醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞的研究進(jìn)展

趙海俠綜述；王 薇審校

（寧波市第一醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，浙江 寧波 315010）

【文獻(xiàn)研究】

醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞的研究進(jìn)展

趙海俠綜述；王 薇審校

（寧波市第一醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，浙江 寧波 315010）

心電監(jiān)護(hù)儀；報(bào)警；報(bào)警疲勞；醫(yī)護(hù)人員

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，大量帶有報(bào)警的醫(yī)療儀器如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等不斷涌入現(xiàn)代化醫(yī)院。報(bào)警目的本是提醒醫(yī)護(hù)人員，患者的病情偏離預(yù)先設(shè)定的“正常狀態(tài)”或者儀器功能障礙，需要及時(shí)給予關(guān)注或干預(yù)，從而防止患者病情惡化，保障患者安全[1]。然而，臨床中報(bào)警多，錯(cuò)誤報(bào)警率較高，部分研究表明，錯(cuò)誤報(bào)警率可高達(dá)85%[2-4]。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期面對(duì)大量頻繁的臨床報(bào)警，逐漸失去對(duì)報(bào)警的敏感性，導(dǎo)致忽略、錯(cuò)過報(bào)警，甚至置之不理，稱為報(bào)警疲勞[1，5-7]。報(bào)警疲勞關(guān)系患者生命安全，正在成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問題[1，6-7]。美國(guó)緊急醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)（Emergency Care Research Institute，ECRI）連續(xù)3年將報(bào)警疲勞定為年度十大衛(wèi)生技術(shù)危害之首[8-10]，美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission，TJC）在2013年6月將臨床報(bào)警管理作為2014年度的患者安全目標(biāo)之一[11]。在我國(guó)，報(bào)警儀器應(yīng)用較為廣泛，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)報(bào)警疲勞的相關(guān)研究卻鮮見報(bào)道。其中，心電監(jiān)護(hù)儀是最為常見的醫(yī)療報(bào)警儀器;心電監(jiān)護(hù)儀的錯(cuò)誤報(bào)警率最高，可達(dá)99.4%[4]。筆者以心電監(jiān)護(hù)儀為例，從報(bào)警疲勞的產(chǎn)生、危害、緩解策略3方面進(jìn)行綜述，旨在提高我國(guó)醫(yī)護(hù)人員對(duì)報(bào)警疲勞的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)臨床報(bào)警的安全管理。

1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)報(bào)警產(chǎn)生疲勞的概述

1.1 臨床監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的特點(diǎn) 醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疲勞與報(bào)警特點(diǎn)密切相關(guān)。真正的報(bào)警應(yīng)該是需要照護(hù)者迅速采取措施給予干預(yù)的報(bào)警[12]。一個(gè)完美的報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)該是不錯(cuò)過任何一個(gè)臨床重要事件，即靈敏度是100%，同時(shí)，在沒有發(fā)生臨床重要事件時(shí)，報(bào)警不應(yīng)該響起，即特異性也應(yīng)為100%。在臨床工作中，為了保障患者安全，不錯(cuò)過任何一個(gè)真報(bào)警，常常有意設(shè)置了更高的靈敏度，從而降低了特異性[13]。Chambrin等[14]在一個(gè)多中心研究中，發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的靈敏度和特異性分別為97%、58%，陽性預(yù)測(cè)值是27%，而陰性預(yù)測(cè)值則為99%。過高的靈敏度，使得監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生了大量的報(bào)警，有需要醫(yī)護(hù)人員做出處理的真報(bào)警；也存在大量誤報(bào)警，如患者活動(dòng)、改變體位、醫(yī)務(wù)人員操作或者傳感器放置不佳等引起的報(bào)警。另外，如果監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警設(shè)置過于嚴(yán)格，一些真實(shí)、準(zhǔn)確但卻不需要任何臨床處理的報(bào)警（即滋擾報(bào)警）也會(huì)發(fā)生，如患者心率短暫地超過預(yù)定報(bào)警范圍。文獻(xiàn)里，常常將誤報(bào)警和滋擾報(bào)警進(jìn)行互換?？梢?，過高的靈敏度和缺陷的報(bào)警設(shè)置導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀報(bào)警多，誤報(bào)警及滋擾報(bào)警發(fā)生率高，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低了醫(yī)務(wù)人員對(duì)報(bào)警的信任。Graham等[12]對(duì)12例患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)18 d的觀察發(fā)現(xiàn)，心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警數(shù)多達(dá)942次/d，平均每92 s就有1次報(bào)警發(fā)生。相關(guān)研究表明，誤報(bào)警率可高達(dá)85%以上[2-4]。2011 年，Gazarian[15]研究發(fā)現(xiàn)，幾近100%的危急及警告水平的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警為誤報(bào)警。

1.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞與聲音環(huán)境相關(guān) 聲音環(huán)境是產(chǎn)生報(bào)警疲勞的背景。研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，醫(yī)院內(nèi)的聲音遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織的推薦水平：白天35 db，夜間30 db，峰值不超過40 db；尤其在監(jiān)護(hù)病房和手術(shù)室,噪音水平多波動(dòng)于75～90 db，峰值幾乎達(dá)到120 db。Hirose等[18]研究了75種醫(yī)療儀器產(chǎn)生的噪音，發(fā)現(xiàn)54%的醫(yī)療儀器具有固定的音量，而且大部分超過70 db，認(rèn)為報(bào)警音量應(yīng)根據(jù)環(huán)境的噪音水平調(diào)節(jié)，理想中的醫(yī)療儀器應(yīng)當(dāng)自動(dòng)調(diào)節(jié)到最大音量。我國(guó)部分醫(yī)療單位規(guī)定，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量根據(jù)周圍環(huán)境設(shè)定，要求音量必須設(shè)定在正常工作狀態(tài)時(shí)能夠聽到的水平，建議報(bào)警音量從00:00—04:00 應(yīng)＞30 db,從 04:01—23:00 應(yīng)＞75 db[19]。Edworthy[20]則認(rèn)為，報(bào)警沒有能夠引起醫(yī)護(hù)人員的注意力，其根本原因不是報(bào)警音量太小，而是太大了。

1.3 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生報(bào)警疲勞的原因 護(hù)士對(duì)報(bào)警做出反應(yīng)的概率[21-22]建立在感知真報(bào)警發(fā)生率的基礎(chǔ)之上：如果護(hù)士認(rèn)為報(bào)警可靠率為90%，她的反應(yīng)率將是90%左右;如果認(rèn)為報(bào)警有10%的可靠性，她的反應(yīng)率將稍高于10%。高頻率的誤報(bào)警或者滋擾報(bào)警，致使對(duì)報(bào)警的信任下降，常導(dǎo)致護(hù)士根據(jù)既往經(jīng)歷推斷該報(bào)警是滋擾報(bào)警，從而沒有給予合適的回應(yīng)[23]。所以，長(zhǎng)期面對(duì)大量誤報(bào)警的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)報(bào)警的反應(yīng)率低，是人的正常生理反應(yīng)，表現(xiàn)為降低報(bào)警音量、設(shè)置報(bào)警靜音、忽視報(bào)警、改變報(bào)警閾值至非安全范圍、甚至關(guān)閉報(bào)警等,從而表現(xiàn)為報(bào)警疲勞[1]。此外，隨著報(bào)警儀器的增加，報(bào)警種類也隨之增加,從1983年的6種上升到2011年的40余種[24]。為了引起醫(yī)護(hù)人員的注意，多種儀器同時(shí)發(fā)出多種不同的報(bào)警，各種報(bào)警的來源和危急程度沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而人類聽覺卻僅能分辨5～7種不同的報(bào)警[25]。處于高水平噪音環(huán)境中的各種報(bào)警，也會(huì)導(dǎo)致報(bào)警反應(yīng)失敗，同樣表現(xiàn)為報(bào)警疲勞[26]。綜上，醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疲勞源于客觀和主觀兩方面因素。首先，客觀因素中，環(huán)境因素、報(bào)警數(shù)量和可信度、聲音的可聽性和分辨率等均可影響報(bào)警疲勞產(chǎn)生；主觀上，醫(yī)護(hù)人員繼發(fā)的懈怠、忽略等因素也與報(bào)警疲勞相關(guān)。

2 醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生報(bào)警疲勞的危害

2.1 醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生報(bào)警疲勞降低了儀器報(bào)警的有效性 2006年,美國(guó)醫(yī)療技術(shù)基金會(huì)針對(duì)臨床報(bào)警的有效性進(jìn)行了一次全國(guó)性的調(diào)查,對(duì)象包括注冊(cè)護(hù)士、呼吸師、臨床工程師、臨床管理者等。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70%以上的調(diào)查對(duì)象表示：臨床誤報(bào)警發(fā)生頻繁導(dǎo)致了不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報(bào)警[1]。2011年，他們又重復(fù)了該項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果沒有任何改善[27]。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疲勞導(dǎo)致臨床報(bào)警的應(yīng)答率低，及時(shí)應(yīng)答率更低。澳大利亞1項(xiàng)針對(duì)監(jiān)護(hù)病房的研究表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警10 min內(nèi)的應(yīng)答率不足40%,5 min以內(nèi)的不到20%[28]?？梢妶?bào)警疲勞使得報(bào)警系統(tǒng)的有效性急劇下降。

2.2 醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生報(bào)警疲勞可能危及患者生命 報(bào)警疲勞與患者不良事件、生命安全密切相關(guān)。2005—2008年，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）數(shù)據(jù)顯示，566例患者死亡與監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有關(guān)[29]。2010年，Bell[6]報(bào)道了1例患者在心跳停止后20 min內(nèi)，中心監(jiān)護(hù)儀發(fā)出報(bào)警,但沒有護(hù)士及時(shí)關(guān)注,最終導(dǎo)致患者死亡。2010年起，醫(yī)護(hù)人員報(bào)警疲勞的研究漸成熱點(diǎn)。多家機(jī)構(gòu)報(bào)道了相關(guān)的不良事件：2010年3—6月，73例患者死于報(bào)警相關(guān)的不良事件；2009年1月—2012年6月，美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission，TJC）的警訊數(shù)據(jù)庫(kù)揭示了98例報(bào)警相關(guān)不良事件，其中死亡80例，永久性功能喪失13例，5例需要額外治療或延長(zhǎng)住院時(shí)間[24，30]。 2013年1—3月，國(guó)內(nèi)某醫(yī)院也連續(xù)發(fā)生2起嚴(yán)重不良報(bào)警事件[19]：1例因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入DDD起搏器患者，在入院48 h內(nèi)頻繁發(fā)作室速—室顫，因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停而引起糾紛；另1例大出血患者，監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)血壓監(jiān)測(cè)1次/h，而報(bào)警呈關(guān)閉狀態(tài)，出血性休克被誤認(rèn)為血壓正常，導(dǎo)致糾紛。實(shí)際上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)警相關(guān)事件常常被低估，部分研究者認(rèn)為僅為真實(shí)數(shù)字的10%[1，31-32]。報(bào)警疲勞關(guān)系患者預(yù)后、住院時(shí)間及生命安全，正在成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問題。

3 緩解醫(yī)護(hù)人員的報(bào)警疲勞策略

3.1 減少誤報(bào)警或滋擾報(bào)警

3.1.1 改善信號(hào)質(zhì)量

3.1.1.1 皮膚準(zhǔn)備 電極片-皮膚接觸和電阻抗與心電信號(hào)質(zhì)量之間的關(guān)系已經(jīng)得到公認(rèn)。事實(shí)上，很多的干擾是由死皮細(xì)胞引起的；皮膚準(zhǔn)備能夠降低皮膚阻抗而降低干擾[23]。目前推薦使用的皮膚準(zhǔn)備包括：肥皂水清潔、毛巾或紗布擦拭、砂紙摩擦貼電極片處皮膚[33-34]，不推薦酒精擦拭，因?yàn)榫凭珪?huì)使皮膚干燥。

3.1.1.2 每天更換電極片 更換電極片可能有助于降低報(bào)警量，Cvach等[35]研究表明，患者每天更換1次電極片，可使每天每床位的平均報(bào)警量下降46%。

3.1.1.3 使用光學(xué)感應(yīng)器 患者活動(dòng)時(shí)因皮膚受牽拉影響心電圖的真實(shí)性,從而導(dǎo)致大量誤報(bào)警。Liu等[36]將一種光學(xué)感應(yīng)器納入電極片應(yīng)用于患者，發(fā)現(xiàn)能明顯降低由活動(dòng)引起的心電圖干擾。

3.1.1.4 信號(hào)萃取技術(shù)（signal extraction technology，SET） Masimo發(fā)明的用于準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)活動(dòng)或低灌注患者的血氧飽和度的一種新技術(shù)，它將自調(diào)諧濾波器的輸出功率加到塵理信息實(shí)時(shí)監(jiān)視系統(tǒng)，采用專利技術(shù)在檢測(cè)到的生理信息中精確地建立一個(gè) “噪聲基準(zhǔn)”，因而能直接計(jì)算動(dòng)脈血氧飽和度與心率[37-38]。由于不是依賴傳統(tǒng)的“紅光與紅外線之比”的方法，Masimo SET系統(tǒng)從根本上消除了運(yùn)動(dòng)偽跡、外周灌注不足以及大部分低信噪比環(huán)境中遇到的問題，極大降低了血氧飽和度的誤報(bào)警。

3.1.2 修改報(bào)警設(shè)置 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的產(chǎn)生機(jī)制是預(yù)先設(shè)定異常報(bào)警閾值，當(dāng)監(jiān)護(hù)參數(shù)超過閾值時(shí)便會(huì)觸發(fā)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警。目前，尚無公認(rèn)的參數(shù)閾值的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。多項(xiàng)研究表明，臨床上的很多報(bào)警是由操作者的設(shè)置誘發(fā)的,根據(jù)患者病情，修改缺陷的報(bào)警設(shè)置,實(shí)現(xiàn)報(bào)警設(shè)置個(gè)體化，能夠大大減少臨床報(bào)警量，尤其是滋擾報(bào)警[12，38-40]。

3.1.2.1 報(bào)警閾值與參數(shù) Welch[38]研究發(fā)現(xiàn)，將血氧飽和度的閾值從90%分別調(diào)至88%、85%，能夠相應(yīng)地減少45%、75%的報(bào)警。Whalen報(bào)道[39]將心率報(bào)警范圍調(diào)至45次/min以下、130次/min以上時(shí)，1周的平均報(bào)警數(shù)量下降89%。Graham等[12]則通過對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警類型及頻率的評(píng)估，消除了重復(fù)報(bào)警。例如:心率上限與心動(dòng)過速,心率下限與心動(dòng)過緩;調(diào)整心率報(bào)警范圍為:＜50 次／min 和＞150 次／min;血氧飽和度報(bào)警設(shè)為＜88%；室性早搏報(bào)警設(shè)為＞10次／min，同時(shí)將報(bào)警定義為需要給予干預(yù)的報(bào)警，最終監(jiān)護(hù)儀危急報(bào)警減少了43%。

3.1.2.2 延遲報(bào)警 報(bào)警常常能夠自我修正,例如短暫的低氧飽和度和心率報(bào)警，多是由于患者活動(dòng)、改變體位、醫(yī)務(wù)人員操作等引起，這些能自我修正的報(bào)警占了報(bào)警的絕大多數(shù)。Cvach等[40]發(fā)現(xiàn)，約90%的報(bào)警能夠在60 s內(nèi)自我修正。Welch[38]在保證血氧飽和度＞90%的情況下，報(bào)警時(shí)間從5 s延長(zhǎng)到15 s，可以減少報(bào)警達(dá)到70%。因此，延遲報(bào)警可以減少短時(shí)間內(nèi)的報(bào)警，降低病房噪音。

3.1.2.3 適應(yīng)性報(bào)警 臨床上，對(duì)于不同的患者，相同設(shè)置引發(fā)的報(bào)警，意義常常不同。例如：Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧飽和度以及竇性心動(dòng)過緩患者心率閾值的設(shè)置，與其他患者相比，他們更容易引發(fā)報(bào)警，但是其他患者的報(bào)警將比之更有意義。Welch[38]在傳統(tǒng)設(shè)置血氧飽和度報(bào)警閾值的同時(shí)，選擇適應(yīng)性報(bào)警功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在報(bào)警低值為90%，延遲報(bào)警15 s的情況下，選擇適應(yīng)性報(bào)警，可以減少86%的報(bào)警。當(dāng)然，這需要監(jiān)護(hù)儀具有適應(yīng)性報(bào)警功能。

3.1.3 智能報(bào)警 當(dāng)今，大多數(shù)監(jiān)護(hù)儀為多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，但監(jiān)護(hù)儀卻是基于單一參數(shù)的超限報(bào)警。智能報(bào)警通過將多個(gè)參數(shù)、參數(shù)的變化頻率以及信號(hào)質(zhì)量，自動(dòng)地進(jìn)行整體評(píng)估，對(duì)患者的病情變化向醫(yī)護(hù)人員發(fā)出報(bào)警[27]。對(duì)部分患者而言，智能報(bào)警可能比單參數(shù)報(bào)警儀器早些發(fā)出報(bào)警，但是確實(shí)能夠減少一些滋擾報(bào)警。Bitan和O’Connor[41]將多個(gè)傳感器的報(bào)警信息關(guān)聯(lián)起來，可有效減少干擾引起的誤報(bào)警，增加報(bào)警的陽性預(yù)測(cè)值。目前臨床上尚未得到廣泛的應(yīng)用，但智能報(bào)警將是未來的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。

3.1.4 嚴(yán)格掌握心電監(jiān)護(hù)儀使用指征 心電監(jiān)護(hù)是無創(chuàng)的，然而，臨床上存在濫用心電監(jiān)護(hù)的現(xiàn)象[42-43]。監(jiān)護(hù)越多，報(bào)警越多，其中包括更多的誤報(bào)警。Funk[44]認(rèn)為減少不必要的監(jiān)護(hù)，可提高臨床有意義報(bào)警的比例，縮短醫(yī)護(hù)人員報(bào)警反應(yīng)時(shí)間，最終緩解報(bào)警疲勞。

3.2 加強(qiáng)繼續(xù)教育 儀器能否正常發(fā)揮作用，取決于使用它的人。護(hù)士是儀器的主要操作者和報(bào)警的處理者，應(yīng)該知曉報(bào)警的重要性和熟練掌握儀器的正確操作，這均依賴于有效的繼續(xù)教育。在多項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中，對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育均是必不可少的一步[15]。

3.3 優(yōu)化報(bào)警告知系統(tǒng) 由于報(bào)警的可聽性以及病房的建筑結(jié)構(gòu)等原因，如何有效地將報(bào)警傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，也成為時(shí)下的研究重點(diǎn)。與重癥病房相比，普通病房更需要系統(tǒng)的報(bào)警管理方法：因?yàn)閳?bào)警發(fā)生時(shí)，護(hù)士常常不在患者身邊。同時(shí)，普通病房患者的活動(dòng)量較多，干擾或低灌注等引起的相關(guān)報(bào)警率更高，因此出現(xiàn)了中心監(jiān)護(hù)以及中心監(jiān)護(hù)觀察員。盡管少有研究支持監(jiān)護(hù)儀觀察員，但美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，47%的被調(diào)查者所在醫(yī)院設(shè)置了觀察員[27]。Cvach等[40]對(duì)2個(gè)使用呼機(jī)管理報(bào)警的外科病房，進(jìn)行了為期6個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)報(bào)警的頻率和持續(xù)時(shí)間明顯減少，重要的是護(hù)士對(duì)報(bào)警的敏感性增強(qiáng)，反應(yīng)時(shí)間縮短。Bonzheim等[45]則將監(jiān)護(hù)儀觀察員利用雙向語音通信技術(shù)與單純使用傳呼機(jī)傳送報(bào)警信息進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)第一反應(yīng)時(shí)間由1.6 min降低到0.5 min，通訊閉環(huán)的完成率由19%上升到100%。隨著無線通訊技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)等通訊設(shè)備將會(huì)出現(xiàn)在報(bào)警告知的舞臺(tái)。另外，Cvach[30]曾提及報(bào)警增強(qiáng)技術(shù)，即提供額外將報(bào)警信號(hào)傳送給醫(yī)護(hù)人員的方法，包括：輔助顯示器如選框跡象和波形屏幕，在病房的走廊或者分散區(qū)域安裝這些設(shè)備，目的是提供額外的定位報(bào)警的方法，為消除患者隱私，可以隱去患者姓名。在我國(guó)，除了中心監(jiān)護(hù)，尚未出現(xiàn)以上報(bào)警告知方式。對(duì)此，在結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，可以考慮借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，完善當(dāng)前的報(bào)警告知體系。

4 小結(jié)

綜上所述，大量的報(bào)警及高比率的誤報(bào)警或滋擾報(bào)警、環(huán)境因素以及醫(yī)務(wù)人員的主觀因素，均與報(bào)警疲勞相關(guān)。報(bào)警疲勞引發(fā)的不良事件依然在以令人擔(dān)憂的頻率發(fā)生。此外，隨著人們法制意識(shí)的增強(qiáng)，報(bào)警數(shù)據(jù)正在成為不良醫(yī)療事件的依據(jù)[46]。王翠娟等[47]研究發(fā)現(xiàn)：至少28%的患者投訴與心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有關(guān)。緩解醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疲勞涉及儀器性能、醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有技術(shù)水平、教育培訓(xùn)及報(bào)警告知體系等多方面因素。目前，國(guó)內(nèi)外研究者為緩解醫(yī)護(hù)人員對(duì)報(bào)警疲勞，在減少誤報(bào)警、提高報(bào)警可信度和優(yōu)化報(bào)警告知體系方面做了大量的工作，并取得了一定的成效，但仍存在不少爭(zhēng)議。而醫(yī)務(wù)人員，作為臨床報(bào)警的直接管理者，卻沒有得到足夠的重視?；谀壳暗臈l件，如何從醫(yī)務(wù)人員的角度理解報(bào)警疲勞，可以為緩解醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疲勞提供一個(gè)新的突破點(diǎn)。未來研究中，可從醫(yī)務(wù)人員角度出發(fā)，采用量化研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的方式，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行深入探討。

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R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.026

2015-03-16

趙海俠（1981-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

[審校人簡(jiǎn)介]王 薇（1965-），女，浙江杭州人，博士，主任護(hù)師，E-mail：wangw2002@163.com。

陳伶俐]