涂建斌，饒麗華(南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，南昌 330003)

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陰溝腸桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析

涂建斌，饒麗華(南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，南昌 330003)

目的 了解陰溝腸桿菌的臨床分布及其對(duì)常用抗生素的耐藥狀況，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考。方法應(yīng)用VITEK—2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及藥物敏感分析系統(tǒng)對(duì)南昌市第二人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月送檢標(biāo)本分離的菌株進(jìn)行菌種鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法行體外藥物敏感試驗(yàn)，并對(duì)檢出的陰溝腸桿菌的體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共檢出137株陰溝腸桿菌，其中標(biāo)本來(lái)源于痰液(占51.8%)為第1位，尿液(占22.7%)為第2位；在病區(qū)分布中重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU，占31.4%)為第1位，呼吸內(nèi)科(占28.5%)為第2位。體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林+他唑巴坦、阿米卡星、美羅培南和亞胺培南耐藥率分別為96.4%、94.2%、90.5%、13.9%、10.2%、9.5%、8.8%、7.3%和5.1%。結(jié)論 陰溝腸桿菌主要引起下呼吸道感染，其敏感抗生素譜窄，美羅培南、亞胺培南可作為治療的首選藥物。對(duì)常用抗生素的使用，臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感性報(bào)告針對(duì)性地合理用藥，以便及時(shí)、有效地控制感染，并延緩耐藥株的產(chǎn)生。

陰溝腸桿菌； 臨床分布； 耐藥性； 抗生素

陰溝腸桿菌是醫(yī)院感染的主要條件致病菌，它主要引起院內(nèi)呼吸道感染、泌尿道感染、敗血癥及繼發(fā)性腦膜炎等。近年來(lái)，由于免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用、侵入性治療以及不合理使用抗生素等原因，使陰溝腸桿菌的耐藥率和感染率在不斷上升，產(chǎn)AmpC酶的菌株也逐漸增多，陰溝腸桿菌多重耐藥性問(wèn)題也日趨嚴(yán)重，給臨床治療帶來(lái)很大的困難[1]。為了解陰溝腸桿菌感染分布的臨床特征情況，及時(shí)、有效地進(jìn)行檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，進(jìn)行規(guī)范的耐藥監(jiān)測(cè)，從而有效治療陰溝腸桿菌造成的感染，筆者對(duì)陰溝腸桿菌感染情況及體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

陰溝腸桿菌菌株均系2011年1月至2013年12月南昌市第二人民醫(yī)院住院患者送檢的各類標(biāo)本中分離獲得，剔除同一患者、同一部位重復(fù)分離菌株。標(biāo)本包括痰液、分泌物、尿液、血液及胸、腹水，病區(qū)包括重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科、泌尿外科及心血管內(nèi)科。

1.2 主要試劑與儀器

細(xì)菌鑒定卡、藥物敏感卡及VITEK—2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品；M-H 培養(yǎng)基及藥物敏感紙片均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

1.3 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 細(xì)菌鑒定與體外藥物敏感試驗(yàn)方法

細(xì)菌鑒定：標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程要求處理，經(jīng)培養(yǎng)獲得單個(gè)菌株后使用VITEK—2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及藥物敏感分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定。體外藥物敏感試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，結(jié)果按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2012年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET 5.6 軟件進(jìn)行病原菌耐藥性數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 陰溝腸桿菌的標(biāo)本來(lái)源分布

共檢出陰溝腸桿菌137株，其中標(biāo)本來(lái)源于痰液(占51.8%)為第1位，尿液(占22.7%)為第2位。見(jiàn)表1。

表1 137株陰溝腸桿菌的標(biāo)本來(lái)源分布

2.2 陰溝腸桿菌的病區(qū)分布

ICU (占31.4%)為第1位，呼吸內(nèi)科(占28.5%)為第2位。見(jiàn)表2。

2.3 陰溝腸桿菌的體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林+他唑巴坦、阿米卡星、美羅培南和亞胺培南耐藥率分別為96.4%、94.2%、90.5%、13.9%、10.2%、9.5%、8.8%、7.3%和5.1%。見(jiàn)表3。

表2 137株陰溝腸桿菌的病區(qū)分布

表3 137株陰溝腸桿菌對(duì)18種抗生素的耐藥率

3 討論

陰溝腸桿菌是臨床常見(jiàn)的條件致病菌，廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，該菌可引起下呼吸道感染、尿路感染、菌血癥、傷口感染及繼發(fā)性腦膜炎等。本研究結(jié)果顯示，陰溝腸桿菌檢出以痰和尿標(biāo)本居多，分別占51.8%、22.7%，表明陰溝腸桿菌最容易引起呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，這可能與該菌的黏附力極強(qiáng)、易在呼吸道和尿道口黏附有關(guān)。該菌在免疫力低下、機(jī)械通氣和長(zhǎng)期住院的患者中有較高的分離率，ICU、呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科是本組陰溝腸桿菌來(lái)源的主要病區(qū)，而大多數(shù)菌株來(lái)源于各個(gè)病區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)患者，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致，表明危重患者是陰溝腸桿菌醫(yī)院感染的易感人群，這可能與ICU、呼吸內(nèi)科的患者多為長(zhǎng)期住院、機(jī)體免疫力低下、行靜脈導(dǎo)管或腹膜透析等有關(guān)，并可導(dǎo)致微生態(tài)環(huán)境紊亂，菌群失調(diào)，從而引起感染。

陰溝腸桿菌在臨床上呈多重耐藥的特點(diǎn)，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，包括β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生、氨基糖苷類修飾酶的產(chǎn)生、藥物作用靶位的改變、外膜通透性下降[3]、質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥機(jī)制及整合子造成的多重耐藥機(jī)制等。陰溝腸桿菌可產(chǎn)生AmpC酶，能水解第3代頭孢類抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，不能被克拉維酸等β-內(nèi)酰胺抑制劑所抑制，并對(duì)第3代頭孢類、單環(huán)類抗生素有水解、滅活作用[4]。本研究結(jié)果顯示，陰溝腸桿菌對(duì)各類常用抗生素均有不同程度耐藥，氨芐西林和頭孢唑啉耐藥率均>85%，與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道一致，臨床醫(yī)師不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)使用該類藥物治療陰溝腸桿菌引起的感染。第3代頭孢菌素——頭孢曲松、頭孢噻肟和頭孢他啶的耐藥率分別為51.8%、50.3%和48.9%，臨床可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇該類藥物。第4代頭孢菌素——頭孢吡肟的耐藥率為10.2%，原因是第4代頭孢菌素特有的氨基噻唑側(cè)鏈對(duì)AmpC 酶親和力較低，能快速通過(guò)細(xì)胞外膜，因而對(duì)高產(chǎn)AmpC 酶的菌株具有較強(qiáng)抗菌活性。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、妥布霉素和阿米卡星耐藥率分別為14.6%、13.9%、18.3%、12.4%和8.8%，耐藥率變化不顯著，而美羅培南、亞胺培南耐藥率分別為7.3%和5.1%， 耐藥率均<10%，臨床可作為經(jīng)驗(yàn)用藥治療陰溝腸桿菌引起的感染。

總之，陰溝腸桿菌廣泛分布，且對(duì)抗生素耐藥情況日益嚴(yán)重。為減少該菌在醫(yī)院感染的發(fā)生及多藥耐藥菌株的出現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)及存在高危因素患者的管理，做好消毒隔離措施。掌握本院病原菌的流行病學(xué)及抗生素耐藥特性，對(duì)減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生、控制醫(yī)院感染具有重要的意義。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-03-27

R446.5

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1009-8194(2015)06-0020-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.007