王 琴，蔡新霞，王 嬌，王 玲

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000;2. 湖北省十堰市中醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克急救過程中的應(yīng)用

王 琴1，蔡新霞2，王 嬌1，王 玲2

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000;2. 湖北省十堰市中醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克急救過程中的應(yīng)用效果。方法 將86例顱腦損傷并發(fā)休克患者隨機(jī)均分為2組。正常組43例急救時(shí)輔以傳統(tǒng)護(hù)理治療，實(shí)驗(yàn)組43例則予以臨床護(hù)理路徑輔助急救。術(shù)后對(duì)2組患者的急救效果及臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的NDS評(píng)分、BI評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于正常組，患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度高于正常組，在急救、臥床、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用與成功救治人數(shù)等方面也優(yōu)于正常組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑不僅能夠提高顱腦損傷并發(fā)休克患者的救治效果，而且可降低患者的病死率，縮短急救時(shí)間，減少費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；顱腦損傷；休克；急救

以往的醫(yī)學(xué)多以科學(xué)的設(shè)備、豐富的經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的技術(shù)為突破點(diǎn)，而隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理內(nèi)容也開始重視起來了。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理服務(wù)中不僅需要為患者提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而且還需要有預(yù)見性及針對(duì)性地規(guī)范其護(hù)理工作，也就是臨床護(hù)理路徑的落實(shí)。尤其是部分特殊患者，比如顱腦損傷并發(fā)休克的患者，其臨床護(hù)理路徑的開展對(duì)于此類患者的急救更是不可缺少的重要醫(yī)療過程。由于顱腦損傷病癥的特殊性，如高死亡率、護(hù)理困難、病癥變化多端等，再并發(fā)休克現(xiàn)象，無不給患者的順利急救帶來極大的障礙。鑒于此，十堰市太和醫(yī)院對(duì)此類患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的方式進(jìn)行輔助急救治療，其治療結(jié)果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇十堰市太和醫(yī)院救治的顱腦損傷并發(fā)休克患者86例，均符合顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為2組：正常組43例，男28例，女15例；年齡4～75(35.6±5.7)歲；文化程度:大學(xué)14例(33%)，中學(xué)16例(37%)，小學(xué)9例(21%)，文盲4例(9%)。實(shí)驗(yàn)組43例，男30例，女13例；年齡6～77(36.6±5.6)歲；文化程度:大學(xué)11例(26%)，中學(xué)17例(40%)，小學(xué)10例(23%)，文盲5例(12%)。2組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 正常組在急救時(shí)輔以傳統(tǒng)護(hù)理方式，如給予常規(guī)藥物、補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)、防治并發(fā)癥以及控制肌張力等。而實(shí)驗(yàn)組在急救時(shí)則采用臨床護(hù)理路徑措施，主要包括醫(yī)院、患者、護(hù)理3個(gè)方面的內(nèi)容，具體如下。

1.2.1醫(yī)院方面 醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的實(shí)施小組(由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、主任等組成)，并定期對(duì)實(shí)施小組進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)及模擬訓(xùn)練，力求最大限度地為患者的救治做好充足準(zhǔn)備。當(dāng)醫(yī)院接到搶救熱線的時(shí)候，值班的醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問患者的病癥、病情、地址及聯(lián)系方式等基本情況并迅速做好記錄，迅速通知實(shí)施小組，并通過電話告知家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員相關(guān)處理方式，以免盲目“幫忙”致使患者病情惡化。在后期具體護(hù)理時(shí)，主要由其責(zé)任護(hù)士執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)抽樣巡查、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督來形成一套完整的臨床護(hù)理路徑模式。

1.2.2護(hù)理方面 ①相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在接到通知后，應(yīng)根據(jù)患者的基本情況迅速裝備好相關(guān)儀器和藥物趕往現(xiàn)場(chǎng)，趕往過程中護(hù)士還可以通過電話，再詳細(xì)了解下患者現(xiàn)在的狀況，并專業(yè)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。②實(shí)施小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速準(zhǔn)確對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生給予患者恰當(dāng)?shù)募本却胧?，比如最佳體位的選取、患者呼吸治療、止血等，如果發(fā)現(xiàn)患者心率不穩(wěn)，要及時(shí)予以心肺復(fù)蘇治療。③與此同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)迅速統(tǒng)計(jì)整理患者的相關(guān)基本資料，比如患者的姓名、性別、年齡、病情、生活習(xí)慣、疾病史等內(nèi)容，建立好患者的個(gè)人檔案，為患者制定臨床護(hù)理路徑做好準(zhǔn)備。④待患者的病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即選擇合適的方法將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的急救治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要密切注意患者的癥狀體征變化。⑤院內(nèi)交接也是十分關(guān)鍵的，患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)直接通過醫(yī)院的綠色通道進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行系統(tǒng)性的急救治療。⑥患者剛?cè)朐簳r(shí)，接待護(hù)士要迅速按照臨床護(hù)理路徑為其家屬講解醫(yī)院環(huán)境、救治過程、疾病知識(shí)、疾病預(yù)防及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，平復(fù)穩(wěn)定患者家屬的心情。⑦急救時(shí)，責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)檢查手術(shù)所需的設(shè)備、物品等，比如衣著衛(wèi)生、藥物檢查等，還要特別注意患者的個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.3患者方面 ①患者入院后，護(hù)士必須要根據(jù)急救現(xiàn)場(chǎng)整理的患者資料，再進(jìn)行一次詳細(xì)的專業(yè)評(píng)估，避免“錯(cuò)誤”情況的發(fā)生，然后再由責(zé)任護(hù)士或者主治醫(yī)生依照臨床護(hù)理路徑的原則為患者進(jìn)行急救。②急救過程中，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者的身體狀況，以確保其最佳狀態(tài)來配合手術(shù)的進(jìn)行。③術(shù)后醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)宣傳普及疾病相關(guān)的健康知識(shí)，幫助患者能夠正確地面對(duì)疾病，還應(yīng)囑咐家屬積極配合醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理治療，科學(xué)地幫助患者進(jìn)行日常生活及健康鍛煉，最大化的為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件。④出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要將患者的治療進(jìn)度及效果與預(yù)先制定的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行比對(duì)，看是否達(dá)到了預(yù)期效果，以進(jìn)一步完善護(hù)理路徑的內(nèi)容。最后留下醫(yī)院的聯(lián)系方式，以便患者及其家屬進(jìn)行咨詢。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組臨床效果、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及對(duì)本次護(hù)理的滿意度。

1.3.1臨床效果 主要通過3個(gè)量表來進(jìn)行判定，即顱腦損傷患者臨床神經(jīng)功能缺損程度量表(NDS，其作用是用以判定患者康復(fù)前后的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越好)、日常生活能力評(píng)定量表(BI，其作用是判斷患者日常生活能力的狀況，分?jǐn)?shù)越低表示生活能力越好)、抑郁狀況評(píng)定量表(HAMD，其作用是用來測(cè)定患者抑郁的情況，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁情況越輕)。

1.3.2滿意度 護(hù)理滿意度調(diào)查主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度以及專業(yè)素質(zhì)5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判定，每項(xiàng)20分，總分100。80分以上為非常滿意，60分以上為滿意，60分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組NDS評(píng)分、BI評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于正常組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組治療后臨床效果比較分)

2.22組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于正常組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

2.32組各項(xiàng)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于正常組(P均<0.01)。見表3。

表3 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.42組成功救治與死亡情況比較 實(shí)驗(yàn)組成功救治的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

顱腦損傷一般是由外力導(dǎo)致頭顱受傷而引發(fā)的疾病，通常是頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，尤以腦損傷最為嚴(yán)重，必須謹(jǐn)慎處理[1-2]。顱腦損傷又被細(xì)分為輕型(神經(jīng)系統(tǒng)、CSF測(cè)定都沒有明顯變化，如單純性腦震蕩)、中型(患者

表4 2組成功救治與死亡情況 例(%)

的呼吸、血壓、體溫、脈搏等都有些許的變化，如輕度腦挫裂傷)、重型(患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏等都有極大的變化，如腦干損傷、顱內(nèi)血腫)、特重型(基本到了晚期腦疝，瞳孔渙散、生命體征明顯性紊亂、呼吸將近停止)4類。由于顱腦損傷并發(fā)休克的癥狀中，患者基本長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷、病情復(fù)雜多變、伴隨各類并發(fā)癥的出現(xiàn)、救治難度加大、護(hù)理過程繁復(fù)以及其高病死率的特性，不僅僅需要進(jìn)行及時(shí)的急救，還需要配以科學(xué)合理的護(hù)理措施，方能達(dá)到比較理想的治療效果。臨床護(hù)理路徑不但是救治患者的關(guān)鍵所在，更是輔助手術(shù)治療和保障病人康復(fù)、降低病死率與致殘率的重要步驟。

臨床護(hù)理路徑是為進(jìn)一步提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃性和預(yù)見性，用以達(dá)到降低住院時(shí)間及費(fèi)用、改善護(hù)理效率以及護(hù)患關(guān)系的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理制度，可以說臨床護(hù)理路徑服務(wù)是患者于治療過程中的一種特殊護(hù)理方式[3-4]。臨床護(hù)理路徑主要是以患者的“治療時(shí)間”為橫坐標(biāo)，以“護(hù)理內(nèi)容”為縱坐標(biāo)[5-7]，比如“入院接待”“環(huán)境熟悉”“綜合評(píng)估”“接診診斷”“相關(guān)檢查”“用藥叮囑”“治療護(hù)理”“護(hù)理完善”“飲食指導(dǎo)”“日常干預(yù)”“健康教育”“出院計(jì)劃”等而制定的一個(gè)護(hù)理服務(wù)預(yù)期計(jì)劃表，使護(hù)理工作有針對(duì)性地按序進(jìn)行。而在后期護(hù)理過程中，患者什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行什么樣的檢查、治療及護(hù)理，或者患者病情如何，又或者治療進(jìn)度怎么樣、什么時(shí)候出院為宜等，均有預(yù)見性地進(jìn)行闡述、記錄和指導(dǎo)[8-9]，從而達(dá)到了讓醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)不再盲目進(jìn)行，而是非常科學(xué)且有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行。同時(shí)，患者及家屬也可以全面掌握患者的治療或護(hù)理計(jì)劃過程，即治療公開化，患者家屬可積極主動(dòng)參與患者整個(gè)治療護(hù)理的全過程，強(qiáng)化患者及家屬自主護(hù)理的意識(shí)，從而形成護(hù)患協(xié)同護(hù)理。簡(jiǎn)單說，臨床護(hù)理路徑就是一種高效的無形護(hù)理治療模式，是以人文關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)為起點(diǎn)的，根據(jù)患者的病情而制定的一系列有利于急救、治療及預(yù)后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克急救過程中的應(yīng)用措施可大致概括為：①?gòu)?qiáng)化專業(yè)，改變護(hù)理服務(wù)的固有思路，提高其主動(dòng)服務(wù)的工作意識(shí)；②改善護(hù)理服務(wù)的流程，制定院前、院內(nèi)、院后的一系列護(hù)理服務(wù)[10]；③加強(qiáng)護(hù)理崗位的責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；④創(chuàng)新學(xué)習(xí)發(fā)展新技術(shù)，科學(xué)用藥；⑤增強(qiáng)護(hù)士小組的凝聚力和文化建設(shè)。堅(jiān)持落實(shí)貫徹臨床護(hù)理路徑，對(duì)于顱腦損傷并發(fā)休克患者的治療是至關(guān)重要的，不僅能夠幫助患者縮短住院時(shí)間，還能有效減少治療過程中的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還能夠大大提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度[11-12]。臨床護(hù)理路徑是一種高效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的全新護(hù)理模式，該護(hù)理路徑的落實(shí)開展對(duì)于各類疾病的預(yù)防、急救、診斷、治療及預(yù)后康復(fù)都是極具價(jià)值的，特別是對(duì)于顱腦損傷并發(fā)休克患者的急救應(yīng)用更是獨(dú)樹一幟[13-14]，并且對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的專業(yè)加強(qiáng)也是一種鼓勵(lì)，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也是一個(gè)契機(jī)。

本研究表明，經(jīng)過臨床護(hù)理路徑護(hù)理治療的顱腦損傷并發(fā)休克患者，在護(hù)理滿意度、心理狀況、急救時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用等方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)急救護(hù)理的患者(P均<0.05)。再次證明了臨床護(hù)理路徑為顱腦損傷并發(fā)休克患者的急救提供了一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式，為此類患者的急救起到了不可估量的作用，但是其護(hù)理工作必須堅(jiān)持3個(gè)原則：準(zhǔn)確迅速評(píng)估、準(zhǔn)確分類；密切觀察、按需處理；及時(shí)聯(lián)系、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。由此筆者認(rèn)為，堅(jiān)持落實(shí)貫徹臨床護(hù)理路徑的開展，為顱腦損傷并發(fā)休克患者的急救以及其他疾病患者的診治，都會(huì)起到事半功倍的效果，對(duì)患者的康復(fù)以及護(hù)理服務(wù)的進(jìn)步有著正面積極的推動(dòng)作用。

[1] 劉佳翠,賈鋒. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(17):2323-2324

[2] 顱腦損傷患者急診臨床護(hù)理路徑的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2009,26(19):43-45

[3] 劉佳翠. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷合并休克患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):35-37

[4] 曾麗媚. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(13):1566-1567

[5] 劉洪英. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):33-34

[6] 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施個(gè)體化健康教育的效果[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2005,11(20):1473-1474

[7] 全麗芳,龔進(jìn)紅,金月紅，等. 臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者開顱術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5609

[8] 劉云. 臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷急救中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(9):1213-1214

[9] 龔美紅,楊麗艷. 臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,7(32):129-130

[10] 郭茹芳. 顱腦損傷患者急診臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,5(36):122-123

[11] 楊海艷. 臨床護(hù)理路徑在急性顱腦損傷中的護(hù)理效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(36):102-103

[12] 張穎. 臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用[C]. 中華護(hù)理學(xué)會(huì)第9屆全國(guó)造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議;全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議;全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2012:769-771

[13] 王莉,楊潔,于穎，等. 開放性重型顱腦損傷患者CNP的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(1):44

[14] 韋微光. 臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急診救護(hù)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):59-60

蔡新霞，E-mail:caixinxia0719@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.040

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1008-8849(2015)04-0441-03

2014-02-20