曹 艷，曾登芬，蘭春慧，陳東風(fēng)，李春霞，畢玉田

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

醫(yī)護(hù)一體化在胃鏡病理報(bào)告及時(shí)領(lǐng)取中的應(yīng)用*

曹 艷，曾登芬，蘭春慧，陳東風(fēng)，李春霞，畢玉田△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

目的探討如何提高消化內(nèi)鏡活檢患者對(duì)胃鏡病理圖文報(bào)告的及時(shí)領(lǐng)取率。方法成立“醫(yī)護(hù)一體化”專(zhuān)項(xiàng)管理小組，調(diào)查患者及時(shí)領(lǐng)取報(bào)告以及醫(yī)生未及時(shí)出具報(bào)告現(xiàn)狀，并分析原因，提出對(duì)策。結(jié)果干預(yù)后，患者及時(shí)領(lǐng)取胃鏡病理圖文報(bào)告率明顯提高。結(jié)論采用“醫(yī)護(hù)一體化”模式可以有效提高患者及時(shí)領(lǐng)取胃鏡病理報(bào)告率。

醫(yī)護(hù)一體化；胃鏡病理圖文報(bào)告；及時(shí)性

消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中經(jīng)常需要鉗取組織標(biāo)本送檢，內(nèi)鏡活檢標(biāo)本送到病理科后大約需要2～5 d的時(shí)間病理科會(huì)出具病理結(jié)果，然后病理結(jié)果反饋給內(nèi)鏡中心，內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)患者鏡下表現(xiàn)以及病理結(jié)果出具胃鏡病理報(bào)告。但由于各種原因，本院內(nèi)鏡中心病理報(bào)告領(lǐng)取率只有75%左右，考慮原因可能為：(1)患者因事不能及時(shí)前來(lái)領(lǐng)?。?2)患者本身不重視，不領(lǐng)取；(3)由于患者數(shù)量太多，工作量增加，內(nèi)鏡醫(yī)師不能及時(shí)全部完成病理報(bào)告的出具；(4)病理科不能及時(shí)出具病理報(bào)告；(5)管理混亂，個(gè)別患者病理報(bào)告丟失。自2011年8月開(kāi)始，推行醫(yī)護(hù)一體化模式，對(duì)及時(shí)領(lǐng)取病理報(bào)告進(jìn)行急性專(zhuān)項(xiàng)管理。改變了以往由于患者不能及時(shí)領(lǐng)取胃鏡病理報(bào)告而延誤患者病情診治的情況，提高了患者滿(mǎn)意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，內(nèi)設(shè)獨(dú)立的大型內(nèi)鏡中心，承擔(dān)全院的胃鏡、腸鏡、支氣管鏡的檢查，2011年內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡量5萬(wàn)余人次，以大概約15%的速度遞增，選擇2011年8月至2012年4月每個(gè)月隨機(jī)抽查50例患者，共450例。抽查整改前1個(gè)月的內(nèi)病理報(bào)告約100例作為對(duì)照。采用醫(yī)護(hù)一體化模式，即醫(yī)生/護(hù)士加強(qiáng)合作，作為一個(gè)整體，共同參與胃鏡病理報(bào)告的出具以及領(lǐng)取工作。

1.2 方法

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組 由內(nèi)鏡中心主任和護(hù)士長(zhǎng)帶頭，成立胃鏡病理報(bào)告小組，成員包括內(nèi)鏡中心主任、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)內(nèi)鏡操作醫(yī)師、一般內(nèi)鏡操作醫(yī)師、內(nèi)鏡技師、護(hù)士，以及其他對(duì)病理報(bào)告感興趣的醫(yī)護(hù)人員。平時(shí)工作過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的氛圍。

1.2.2 定期開(kāi)展病理報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng) 定期舉辦講座，內(nèi)容包括病理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)、最新病理知識(shí)的宣講、臨床相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員自查，發(fā)現(xiàn)自己在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，溝通經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于疑難病理開(kāi)展全科討論，相互知道，共同進(jìn)步。

1.2.3 建立病理臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù) 醫(yī)護(hù)人員共同收集臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一制訂表格，內(nèi)容包括(1)基本資料：如患者姓名、年齡、病理號(hào)、ID好、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、聯(lián)系人等；(2)分類(lèi)保管：特殊病例，如早癌；內(nèi)鏡下治療，如黏膜切除術(shù)以及黏膜下剝離術(shù)的患者等，給予分開(kāi)登記管理。

1.2.4 前臺(tái)分流 設(shè)立專(zhuān)門(mén)領(lǐng)取報(bào)告服務(wù)臺(tái)，由專(zhuān)人(護(hù)士)負(fù)責(zé)報(bào)告領(lǐng)取事項(xiàng)，患者領(lǐng)取報(bào)告后簽字為證，責(zé)任到人。

1.2.5 獎(jiǎng)懲措施 在獎(jiǎng)懲制度中明確對(duì)于違反相關(guān)規(guī)定者視嚴(yán)重程度給予一定懲罰，對(duì)于按規(guī)定完成任務(wù)者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)懲結(jié)合，既規(guī)范了行為，又提高了積極性。

1.2.6 質(zhì)量分析會(huì) 每周定期開(kāi)展質(zhì)量分析會(huì)，總結(jié)1周病理報(bào)告的出具、領(lǐng)取等方面的情況，分析具體情況，指導(dǎo)下一步的工作。

2 結(jié) 果

改進(jìn)措施實(shí)施前，胃鏡病理報(bào)告的及時(shí)領(lǐng)取率為75%，而通過(guò)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化后胃鏡病理報(bào)告的及時(shí)領(lǐng)取率達(dá)到了86%～94%。通過(guò)以上措施，目前本內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)合作意識(shí)大大增強(qiáng)，提高了對(duì)醫(yī)護(hù)合作重要性的認(rèn)識(shí)。通過(guò)改進(jìn)和優(yōu)化制度，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)一體化，提高了胃鏡病理報(bào)告的發(fā)放質(zhì)量，患者領(lǐng)取胃鏡病理報(bào)告的及時(shí)領(lǐng)取率提高。

3 討 論

準(zhǔn)確的病理診斷是患者臨床疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，若對(duì)于患者鏡下表現(xiàn)不能作出明確診斷，往往需要鉗取組織活檢，活體組織標(biāo)本取出后，將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢查。病理科將活體組織檢查的結(jié)果以病理報(bào)告的形式向活檢醫(yī)師進(jìn)行反饋。通過(guò)病理報(bào)告，病理科醫(yī)生可以向臨床醫(yī)師提供疾病診斷信息，輔助臨床醫(yī)師采取正確、有效的醫(yī)療措施[1]。因此，胃鏡病理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)對(duì)于指導(dǎo)臨床工作有重要的價(jià)值。

醫(yī)生和護(hù)士之間因社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、教育和社會(huì)化方面的不同導(dǎo)致對(duì)事物的看法有所不同，這些不同可能會(huì)導(dǎo)致溝通不暢[2]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開(kāi)展，加強(qiáng)了醫(yī)師、護(hù)士與患者之間的溝通，擴(kuò)大信息交流的范圍，更好地協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系，促進(jìn)相互之間的理解和合作，形成了對(duì)胃鏡病理報(bào)告領(lǐng)取的醫(yī)護(hù)與患者的配合為一體的模式[3]。醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)胃鏡病理報(bào)告的管理，減少了護(hù)患溝通環(huán)節(jié)，保證了護(hù)士對(duì)需要領(lǐng)取胃鏡病理報(bào)告的患者心中有數(shù)，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

采用醫(yī)護(hù)一體化模式以來(lái)，科室對(duì)于胃鏡病理報(bào)告的學(xué)習(xí)氛圍濃厚，醫(yī)護(hù)人員的興趣及積極性明顯提高，護(hù)士通過(guò)對(duì)胃鏡病理報(bào)告發(fā)放的直接參與，不再認(rèn)為胃鏡病理報(bào)告與己無(wú)關(guān)，主動(dòng)性提高。在科研活動(dòng)的實(shí)際開(kāi)展中，護(hù)士積極配合醫(yī)生工作，也幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)放報(bào)告，及時(shí)反饋患者要求及意愿，提高了患者滿(mǎn)意度，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作內(nèi)涵和意義有了更多的認(rèn)識(shí)，糾正了部分醫(yī)生過(guò)去“重醫(yī)療、輕護(hù)理”的錯(cuò)誤觀念，提高了對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度，護(hù)士的職業(yè)成就感明顯提高[4]，可見(jiàn)醫(yī)護(hù)一體化的科研模式能使醫(yī)護(hù)人員共同受益[5]。

通過(guò)參與此項(xiàng)活動(dòng)，護(hù)士學(xué)到了相關(guān)知識(shí)，形成了良好的習(xí)慣，前臺(tái)患者有問(wèn)題都能及時(shí)反饋給醫(yī)生，使一些在萌芽狀態(tài)的隱患、矛盾被避免，同時(shí)在與患者交流過(guò)程中更加自信、更加有理有據(jù)，這提高了護(hù)士工作的愉悅度，從而提高了護(hù)士的工作滿(mǎn)意度[6]。護(hù)士在平時(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)過(guò)程中及在給患者講解過(guò)程中不僅提高了業(yè)務(wù)水平，也開(kāi)闊了視野。

醫(yī)護(hù)一體化是最近年本院大力提倡的一種新型工作模式，這種工作模式在國(guó)際上已經(jīng)得到認(rèn)可[7]，這種工作模式強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理工作中，共同發(fā)揮醫(yī)生與護(hù)士的積極作用[8]，醫(yī)護(hù)全方位深度合作，以期取得更好的工作效果。

醫(yī)護(hù)一體化的開(kāi)展，對(duì)優(yōu)化護(hù)理流程、提高護(hù)理質(zhì)量等方面起到了積極作用[9]。隨著社會(huì)的發(fā)展，既往的醫(yī)療模式已不能完全適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展[10]，人們?cè)絹?lái)越呼喚醫(yī)護(hù)更密切的協(xié)作，且有證據(jù)表明，醫(yī)護(hù)一體化管理可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率[11]。臨床護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多，接觸患者的時(shí)問(wèn)長(zhǎng)，掌握的第一手臨床資料多，資源豐富，但由于目前臨床護(hù)士科研能力水平普遍不高，往往不能很好地利用這些資源，開(kāi)拓護(hù)理新領(lǐng)域，從而影響護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。采用醫(yī)護(hù)一體化模式，通過(guò)醫(yī)護(hù)合作，護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中得到具體的指導(dǎo)和協(xié)助，這對(duì)提高護(hù)士臨床工作能力是一個(gè)積極的探索[12]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.021

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所課題(2013YJBRKX04)。

：曹艷(1980-)，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。△

，E-mail:biyutian@163.com。

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