹肌鍛煉、肛提肌鍛煉、深蹲鍛煉等，并且還要注意糾正其錯(cuò)誤；而后者多為其他人協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)的被動(dòng)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)彎曲、腹部按摩等。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者按時(shí)如廁，每次至少10 min。最好患者身邊有親人陪同，可有效緩解患者消極情緒。

1.2.4出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，要有針對(duì)性地為患者生活行為和日?；顒?dòng)進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)，如食物進(jìn)食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、積極心態(tài)等等。日常生活能力指導(dǎo)，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，患者若不能完成時(shí)可由家屬協(xié)助完成，但切記過(guò)度活動(dòng)以免傷口破裂，同時(shí)指導(dǎo)家屬要積極配合患者健康活動(dòng)，以提高患者生活質(zhì)量。

1.3判斷指標(biāo) 詳細(xì)觀察患者術(shù)前1 h心理狀況、護(hù)理前后焦慮情況以及護(hù)理滿意率等。

1.3.1焦慮情況判定 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)[1-2]，由醫(yī)院專業(yè)人員對(duì)2組患者護(hù)理前后的焦慮情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理分析。

1.3.2滿意率調(diào)查 由我院自制調(diào)查表對(duì)本次治療滿意率進(jìn)行調(diào)查(患者不便，可對(duì)其家屬進(jìn)行調(diào)查)，滿意率主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度5個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定：80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，40～60分為不滿意，低于40分為非常不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)前1 h心理狀況 實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀況明顯優(yōu)于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前1 h心理狀況 例(%)

2.22組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后HAMD評(píng)分明顯低于正常組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較分)

2.32組患者對(duì)本次護(hù)理滿意率比較 護(hù)理治療后實(shí)驗(yàn)組的滿意率明顯高于正常組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意率比較 例(%)

3 討 論

混合痔別名里外痔，是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，多發(fā)病于人體肛門器官的齒線上下，表現(xiàn)為內(nèi)外相連、無(wú)顯著邊緣的痔病類病癥。肛腸疾病中混合痔患者易出現(xiàn)焦慮的原因是：①混合痔手術(shù)的麻醉通常均應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，在手術(shù)全程中患者均保持清醒，故可見(jiàn)手術(shù)的進(jìn)行，從而心理情緒上難免出現(xiàn)焦慮。②在人潛意識(shí)普遍認(rèn)為手術(shù)都十分危險(xiǎn)，再加上在手術(shù)過(guò)程中一旦出現(xiàn)失誤，對(duì)于患者而言則可增加心理壓力。③就手術(shù)環(huán)境來(lái)看，混合痔手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室極易出現(xiàn)一定的消極情緒。④術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，比如肛門疼痛、排便出血等，均會(huì)讓患者焦躁不安[3-5]。目前，對(duì)于混合痔的治療首選手術(shù)醫(yī)治，但是又由于患有混合痔的患者，一般都在進(jìn)行手術(shù)時(shí)情緒起伏波動(dòng)比較大，甚至可能會(huì)不配合手術(shù)的相關(guān)治療，這無(wú)疑就大大加大了手術(shù)的難度。而臨床事實(shí)證明[6-7]，護(hù)理干預(yù)可改善這類患者的情緒。

護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)工作人員在輔助治療的過(guò)程中，審慎地、明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)手段。在以往的幾十年時(shí)間里，護(hù)理學(xué)發(fā)生了翻天覆地的變化，開(kāi)展和實(shí)施了一系列以“患者”為核心的護(hù)理干預(yù)措施，為患者尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[8]。護(hù)理干預(yù)是建立在有價(jià)值或可靠的科學(xué)研究基礎(chǔ)上，來(lái)對(duì)患者開(kāi)展最佳的護(hù)理干預(yù)措施的，關(guān)鍵的在于三點(diǎn)：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；③患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。有針對(duì)性的幫助患者理解或掌握健康治療的相關(guān)知識(shí)，再酌情進(jìn)行情緒方面的疏導(dǎo)，以便其治療效果事半功倍。本文針對(duì)混合痔手術(shù)患者焦慮的護(hù)理干預(yù)措施主要為：①術(shù)前護(hù)理，入院后的健康教育和心理輔導(dǎo)以及術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的檢查，入院后即可開(kāi)始有針對(duì)性的調(diào)整患者腸道，而在術(shù)前1 d時(shí)需給予患者流質(zhì)食物或輸血以及手術(shù)部位毛發(fā)的剔除；②術(shù)中護(hù)理，手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理多為醫(yī)護(hù)人員臨場(chǎng)發(fā)揮，需“遇事不亂、處事不驚”的護(hù)理態(tài)度，積極穩(wěn)定患者情緒配合醫(yī)生順利完成手術(shù)；③術(shù)后護(hù)理，手術(shù)完成后，及時(shí)檢查患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，密切觀察患者的生命體征，給予如補(bǔ)液、水電解質(zhì)及酸堿平衡等，幫助指導(dǎo)患者正確大小便，鼓勵(lì)患者多飲水、排便，以及患者術(shù)后疑問(wèn)的解答；④出院指導(dǎo)，給予患者日常生活與飲食習(xí)慣以及康復(fù)鍛煉的相關(guān)指導(dǎo)，叮囑患者后期復(fù)診等，力求患者心態(tài)健康，情緒穩(wěn)定[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前1 h擔(dān)心手術(shù)失敗、手術(shù)疼痛、術(shù)后留瘢以及消極緊張或其他不良情緒方面，實(shí)驗(yàn)組患者的人數(shù)遠(yuǎn)低于正常組(P<0.05)。2組護(hù)理后HAMD評(píng)分相比，護(hù)理前、后組內(nèi)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)本次護(hù)理治療的滿意率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組(P<0.01)。由此，再次印證了有效的科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于混合痔手術(shù)患者焦慮情緒的緩解效果是十分顯著的，故醫(yī)院在對(duì)混合痔患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這不僅可以緩解患者的焦慮情緒，且對(duì)于患者滿意率與預(yù)后康復(fù)的提高均有著積極作用，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.038

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2014-01-10