劉炫麟，趙 雙，陳 鵬

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)系/首都衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京 100069）

● 衛(wèi)生政策與改革 ●

鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問題與對策研究

劉炫麟，趙 雙，陳 鵬

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)系/首都衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京 100069）

對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問題進行了歸納和分析。通過分析發(fā)現(xiàn)，法律與政策規(guī)定不完善、鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化和學(xué)歷偏低以及職業(yè)吸引力較低是鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工作面臨的三大困境。建議立法部門和行政部門制定和完善相關(guān)法律及政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)吸引力，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)計劃，落實全科醫(yī)學(xué)教育，加強基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；培養(yǎng)；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化

根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，我國共有農(nóng)村衛(wèi)生室653,419所，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生1,022,869人，其提供的診療服務(wù)達(dá)到19.27多億人次。數(shù)據(jù)表明，在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在保障農(nóng)村居民身康體健方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，直接關(guān)系到國家設(shè)定的2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)實現(xiàn)和社會主義和諧社會的構(gòu)建進程。綜觀歷史就易發(fā)現(xiàn)，黨和國家一直重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作，尤其是自2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年》（國發(fā)〔2009〕12號）等政策文件出臺之后，“?；?、強基層、建機制”更是提上新的日程，經(jīng)過5年的實踐已經(jīng)初顯成效，在諸如新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參加率等方面更是取得顯著成效。不過課題組同時認(rèn)識到，由于我國農(nóng)村衛(wèi)生室在管理體制和運行機制上仍然存在一些制度困境和規(guī)則缺位，這致使鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作遭遇一定的瓶頸?？梢哉f，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無人的問題仍然十分突出，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底仍不牢固，亟需出臺相關(guān)政策措施規(guī)范和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作。本文對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問題進行了歸納和分析，并在此基礎(chǔ)上提出了初步的對策建議。

1 現(xiàn)狀

1.1 國家層面關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的法律與政策規(guī)定國務(wù)院于2003年8月5日制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第6條第1款規(guī)定：“具有學(xué)歷教育資格的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定開展適應(yīng)農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，定向為農(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人員?！痹摋l例第12條同時規(guī)定：“本條例公布之日起進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。不具備前款規(guī)定條件的地區(qū)，根據(jù)實際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請執(zhí)業(yè)注冊，進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。”國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局五部門于2014年6月3日聯(lián)合發(fā)布的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號）第25條規(guī)定：要“探索鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式。地方衛(wèi)生計生、教育行政部門要結(jié)合實際，從本地選拔綜合素質(zhì)好、具有培養(yǎng)潛質(zhì)的青年后備人員到醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)，也可選拔、招聘符合條件的醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生直接接受畢業(yè)后培訓(xùn)，取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格后到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)?！?/p>

由此可見，無論鄉(xiāng)村醫(yī)生通過何種模式進行培養(yǎng)，但最終仍需取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)才能合法執(zhí)業(yè)，這無疑對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作提出了新的要求。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)難以滿足農(nóng)村居民的實際需求

如果從20世紀(jì)60年代中期培養(yǎng)赤腳醫(yī)生（1985年改稱鄉(xiāng)村醫(yī)生）時開始算起，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作已經(jīng)走過近半個世紀(jì)的歷程。在這期間，我國的政治經(jīng)濟體制發(fā)生了巨大變革。其中最為顯著的就是，鄉(xiāng)村治理模式由“政社合一”體制變革為“鄉(xiāng)政村治”體制，經(jīng)濟體制由集體經(jīng)濟變革為“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主、統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制”[1]，并將之作為我國鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的一項基本制度長期穩(wěn)定下來，且在實踐中不斷發(fā)展和完善。這一變革對基層衛(wèi)生組織以及執(zhí)業(yè)人員（尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生）產(chǎn)生了巨大震動。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、待遇和養(yǎng)老保障等問題均沒有得到妥善地解決，致使一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生流失，一部分行政村出現(xiàn)了“有室無人”的現(xiàn)象。另外，在“有室有人”的行政村，亦有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生由于醫(yī)療技術(shù)水平不高抑或旨在規(guī)避一定的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，進而主動推諉患者或者限縮自己提供的服務(wù)范圍，事實上已經(jīng)難以滿足農(nóng)村居民日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求?？梢赃@樣說，當(dāng)前很大一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生之所以能夠繼續(xù)經(jīng)營下去，主要是基于其大多是本地居民，從而節(jié)省了許多生活和經(jīng)營上的成本。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍遵循的“隨叫隨到”服務(wù)、良好的醫(yī)德、農(nóng)村“熟人社會”中固有的血緣、親緣以及地緣等優(yōu)勢亦是其中之原因。但從根本上講，鄉(xiāng)村醫(yī)生首先需要滿足國家法律與政策規(guī)定的崗位職責(zé)和要求，這就決定了我們必須在新時期著力培養(yǎng)一支能夠“扎根在農(nóng)村、服務(wù)好農(nóng)村”的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍。

2 存在的問題

2.1 法律與政策規(guī)定不完善

根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《2013中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國村衛(wèi)生室人員數(shù)為1,371,592人，擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232,826人，僅占16.97%[2]。這一數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前我國并未實現(xiàn)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號）、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）等法律與政策文件所設(shè)定的要求和目標(biāo)，即大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生需實現(xiàn)向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。為此，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局五部門于2013年10月18日聯(lián)合發(fā)布了《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕26號），其將目標(biāo)修改為，到2020年全國各省、自治區(qū)和直轄市建立一支以中職（中專）及以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、整體素質(zhì)基本滿足村級衛(wèi)生服務(wù)需求的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，比之前設(shè)定的政策目標(biāo)整整推遲了10年。盡管我國《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》考慮到全國各地情況千差萬別，通過其第12條第2款作出了緩和性和權(quán)變性的規(guī)定，但只有重慶市、海南省、青海省等不足1/4的省份利用該款制定了具體辦法，對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入作出突破性規(guī)定的更是寥若晨星。此外，由于我國《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》剛剛制定，因此各省市尚未來得及出臺相應(yīng)的實施細(xì)則，這也是原因之一。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大且學(xué)歷偏低

有關(guān)調(diào)查顯示，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡為43.3歲。從各年齡段的構(gòu)成情況考察，25歲以下的年輕一代鄉(xiāng)村醫(yī)生極少，35歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生合計構(gòu)成比僅占25.6%，55歲及以上的比例卻高達(dá)17.5%[3]。另外，在全國范圍內(nèi)調(diào)查的18,259名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有63.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生文化程度為中專學(xué)歷，大專及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占總數(shù)的13.3%[4]。不管鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實基礎(chǔ)如何，其要實現(xiàn)向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，就必須按照1999年5月1日生效的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第9條的規(guī)定進行，這同樣適用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備人才。以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為例，相關(guān)人員需要通過實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩個部分。首先，由于我國農(nóng)村衛(wèi)生室屬于最低一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其主要解決農(nóng)村居民“常見病、多發(fā)病”等小病問題，因此其設(shè)備設(shè)施通常較為簡陋，很難滿足實踐技能考試的要求；其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大難免需將一部分精力分擔(dān)在家庭上（如照顧子女和父母等），這將導(dǎo)致其在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外很難抽出大量的時間和精力用于提升自己的理論知識和技術(shù)水平，且記憶力下降亦是不爭之事實；最后，學(xué)歷偏低則導(dǎo)致其對理論知識的理解存在一定的困難，這無疑增加了其通過醫(yī)學(xué)綜合筆試的難度。

2.3 執(zhí)業(yè)吸引力較低致使后備人才匱乏

近年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才匱乏的主要原因在于其職業(yè)吸引力較低，具體而言主要體現(xiàn)在以下三個方面：

一是身份普遍沒有轉(zhuǎn)變，絕大部分仍是農(nóng)民。因此，全國各級政府在購買鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)后發(fā)放的是“補助”而非“工資”，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍參加的保險類型仍然是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險而非城鎮(zhèn)職工或者居民醫(yī)療保險。

二是盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的收入存在一定的差別，但總體水平仍然較低，尤其是隨著中國城鎮(zhèn)化進程的快速推進，更使得鄉(xiāng)村醫(yī)生這一職業(yè)在經(jīng)濟地位上有些黯淡。赤腳醫(yī)生之所以能夠在20世紀(jì)60年代至80年代獲得迅猛發(fā)展，除時代所需外，更得益于其立足于集體經(jīng)濟支撐下的“政社合一”體制，普遍實行的是較為均衡的工分制，鄉(xiāng)村醫(yī)生被評定的工分不低于一般的村干部，處于社會的上層，具有較高的職業(yè)吸引力。此外，其過硬的思想政治素質(zhì)亦是原因之一。時至現(xiàn)代社會，市場經(jīng)濟不斷發(fā)展和完善，社會結(jié)構(gòu)深刻調(diào)整，鄉(xiāng)村醫(yī)生自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的特點進一步凸顯，在激烈的市場競爭中，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平較低，即便是擁有一定競爭優(yōu)勢的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其收入水平與其他職業(yè)相比亦有一定的差距，整體處于社會的中下層。

三是盡管我國部分省、自治區(qū)和直轄市都在通過多種政策措施加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障，但數(shù)額普遍較低，尚未真正發(fā)揮“老有所養(yǎng)”的社會功用。基于以上原因，盡管我國法律與政策鼓勵取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，但實際情況則是他們不愿意甚至不屑于進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，而是流動到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底隨時有破損之虞。

3 對策建議

3.1 完善相關(guān)法律和政策

課題組認(rèn)為，盡管我國當(dāng)前在法律上要求相關(guān)人員具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格才能進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)有些偏高，而且在政策上亦未完全實現(xiàn)“2010年大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”的目標(biāo)，但從社會發(fā)展的趨勢和農(nóng)村居民日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求考察，上述法律和政策的初衷以及目標(biāo)指向具有較高的合理性與正當(dāng)性。鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的學(xué)制，應(yīng)當(dāng)根據(jù)2010年修訂的《教育部中等專業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄》中農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)（專業(yè)代碼100300）規(guī)定的3～4年，由各省、自治區(qū)和直轄市根據(jù)自身實情具體確定。在暫不能具備條件的地區(qū)，可以由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通過立法或者制定政策的方式適當(dāng)放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，如創(chuàng)設(shè)“鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”，實行統(tǒng)一考試，但考試難度需低于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，通過后將限定在本地執(zhí)業(yè)。另外，各省、自治區(qū)和直轄市還可以根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》的規(guī)定，出臺相應(yīng)的實施細(xì)則，爭取在執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入上實現(xiàn)一定的突破，以解決過渡階段鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量不足以及執(zhí)業(yè)合法性的問題。

3.2 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)吸引力

2010年3月31日，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》明文規(guī)定，“鄉(xiāng)村醫(yī)生在暫不改變農(nóng)民身份的前提下實行聘用制，并在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入、社會保障和村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。”2013年8月21日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》規(guī)定，“各地要結(jié)合實際，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保其養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤?。有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理?！闭n題組認(rèn)為，從長遠(yuǎn)考察，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)像民辦小學(xué)教師一樣納入國家編制，改變其農(nóng)民身份；針對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低的現(xiàn)狀，需要根據(jù)上述《通知》全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，建立或者提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、診療費、基本藥物補助以及專項補助（如長期或者在偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)執(zhí)業(yè)）等，并在制度設(shè)計上實行“先預(yù)撥、后結(jié)算”的模式，確保撥付到位，?？顚Ｓ谩ａ槍︵l(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障，目前已有部分地區(qū)采取了積極有效措施，如江蘇、浙江等地由政府繳納一定比例的社保經(jīng)費，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，安徽、河南、廣東等地根據(jù)老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)年限發(fā)放生活補助，值得研究和借鑒。只有提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)吸引力，才能使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備人才在數(shù)量和質(zhì)量上獲得提升，培養(yǎng)出的人員才能更好地提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，廣大農(nóng)村居民的健康權(quán)益才能獲得更好的保障和實現(xiàn)。

3.3 建立健全“村來村去”訂單式的人才培養(yǎng)模式

2010年6月2日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源社會保障部五部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》（發(fā)改社會〔2010〕1198號），其明文指出，“要通過高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，并可舉辦農(nóng)村班。不能正常畢業(yè)的免費醫(yī)學(xué)生，要按規(guī)定退還已享受的減免教育費用。”山東省于2012年建立了“試點培養(yǎng)年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生”模式，要求招聘大中專畢業(yè)生，學(xué)習(xí)理論知識3年，再到醫(yī)院科室培養(yǎng)2年，獲得執(zhí)業(yè)資格后派駐農(nóng)村衛(wèi)生室工作。同時，該省定向招收高中畢業(yè)生，與衛(wèi)生院簽訂定向協(xié)議，畢業(yè)后到本村農(nóng)村衛(wèi)生室工作[5]。安徽省衛(wèi)生廳、教育廳從2003年開始，要求安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)每年在當(dāng)?shù)貒壹壺毨Эh招收150名定向生，學(xué)生在校期間享受一定的優(yōu)惠政策，畢業(yè)后定向到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村工作。江蘇省從2009年開始，采用“定點招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”的方式，利用南京醫(yī)科大學(xué)等優(yōu)質(zhì)高等教育資源作為定點培養(yǎng)學(xué)校，計劃用3年時間，首批為該省培養(yǎng)8000名具有大專學(xué)歷層級的農(nóng)村衛(wèi)生人才[6]。天津市從2006年開始實施“村來村往”的訂單式教育，以學(xué)生畢業(yè)后回到所在鄉(xiāng)村工作的形式確定“訂單”[7]。實踐證明，只有通過“定向招生”、“定向培養(yǎng)”和“定向分配”“三定”方式，才能培養(yǎng)出能夠“下得去、用得上、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才，進而從根本上解決村落衛(wèi)生人力資源配置中的數(shù)量不足、質(zhì)量不高以及分布不均等問題。另外，通過減免學(xué)費、社會資助以及助學(xué)貸款等方式，將有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)費用的問題[8]。

根據(jù)其培養(yǎng)對象的不同，有兩種方式可供選擇：一為具有初中、中專、大?；蛘吒咧袑W(xué)歷且其年齡在35周歲以下的非在校農(nóng)村居民，應(yīng)當(dāng)由其自愿報名參加“村來村往”式培養(yǎng)，再由村委會按照一定的組織程序（如召開村民會議等）進行討論和遴選，重點考察其學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)、思想道德素質(zhì)等方面，進而推薦出優(yōu)秀的村民加入培養(yǎng)計劃。在人口較少而難以選拔出符合條件人員的行政村，可以考慮與其他行政村聯(lián)合選拔出符合條件的人員進行“村來村往”式培養(yǎng)；二為村中初中以上的在校應(yīng)屆畢業(yè)生。他們的優(yōu)點在于思想前衛(wèi)，精力充沛，適應(yīng)能力強，更易接受新知識。如果定向招收這些有志向的學(xué)生進行“村來村往”式培養(yǎng)，就能夠保證他們學(xué)成后的效果以及工作的穩(wěn)定性。很顯然，這需要教育、衛(wèi)生、財政等部門的協(xié)同聯(lián)動，出臺相應(yīng)的政策措施以保障這項工作的順利進行。

3.4 落實全科醫(yī)學(xué)教育并加強基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)

全科醫(yī)學(xué)是一種面向家庭及社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)于一體的綜合學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與人文的實際結(jié)合，以人的整體健康為目標(biāo)，涵蓋各年齡段及各器官疾病的初級保健領(lǐng)域研究的學(xué)科門類[7]。鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)正是成為這樣的人才，因為只有落實全科醫(yī)學(xué)的教育，才能使農(nóng)村居民對健康的需求更有保障。但是當(dāng)前的農(nóng)村環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，尤其是隨著多媒體的普及與發(fā)展，農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生知識的獲取和了解更為簡便、迅捷，其健康需求亦更加具體、多樣。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生在保證具備全科醫(yī)學(xué)知識的同時，亦應(yīng)注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方面的培養(yǎng)。他們不僅需要解決一些常見病和多發(fā)病，而且需要解答一些患者關(guān)于預(yù)防保健方面的問題。在全國范圍內(nèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生所學(xué)專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)的占調(diào)查整體的67.1%，而全科醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)治療方向的僅占總體的19.6%[4]，但大多數(shù)農(nóng)村居民希望鄉(xiāng)村醫(yī)生會中醫(yī)，因此需要改變這一不平衡、不合理的局面。我國《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第6條第2款亦曾明確指出，“國家鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病”。由此可見，掌握一些基本的中醫(yī)知識對鄉(xiāng)村醫(yī)生來說必不可少。為了能使上述內(nèi)容得到貫徹落實，國家必須加強考核制度，使考核不浮于形式，提高考核的公平性、公正性和公開性，主動排除利害關(guān)系人的參與。在考核內(nèi)容上，應(yīng)當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)知識和中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)容，強化能力培養(yǎng)，使其不但學(xué)得好，而且用得上、干得好，真正承擔(dān)起網(wǎng)底“守門人”之功用，增進農(nóng)村居民的健康福祉！

[1] 劉炫麟.“鄉(xiāng)政村治”體制對鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量以及分布的影響[J].中華醫(yī)院管理,2014,30(8):612-613.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2013.

[3] 田 疆,張光鵬,任 苒,等.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,(2):127-128.

[4] 劉聚源.2010年中國鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2011.

[5] 楊 鳳.山東青島試點培養(yǎng)年輕村醫(yī)[N].健康報,2012-12-27(7).

[6] 呂兆豐,王曉燕,線福華,等.吾土吾民——北京市懷柔區(qū)村衛(wèi)生室實地研究[M].北京:北京燕山出版社,2011.

[7] 涂明華.農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的研究與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[8] 呂兆豐,王曉燕,線福華.吾鄉(xiāng)吾情——北京市密云縣村衛(wèi)生室實地研究[M].北京:北京燕山出版社,2013.

（本文編輯：何慶節(jié)）

2015年第16次全國“愛耳日”宣傳教育主題活動主題為“安全用耳，保護聽力”

Study on the present conditions, problems and countermeasures of rural doctors’ cultivation

LIU Xuan-lin, ZHAO Shuang, CHEN Peng
（Capital Medical University/Capital Research Center of Health Management and Policy, Beijing 100069, China）

Conclude and analyze the present conditions, problems of rural doctors’ cultivation.Through the analysis, the legal and policy provisions are not perfect, the age of rural doctors aging, low degree and occupation less attractive are the three difficulties in the task of cultivation of rural doctor. So the legislation department and administrative department need to formulate and perfect laws and policies, to improve the occupation attraction of rural doctor, to improve training mode and training plan of rural doctor, to implement the general medical education, and to strengthen basic theoretical study.

rural doctors, cultivation, certified (assistant) doctor, integration of town-village health service

R197.62；R192.3

A

1003-2800(2015)03-0129-04

2015-01-22

北京高等學(xué)校“青年英才計劃”項目（YETP1674）；北京市社會科學(xué)基金項目（14FXC028）；首都衛(wèi)生管理與政策研究基地

重大項目（2014JD01）

劉炫麟（1981-），男，江蘇連云港人，博士，講師，主要從事衛(wèi)生法學(xué)、農(nóng)村衛(wèi)生法治建設(shè)方面的研究。