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加味增液湯治療鼻咽癌放療后口干癥的療效觀察

張?jiān)品?，張 明2

(1. 海南省中醫(yī)院，海南 海口 570203；2. 海南省皮膚病醫(yī)院，海南 ?？?570206)

目的 觀察加味增液湯治療鼻咽癌患者放療后口干癥的療效, 為防治鼻咽癌放療后唾液腺損傷提供有效的中醫(yī)藥治療手段。方法 62例經(jīng)病理證實(shí)的鼻咽癌患者，隨機(jī)分為2組，治療組32例予中藥+ 放療；對照組30例予單獨(dú)放療。治療組中藥為增液湯加味,1劑/d,自放療開始第1天至全程結(jié)束后4周。放療為6MV-X射線常規(guī)分割照射, 鼻咽根治劑量DT70Gy。臨床癥狀(口干)評價標(biāo)準(zhǔn)為“RTOG/EORTC晚期放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)(1987)”,并行動態(tài)唾液分泌量測定。結(jié)果 在放療結(jié)束時和結(jié)束4周后治療組口干癥狀均較對照組明顯減輕，刺激性唾液流量值明顯高于對照組。結(jié)論 中藥加味增液湯能有效減輕鼻咽癌放療后口干癥狀, 可作為臨床防治放射性唾液腺損傷的一種治療手段。

增液湯;鼻咽癌;放射治療

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤,是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，早期鼻咽癌放療后5年存活率可達(dá)80%左右。目前公認(rèn)的鼻咽癌的治療方法為放射治療，但在放療過程中由于損傷腮腺、頜下腺等唾液腺,口腔干燥癥(口干癥)是鼻咽癌放療中和放療后常見的并發(fā)癥,常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。放療后口干癥的治療方法有唾液腺替代法、硬糖法、抗菌沖洗法、氟化物及毛果蕓香堿等藥物治療，但療效均不滿意[1]。預(yù)防放療后口干癥的方法有藥物法、適形放療和調(diào)強(qiáng)放療，雖然都有一定的效果，但價格昂貴難以推廣[2-3]，因此尋找對鼻咽癌放療后口干癥簡單有效的治療方法是目前臨床研究的重要課題之一。2010年3月—2013 年3月,筆者應(yīng)用加味增液湯治療鼻咽癌放療后口干癥取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取患者均經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌患者62例，均接受根治性放療。采取抽信封法隨機(jī)分為2組：治療組32例,男18例,女14例；年齡30～64歲,平均48.4歲；UICC分期Ⅰ期4例,Ⅱ期11例,Ⅲ期12例,Ⅳ期5例。對照組30例,男18例,女12例；年齡29～64歲,平均49.3歲；IUCC分期Ⅰ期3例,Ⅱ期12例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

1.2治療方法 對照組采用直線加速器6MV光子線加電子線外照射治療。鼻咽原發(fā)灶放射劑量為70～76Gy, 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶為60～70Gy, 無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅作上半頸預(yù)防照射50Gy, 每周5次。治療組除按對照組放療方法外, 在放療開始至放療結(jié)束后4周加服加味增液湯。加味增液湯組方:玄參15g、生地黃30g、麥冬15g、石斛20g、沙參15g、天花粉15g、葛根30g、甘草15g、烏梅20g，1劑/d，水煎分2次服。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察項(xiàng)目 ①口干程度參照“RTOG/EORTC晚期放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)(1987)”[4]，將放療后口干程度按0～4 五檔評分：0分，無口干癥狀；1 分，可疑口干，睡眠醒來時輕度口干；2分，持續(xù)輕度口干，不影響進(jìn)食及講話；3 分，持續(xù)中度口干，進(jìn)食或講話時需飲水；4 分，持續(xù)重度口干，口腔內(nèi)燒灼感，吞咽咀嚼困難，需隨身帶水壺?！? 分診斷為口干癥。②動態(tài)唾液分泌量：患者于放療后及放療后4周分別取樣，患者測定當(dāng)日晨禁食，清水漱口后，咀嚼60 ℃溫水泡軟石蠟5g，10min后吐入量筒內(nèi)，記錄全唾液量(mL)，計(jì)算出每分鐘刺激性唾液流量(mL/min)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組口干評分比較 放療結(jié)束后觀察4周,2組口干評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組口干分級比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組唾液分泌量比較 2組在治療前唾液分泌量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。放療后及放療后4周2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05) 。見表3。

表3 2組治療前后唾液量變化 min)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腮腺對放射線是高度敏感的,較少的劑量即可對其造成損害。放射治療時唾液腺受到放射損傷是造成放療后口干癥的根本原因。

鼻咽癌患者在放療中多出現(xiàn)口干、咽痛、放射局部皮膚潮紅、灼熱疼痛感、流膿涕、脫屑、潰瘍、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等一派熱甚傷陰之象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放射線是一種具有“火熱”性質(zhì)的毒邪,作用于人體導(dǎo)致熱毒過盛,火熱之邪消灼陰液,迫津外泄,使人體津液受損,進(jìn)而煉津灼血,傷陰耗氣。

增液湯出自《溫病條辨》,由玄參、麥冬、生地黃組成,功用為增液、清熱、潤燥,是主治陽明溫病、津液不足的古方。增液湯中之玄參歸經(jīng)肺胃,甘寒養(yǎng)陰,清熱潤燥,為主藥; 配伍麥冬之甘寒亦入肺胃,可輔助玄參清熱生津潤燥;再合生地黃味甘性寒,為滋陰生津、增液解毒之要藥。三藥合用,共奏甘寒養(yǎng)陰,增液清熱潤燥之功。配伍石斛、沙參、天花粉、葛根等加強(qiáng)生津止渴作用，甘草、烏梅酸甘化陰?，F(xiàn)代中藥藥理證明，生地黃所含有的黏多糖成分，能促進(jìn)唾液腺、胃腺、腸腺分泌，使唾液、胃液、腸液分泌增多，從而起到生津、養(yǎng)胃、潤燥的功效[5]。生地黃使用30g的劑量，大多數(shù)患者不影響消化，少數(shù)患者原來有大便不成形者會更加稀薄，次數(shù)增多，腹部隱痛，可減少劑量。麥冬、石斛、玉竹、知母等也含有黏液質(zhì)，有促進(jìn)唾液腺分泌的作用。烏梅富含枸櫞酸、蘋果酸等酸性藥物可刺激唾液腺分泌；甘草、生地等還有類激素樣作用，有一定的抗炎作用，可對抗放射性損傷。

中藥能通過促進(jìn)殘存的唾液腺細(xì)胞分泌唾液，且中藥本身含有黏液質(zhì)，有潤滑口腔的作用，兩種作用能共同減輕口干癥狀。從唾液分泌量來看，因?yàn)閾p傷破壞的唾液腺不能恢復(fù)功能，中藥只能促進(jìn)剩余殘存的唾液腺細(xì)胞分泌唾液，遠(yuǎn)達(dá)不到放療前的水平，隨著治療時間延長，唾液腺分泌量也無明顯提高，但患者口干癥狀緩解明顯，提示中藥成分本身潤滑口腔也起到一定作用?？偠灾?，無論通過何種途徑，加味增液湯緩解患者口干癥狀療效確切，值得臨床推廣。

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[4] 蔣國梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:715

[5] 沈丕安. 現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：87

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.032

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2013-12-01