李益清，許 冰，王鵬飛，馮素玲，李曉燕，青永紅，馬麗萍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

血液內(nèi)科實(shí)習(xí)生法律意識(shí)培養(yǎng)的初步探討

李益清，許 冰，王鵬飛，馮素玲，李曉燕，青永紅，馬麗萍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

在當(dāng)前醫(yī)療糾紛增多的狀況下，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生除了需要具備精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德之外，還需要提高自身的法律意識(shí)。結(jié)合血液內(nèi)科的?？铺攸c(diǎn)，闡述實(shí)習(xí)生法律意識(shí)培養(yǎng)的重要性和措施。

血液內(nèi)科；實(shí)習(xí)生；法律意識(shí)

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)的發(fā)展正在向生物-心理-社會(huì)的新型模式轉(zhuǎn)變，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨困境，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟逐年增多，醫(yī)患矛盾日益突出已是不爭(zhēng)的事實(shí)。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)學(xué)從業(yè)者過渡的重要階段，實(shí)習(xí)生的法制觀念和法律意識(shí)相對(duì)淡薄，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，在實(shí)習(xí)教學(xué)中開展法律知識(shí)培訓(xùn)、提高醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)顯得特別重要。血液內(nèi)科的患者是一個(gè)特殊群體，以重癥或血液惡性腫瘤患者居多，大多預(yù)后不佳，常表現(xiàn)出不同程度的消極心理和行為，因而血液內(nèi)科容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教過程中，結(jié)合血液內(nèi)科的專科特點(diǎn)，以多種形式開展對(duì)實(shí)習(xí)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，提高了醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)將我們的教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下。

1 制訂教學(xué)區(qū)長(zhǎng)制度，提高教師自身的法律意識(shí)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用

實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后要直接面對(duì)患者，無疑會(huì)遇到很多困難，臨床教師在教學(xué)中起著主導(dǎo)作用，可通過實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)，使學(xué)生通過觀察，了解規(guī)范的診療過程，自然而然地做到規(guī)范診療，這是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的重要途徑。因此，在注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的同時(shí)，應(yīng)切實(shí)提高教師自身的法律意識(shí)。

醫(yī)學(xué)院校的法律師資隊(duì)伍明顯不足，既懂醫(yī)學(xué)又精通法律的跨學(xué)科教師人才屈指可數(shù)。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視臨床醫(yī)生尤其是中青年醫(yī)生和教學(xué)骨干教學(xué)能力、管理能力和法律意識(shí)的培養(yǎng)，制訂教學(xué)區(qū)長(zhǎng)制度，充分利用中山大學(xué)作為綜合性大學(xué)在醫(yī)學(xué)和法律方面都有較強(qiáng)師資力量的優(yōu)勢(shì)，通過協(xié)調(diào)溝通，每年選拔包括血液內(nèi)科在內(nèi)的各?？苾?yōu)秀中青年醫(yī)務(wù)人員作為教學(xué)區(qū)長(zhǎng)到中山大學(xué)法學(xué)院學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)，教學(xué)區(qū)長(zhǎng)再將學(xué)到的知識(shí)對(duì)臨床帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)和考核。這樣不僅培養(yǎng)了一支素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)法律師資隊(duì)伍，也明顯提高了臨床帶教教師的教學(xué)能力、管理能力，培養(yǎng)了教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)骨干[1]。教師本身認(rèn)識(shí)了法律知識(shí)的重要性，就能更好地進(jìn)行帶教，滿足醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生掌握法律知識(shí)的需求。

2 提高實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)法律知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)

盡管學(xué)生在大一到大三的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段已學(xué)習(xí)了法律基礎(chǔ)、衛(wèi)生法學(xué)等衛(wèi)生法律教育課程，在一定程度上了解了與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的法律法規(guī)，但他們的認(rèn)識(shí)僅停留在理論層面。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，醫(yī)院會(huì)組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，并通過典型案例的分析使實(shí)習(xí)生對(duì)臨床中容易出現(xiàn)糾紛的環(huán)節(jié)有所了解，進(jìn)一步增強(qiáng)他們對(duì)學(xué)習(xí)法律知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)，使他們?cè)谖磥淼墓ぷ髦心軌蚋又?jǐn)慎，有效避免糾紛的發(fā)生。

在不同的專科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)過程中，學(xué)生所接觸患者的特點(diǎn)和可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛也不盡相同。血液學(xué)是一門專科性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，且與其他學(xué)科密切相關(guān)，存在?？菩詮?qiáng)、內(nèi)容抽象、惡性腫瘤性疾病居多等特點(diǎn)。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的第一天，由教學(xué)區(qū)長(zhǎng)先對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行1～2小時(shí)的入科教育，與實(shí)習(xí)生充分溝通，既將血液內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治原則等知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單梳理，又向?qū)嵙?xí)生介紹血液內(nèi)科患者的特點(diǎn)：多數(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，部分疾病治療預(yù)后差、死亡率高，患者及其家屬易情緒化，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。這樣可以引起實(shí)習(xí)生的重視。

我們?cè)谂c實(shí)習(xí)生的溝通過程中意識(shí)到，近年來的辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件已經(jīng)動(dòng)搖了部分實(shí)習(xí)生行醫(yī)的決心和信心。我們?cè)谡麄€(gè)教學(xué)過程中，多次向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，依法行醫(yī)是醫(yī)療行業(yè)人員避免傷害的基礎(chǔ)，尊重患者各種合法權(quán)益，除了是以患者為本精神的體現(xiàn)，更有利于避免各種醫(yī)患糾紛。在臨床實(shí)踐中，具備法律知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員更能維護(hù)自身的合法權(quán)益，讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)法律意識(shí)也是維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身權(quán)益的需要，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)法律知識(shí)的積極性[3]。

3 采用多種方式培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)

3.1 帶教教師言傳身教

實(shí)習(xí)生所有的工作，包括查房、書寫病歷、下醫(yī)囑、進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師的指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。帶教教師要特別注意言傳身教、依法行醫(yī)，在臨床實(shí)際工作中強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)[4]。血液內(nèi)科以腫瘤患者居多，他們極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極心理，部分患者家屬要求對(duì)患者隱瞞病情。我們?cè)诮虒W(xué)查房過程中，充分考慮到血液病患者的特殊情況，特別注意查房方式，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。例如對(duì)于白血病患者，我們?cè)瓌t上選擇性格較為樂觀、病情較輕、治療效果較好、對(duì)自己疾病認(rèn)知度較高的患者作為臨床教學(xué)對(duì)象，在帶教前履行告知義務(wù)，征求患者本人及其家屬的同意后進(jìn)行床邊教學(xué)查房；在詢問病史及查體過程中，把握合適尺度和分寸，尊重患者的隱私權(quán)；在進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查治療如骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射前，詳細(xì)向患者及其家屬說明上述操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作過程和注意事項(xiàng)等，獲得同意并簽署相關(guān)同意書后，在旁指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作；在確定治療方案前，充分了解患者及其家屬的心理和經(jīng)濟(jì)情況，告知治療的原因、風(fēng)險(xiǎn)及不良后果，與患者家屬進(jìn)行有效溝通并記錄等。此外，我們還特聘科室老專家每周帶教一次，以提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫的培訓(xùn)

原始病歷資料等醫(yī)療文書是醫(yī)學(xué)鑒定、司法舉證等的重要依據(jù)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)病歷資料的書寫、保存、復(fù)印都有明確的規(guī)定，病歷在處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時(shí)的憑據(jù)作用日漸突出。我院兩年前已經(jīng)開始實(shí)施電子病歷，雖然在很大程度上提高了醫(yī)生和護(hù)士的工作效率，但卻存在諸多問題，例如過多依賴病歷模板等，一些低級(jí)的輸入錯(cuò)誤也是屢見不鮮，如輸錯(cuò)患者的性別、年齡，男患者的病史中有生育、月經(jīng)史等。這些錯(cuò)誤將大大降低患者對(duì)醫(yī)生的信任度，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。帶教教師必須使實(shí)習(xí)生正確認(rèn)識(shí)病歷的功能、作用和社會(huì)價(jià)值，從法律的高度看待它，清晰地認(rèn)識(shí)到病歷書寫的重要性，嚴(yán)格病歷書寫的規(guī)范性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、完整性[5]。

在帶教過程中，我們要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范和診療操作規(guī)范開展醫(yī)療活動(dòng)。書寫病歷準(zhǔn)確、及時(shí)，客觀、真實(shí)、完整地記錄觀察到的患者的病情變化、診療措施和效果，努力提高醫(yī)療文書書寫質(zhì)量和證據(jù)意識(shí)。帶教教師認(rèn)真指導(dǎo)，杜絕隨意涂改或其他不符合規(guī)范的現(xiàn)象，嚴(yán)格把關(guān)、仔細(xì)檢查并審核簽名，提出可能存在的法律糾紛隱患，將醫(yī)學(xué)法律知識(shí)貫穿于醫(yī)療文書的書寫教育中，讓實(shí)習(xí)生明白醫(yī)療工作時(shí)時(shí)刻刻都與法律相關(guān)。

3.3 爭(zhēng)取醫(yī)院相關(guān)職能部門的支持及配合，開展多種形式的法律知識(shí)培訓(xùn)

除了帶教教師的言傳身教外，我們還爭(zhēng)取醫(yī)院相關(guān)職能部門的支持及配合，開展多種形式的法律知識(shí)培訓(xùn)。例如，由教學(xué)科、醫(yī)務(wù)科及教研室等共同協(xié)作，將院內(nèi)發(fā)生的包括血液內(nèi)科等各個(gè)?？频尼t(yī)療糾紛案例整理成冊(cè)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科醫(yī)患辦主任定期向?qū)嵙?xí)生講授，或讓實(shí)習(xí)生對(duì)案例進(jìn)行模擬，然后讓實(shí)習(xí)生討論，使實(shí)習(xí)生明確案例中的人物哪些環(huán)節(jié)做得較好，哪些環(huán)節(jié)不足，什么問題導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，在今后的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)該如何避免此類問題，使實(shí)習(xí)生加深對(duì)相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)。因醫(yī)患辦主任具有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、處理醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，故可增強(qiáng)課程的實(shí)效性及趣味性。由教學(xué)科與電教組協(xié)調(diào)，每個(gè)月組織實(shí)習(xí)生觀看一次醫(yī)療法律相關(guān)的電教錄像；對(duì)醫(yī)院圖書館增加投入，購(gòu)買相關(guān)法律法規(guī)書刊，方便實(shí)習(xí)生閱讀；利用微信、QQ、飛信等年輕人樂意接受的現(xiàn)代化通訊方式，將與醫(yī)療息息相關(guān)的法律常識(shí)發(fā)送給實(shí)習(xí)生，并與實(shí)習(xí)生展開討論，既降低了普法教育的經(jīng)濟(jì)成本，又進(jìn)一步擴(kuò)大了法律知識(shí)普及的范圍。實(shí)習(xí)生生活在這樣一個(gè)良好的氛圍里，耳濡目染，慢慢就會(huì)形成懂法守法的好習(xí)慣。

綜上所述，目前的醫(yī)療形勢(shì)要求教學(xué)醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)，我們采取醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與法律素質(zhì)教育相結(jié)合的教育模式，對(duì)血液內(nèi)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行多種形式的法律知識(shí)培養(yǎng)，提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了他們的法律意識(shí)，取得了良好的教學(xué)效果。

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1671-1246（2015）12-0082-02

中山大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目（ZDJG2012095）；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院教學(xué)改革項(xiàng)目（2014105）