吳培培，汪 勝

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

● 醫(yī)療保險 ●

對一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)保的思考

吳培培，汪 勝

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

基本醫(yī)保對一般診療費(fèi)的合理補(bǔ)償不僅關(guān)系到國家基本藥物制度能否順利實施，而且關(guān)系到群眾就醫(yī)的切身利益。筆者從醫(yī)保報銷政策、報銷項目、預(yù)算管理和醫(yī)保承受力四個方面進(jìn)行思考，發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)保對一般診療費(fèi)報銷時存在醫(yī)保報銷政策不完善，報銷項目不統(tǒng)一，預(yù)算管理難度大以及醫(yī)保難以承受四個主要問題。針對以上問題提出：完善醫(yī)保報銷政策，統(tǒng)一報銷項目，提高預(yù)算管理水平以及合理分擔(dān)醫(yī)保承受力四條建議和對策。

一般診療費(fèi)；基本醫(yī)療保險；報銷政策

為了建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效補(bǔ)償機(jī)制，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入而又不加重群眾負(fù)擔(dān)，國家制定了一般診療費(fèi)政策。該政策能否順利實施，起到補(bǔ)償作用，并減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）報銷政策則在一定程度上起著舉足輕重的作用。一般診療費(fèi)政策從開始建立到全面實施已經(jīng)走過近4年時間，在實施中暴露了不少問題，特別是基本醫(yī)保對一般診療費(fèi)進(jìn)行報銷時所表現(xiàn)出來的問題很突出，因此有必要對其進(jìn)行梳理和分析，以保證一般診療費(fèi)政策順利實施。

1 一般診療費(fèi)政策出臺背景

1.1 政策內(nèi)涵

2010年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見（以下簡稱《意見》）明確指出：在政府舉辦的已實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實施一般診療費(fèi)，即將掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)全國控制在人均10元左右[1]。2013年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》要求全面實施“一般診療費(fèi)”[2]。為不增加群眾現(xiàn)有個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，因此《意見》規(guī)定，將個人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所花費(fèi)的一般診療費(fèi)納入到基本醫(yī)保，并合理確定醫(yī)保支付比例，一般診療費(fèi)政策執(zhí)行與基本醫(yī)保支付政策調(diào)整必須同步實施，一般診療費(fèi)報銷政策也應(yīng)運(yùn)而生。

1.2 實施的目的及意義

通過實行一般診療費(fèi)政策，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，并將此作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道之一，目的是為了發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效補(bǔ)償機(jī)制，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入而又不加重群眾負(fù)擔(dān)。同時引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動調(diào)整服務(wù)行為，通過提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量獲得更多補(bǔ)償，并滿足群眾就醫(yī)需要，保障群眾的健康。實行這項政策主要有以下幾方面的意義：

一是“四費(fèi)合一”，方便群眾就醫(yī)。將現(xiàn)有掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)等）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，實行“一費(fèi)制”。這是圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位設(shè)計，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和項目相對簡單，簡化合并收費(fèi)項目可以方便群眾就醫(yī)，也便于監(jiān)管。

二是統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使群眾得到合理治療。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最常見的診療流程，掛號、就診、注射（或者打針、輸液）均執(zhí)行相同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目的是為了引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理輸液、合理用藥，為群眾提供適宜的藥品、服務(wù)和技術(shù)。

三是同步調(diào)整醫(yī)保支付政策，減輕群眾負(fù)擔(dān)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來分項相加的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整。調(diào)整后的一般診療費(fèi)在不增加群眾現(xiàn)有個人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

2 一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)保的思考

2.1 醫(yī)保報銷政策

首先，《意見》規(guī)定將一般診療費(fèi)納入到基本醫(yī)保，這就意味著參加基本醫(yī)保人員所發(fā)生的一般診療費(fèi)國家予以報銷，而對于未參加基本醫(yī)保人員以及未參保人員所發(fā)生的一般診療費(fèi)均不予報銷。截止2013年末，我國有57,073萬人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保，按照第六次全國人口普查結(jié)果，我國城鎮(zhèn)居民達(dá)到約6.66億人[3，4]，則城鎮(zhèn)參保率只有85.74%，也就意味著還有14.26%的城鎮(zhèn)居民就醫(yī)時所發(fā)生的一般診療費(fèi)將無法得到報銷。隨著我國城鎮(zhèn)化步伐加快，城市人口流動日益頻繁，父母隨遷子女的情況以及異地養(yǎng)老的老年人越來越多[5]。相對全國整體參保水平，流動人口醫(yī)保參保率低，不少流動人口沒有參保[6]。再加上我國城鄉(xiāng)三項基本醫(yī)保制度分割、管理分立，導(dǎo)致三項基本醫(yī)保的運(yùn)行出現(xiàn)了難以協(xié)調(diào)的困局[7]。在這種情況下，流動人口在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的一般診療費(fèi)報銷則難以銜接，甚至出現(xiàn)了不能報銷的局面。最后，部分地區(qū)目前將一般診療費(fèi)納入門診統(tǒng)籌基金中，但主要指社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，只有勞務(wù)工和住院醫(yī)保所有人享有，而綜合醫(yī)保人群并不享有門診統(tǒng)籌基金，比如深圳。這樣將會導(dǎo)致參加綜合醫(yī)保的居民所發(fā)生的一般診療費(fèi)也難以報銷。綜上所述，目前我國對于一般診療費(fèi)報銷政策的不完善導(dǎo)致了未參保人員、未參加基本醫(yī)保人員、流動人口以及部分參加綜合醫(yī)保人員所發(fā)生的一般診療費(fèi)難以報銷、增加了他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，這也就違背了政府實施一般診療費(fèi)政策的初衷。

2.2 報銷項目

《意見》雖然規(guī)定將一般診療費(fèi)納入到基本醫(yī)保，并合理確定支付比例，但是對“四費(fèi)”的具體內(nèi)容沒有做統(tǒng)一規(guī)定，也并未給出可操作性的具體報銷辦法。目前各地關(guān)于“四費(fèi)”的具體內(nèi)容存在較大差異，如安徽省一般診療費(fèi)由4大項30小項組成，而浙江省則由4大項15小項組成，在數(shù)量上明顯存在差別。另外，安徽省《意見》明確規(guī)定靜脈輸血、靜脈采血、動脈采血、動脈加壓注射以及心內(nèi)注射等項目均包含在一般診療費(fèi)中，同時還特意將醫(yī)護(hù)人員提供（技術(shù)勞務(wù)）的診療服務(wù)囊括在內(nèi)[8]，而浙江省《意見》則明確規(guī)定一般診療費(fèi)不包含上述項目[9]。這種項目內(nèi)容的不統(tǒng)一直接造成兩地對一般診療費(fèi)的報銷項目存在很大區(qū)別。比如在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸血，安徽居民只需1元（按報銷比例90%計算）即可完成，而浙江居民則需10元才能完成。這實際上違反了福利經(jīng)濟(jì)學(xué)所倡導(dǎo)的實現(xiàn)社會公平的社會保障理論主張[10]，有損一般診療費(fèi)政策建立的初衷。

2.3 預(yù)算管理

科學(xué)、合理的預(yù)算管理，能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本和運(yùn)行風(fēng)險，能夠更好地推動其發(fā)展[11]。目前各地對于一般診療費(fèi)主要還是采用門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理，但在運(yùn)行過程中遇到了各式各樣的問題。實行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理往往會造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“年頭富裕，年尾緊張”的局面。當(dāng)門診統(tǒng)籌總額預(yù)算過高，超過實際費(fèi)用，預(yù)算有剩余，為了更多的獲取一般診療費(fèi)，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就會想方設(shè)法地增加門診人次以套取醫(yī)?；穑绶纸馓幏?、虛開處方、冒名頂替、拆分上（空）傳一般診療費(fèi)等；當(dāng)門診統(tǒng)籌總額預(yù)算過低，不能滿足實際需要時，由于實行“據(jù)實結(jié)算、超支不付”管理，費(fèi)用超額部分需基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行墊付，有時甚至由基層醫(yī)生自掏腰包，在這種情況下，定點療機(jī)構(gòu)便會采取緊急應(yīng)對措施，如合并處方、不予報銷、推諉病人等[12]。同時，對一般診療費(fèi)的報銷辦法采取“起付線法”和“封頂法”。對低于起付線的，則低起額不報，由患者自付。即參保患者在承擔(dān)全部就醫(yī)費(fèi)用的同時還要額外承擔(dān)一般診療費(fèi)；而對超過封頂線的，則超控額不補(bǔ)，同樣由患者自付。即參保患者再來就診，即使是口服用藥治療，患者也要全額承擔(dān)包含注射費(fèi)在內(nèi)的一般診療費(fèi)[13]。這就在無形中增加了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，其實質(zhì)就是沖抵了門診統(tǒng)籌費(fèi)用的絕對額，減少了參保群眾的實際受惠額。

2.4 醫(yī)保承受力

全國各地關(guān)于一般診療費(fèi)的醫(yī)保報銷政策不盡相同，山東煙臺將一般診療費(fèi)納入到醫(yī)保支付范圍，增調(diào)部分全部由醫(yī)保支付；四川新津縣對于在村級所發(fā)生的一般診療費(fèi)則全部報銷；甘肅省對于在村衛(wèi)生室發(fā)生的中醫(yī)項目一般診療費(fèi)全額報銷；其他各省份對于一般診療費(fèi)報銷比例在80%～90%，如此高的報銷比例必將加重醫(yī)保承受力。同樣利用人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報發(fā)布數(shù)據(jù)[3]，截止2013年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支出6801億元，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保人數(shù)為5.71億人，按照全國對于一般診療費(fèi)平均90%的報銷水平計算，那么一般診療費(fèi)占基本醫(yī)保7.56%，這個比例看似很小，但是醫(yī)?；疬€要支付一定比例的其他處置費(fèi)、藥費(fèi)以及住院費(fèi)等，這樣基本醫(yī)保就要在總籌資額不變的情況下支付這筆費(fèi)用，著實增加了其承受能力。另外，預(yù)計到2020年，我國65歲及以上的人口比重將達(dá)到12%左右[14]。由于老年居民占用的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是年輕人的3～5倍，參保老年人數(shù)量的增加必將對醫(yī)?；疬\(yùn)行造成壓力[15]。

3 對策和建議

3.1 完善一般診療費(fèi)的報銷政策

鑒于只有一小部分人員沒有參加醫(yī)保的現(xiàn)狀，應(yīng)盡快出臺國家級的指導(dǎo)意見。有研究表明[16～18]：居民未參加醫(yī)療保險的原因主要是經(jīng)濟(jì)困難和健康風(fēng)險意識薄弱。因此對于因經(jīng)濟(jì)困難而未參加醫(yī)保的人員要給予醫(yī)療救助，或者由財政部門對其進(jìn)行適當(dāng)比例的補(bǔ)償，甚至免去這部分人所發(fā)生的一般診療費(fèi)，著實減輕他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)；對于健康風(fēng)險意識薄弱的人群則要加大宣傳力度，讓其充分認(rèn)識到參保的益處；對于未參加基本醫(yī)保的人員，其所發(fā)生的一般診療費(fèi)可由其他參保種類進(jìn)行補(bǔ)償，比如商業(yè)保險、養(yǎng)老保險、醫(yī)療救助、失業(yè)保險或工傷保險等。

對于流動人口一般診療費(fèi)的報銷，實質(zhì)上就是異地報銷的問題，而一般診療費(fèi)異地報銷的實現(xiàn)是以基本醫(yī)保能夠?qū)崿F(xiàn)異地報銷為前提的，因此先要實現(xiàn)基本醫(yī)保的異地報銷。目前，我國實行異地就醫(yī)即時報銷的只有8個省、市，其他省、市還處于試點狀態(tài)?！爱惖鼐歪t(yī)報銷”模式執(zhí)行較好的是湖南郴州，因此對于一般診療費(fèi)的報銷也可以參考該模式實施[19]，即：實施基本醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算管理辦法，在不轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系、不改變待遇標(biāo)準(zhǔn)、不影響常規(guī)就醫(yī)流程的條件下，通過聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算一般診療費(fèi)。這樣可以方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇，可以有效解決流動人口一般診療費(fèi)報銷問題?？傊粩嗤晟埔话阍\療費(fèi)報銷政策，不應(yīng)將一般診療費(fèi)只納入到基本醫(yī)保，而應(yīng)擴(kuò)大到不同種類的醫(yī)保中，這樣才能減輕不同參保人群的的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.2 統(tǒng)一一般診療費(fèi)報銷項目內(nèi)涵

針對各地關(guān)于一般診療費(fèi)具體項目不統(tǒng)一的情況，國家應(yīng)盡快出臺相關(guān)政策進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，避免出現(xiàn)同一項目“報與不報”的現(xiàn)象。以基本醫(yī)保承受力為前提，以補(bǔ)償為目的，制定統(tǒng)一規(guī)范的一般診療費(fèi)項目內(nèi)涵?？v觀各地對一般診療費(fèi)規(guī)定的具體內(nèi)容中，對于掛號費(fèi)以及診查費(fèi)項目內(nèi)涵基本統(tǒng)一，而對于注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本的規(guī)定則差別很大。在中華詞典中對于“一般”的解釋之一就是“普通、通?！薄Ｒ虼嗽卺t(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，則一般診療費(fèi)就是對常見病、多發(fā)病所需的醫(yī)用耗材及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)，因此筆者認(rèn)為注射費(fèi)應(yīng)包含肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、皮試、靜脈注射、靜脈輸液、小兒靜脈輸液項目，而不應(yīng)包含心內(nèi)注射、動脈加壓注射、動脈采血、靜脈輸血、小兒輸血等項目；藥事服務(wù)費(fèi)是指對醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應(yīng)給予的報酬，是為合理彌補(bǔ)醫(yī)院藥事服務(wù)成本、維持醫(yī)院藥房正常運(yùn)轉(zhuǎn)而設(shè)立的收費(fèi)項目[20]。因此，筆者認(rèn)為藥事服務(wù)成本包括醫(yī)護(hù)人員提供（技術(shù)勞務(wù)）的診療服務(wù)，包括營養(yǎng)狀況評估、兒童營養(yǎng)評估、營養(yǎng)咨詢等內(nèi)容，沒有將上述內(nèi)容囊括在一般診療費(fèi)內(nèi)的省份要對此進(jìn)行考慮。實現(xiàn)“四費(fèi)”在全國的統(tǒng)一，可以保證基本醫(yī)保對其報銷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，避免基本醫(yī)保在報銷一般診療費(fèi)時操作的不穩(wěn)定性，促進(jìn)其順利實施。

3.3 提高一般診療費(fèi)預(yù)算的科學(xué)化管理水平

研究建立一般診療費(fèi)預(yù)算的數(shù)學(xué)模型，在建立之前可以通過構(gòu)建一般診療費(fèi)結(jié)構(gòu)方程模型確定影響一般診療費(fèi)預(yù)算的各種因素，將當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、服務(wù)人口、參保人數(shù)、門診診療人次、就診率、次均門診費(fèi)用等影響因素納入到結(jié)構(gòu)方程模型中，找出主要的影響因素，在此基礎(chǔ)上不斷調(diào)整預(yù)算方法，在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一、科學(xué)、合理的預(yù)算公式。同時，鑒于一般診療費(fèi)政策實施時間較短，各地對其預(yù)算還處于摸索階段，因此可以借鑒上海市醫(yī)?？傤~預(yù)算管理模式對一般診療費(fèi)進(jìn)行預(yù)算，即建立完善包括年初預(yù)算、按月預(yù)付、過程監(jiān)控、動態(tài)調(diào)整、年終清算五大核心環(huán)節(jié)的全過程預(yù)算管理辦法[21]。對一般診療費(fèi)的報銷辦法采取“起付線法”和“封頂法”，其危害如前面所述，因此筆者認(rèn)為一般診療費(fèi)不應(yīng)設(shè)起付線，同時也應(yīng)該解除將一般診療費(fèi)納入最高限額管理，而應(yīng)實報實銷。這樣，不管患者就醫(yī)費(fèi)用多少，其所發(fā)生的一般診療費(fèi)均能得到報銷，才能真正實現(xiàn)《意見》“不增加群眾負(fù)擔(dān)”的目的。

3.4 拓寬補(bǔ)償渠道，合理分擔(dān)基本醫(yī)保承受力

如前面所述，首先對于一般診療費(fèi)的補(bǔ)償，除了基本醫(yī)保補(bǔ)償外，還需讓其他醫(yī)療保險進(jìn)行補(bǔ)償，建立起不同形式的混合型醫(yī)療保險制度，使一般診療費(fèi)補(bǔ)償資金來源多渠道化，補(bǔ)償方式多層次化。其次，從各地實際情況出發(fā)，加大財政投入力度，根據(jù)國家對一般診療費(fèi)醫(yī)療服務(wù)價格項目收費(fèi)的規(guī)定，結(jié)合新版基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度規(guī)定，對一般診療費(fèi)進(jìn)行改進(jìn)和完善，使醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。另外，可適當(dāng)提高醫(yī)保繳納額，多吸收年輕人員參保以平抑參保人員比例，增加醫(yī)?；鸱e累。但也有研究表明，當(dāng)前基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余率都過高[22]，在這種情況下，應(yīng)充分利用過多的結(jié)余資金對一般診療費(fèi)進(jìn)行報銷，最大限度地發(fā)揮醫(yī)保基金作用，提高一般診療費(fèi)報銷水平。

4 結(jié)語

一般診療費(fèi)政策實施3年有余，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本得以實施，取得了很大進(jìn)展。但要真正發(fā)揮一般診療費(fèi)的補(bǔ)償作用，著實減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還需進(jìn)一步完善基本醫(yī)保報銷政策，在以后的實施過程中要不斷探索與創(chuàng)新，以更好地促進(jìn)一般診療費(fèi)政策實施，保證基本藥物制度的順利實施，并最終達(dá)到維護(hù)人民健康的目的。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見[EB/OL].[2010-12-14]. http://www.nhfpc.gov.cn.

[2] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見[EB/OL].[2013-02-20].http://www.gov.cn.

[3] 人民網(wǎng).2013年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報發(fā)布[EB/OL].[2014-05-28].http://politics.people.com.cn.

[4] 國家統(tǒng)計局.《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布》[EB/OL]. [2011-04-28].http://www.ststs.gov.cn.

[5] 王小衡.醫(yī)保報銷，何時開始“全國漫游”[J].家庭醫(yī)藥,2014，（1）:11-12.

[6] 吳少龍,凌 莉.流動人口醫(yī)療保障的三大問題[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(6):30-31.

[7] 柴志凱.我國整合城鄉(xiāng)三項基本醫(yī)保制度試點分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(10):1098-1099.

[8] 安徽省物價局,衛(wèi)生廳,人社廳,等.關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立一般診療費(fèi)項目的通知[EB/OL].[2011-09-20].http://www. ahpi.gov.cn.

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[10] 魏哲銘,刑 莉,劉 靜.新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理實證分析—以陜西、吉林、云南、浙江四省為例［J］.西北大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）,2010,40(3):30-34.

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（本文編輯：鄒 鈺）

Thinking about general medical expenses bring into basic medical insurance

WU Pei-pei, WANG Sheng
(Medical School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310036, China)

It is not only relates to successful implementation of national essential medicines systems, but also to people’s vital interests that reasonable compensation for general medical expenses. The paper thinks from four respects on reimbursement policy, items, the budget management and basic medical insurance capability, and finds the reimbursement policy is not perfected, reimbursement items are not unified, budget management is difficult to predict and basic medical insurance is hard to bear. Finally, the paper puts forward the corresponding proposals and countermeasures as perfect the reimbursement policy, unify reimbursement items, improve the budget management level and share the tolerance of basic medical insurance.

general medical expenses, basic medical insurance, reimbursement policy

R197.1

A

1003-2800(2015)03-0150-04

2014-11-04

教育部人文社會科學(xué)研究青年基金項目（11YJC630196）

吳培培（1987-），女，陜西人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

汪 勝（1978-），男，安徽人，副教授，主要從事衛(wèi)生政策與管理、健康管理方面的研究。