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      MSCT在氣管憩室診斷中的應(yīng)用

      2015-03-18 12:54:06李煥軍張士波
      關(guān)鍵詞:單發(fā)橫徑低密度

      李煥軍,張士波

      (1.山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心影像科,山東 臨沂276005;2.山東省郯城縣第一人民醫(yī)院影像科,山東 郯城 276100)

      氣管憩室是由各種原因所致氣管局部薄弱處膨出的一種良性病變,過(guò)去由于受到影像檢查手段的限制,檢出率較低。CT,特別是MSCT的出現(xiàn),為氣管憩室的診斷提供了良好的檢查手段。現(xiàn)收集經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)的35例氣管憩室患者,探討MSCT在氣管憩室診斷中的應(yīng)用價(jià)值,以提高對(duì)氣管憩室的認(rèn)識(shí)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 收集臨沂市精神衛(wèi)生中心2013年1—9月氣管憩室患者35例,男27例,女8例;年齡30~83歲。35例中合并胸部外傷15例,氣管炎、肺炎8例,肺結(jié)核(部分陳舊性)4例,支氣管擴(kuò)張2例,肺癌2例,肺動(dòng)脈高壓1例,無(wú)明顯臨床癥狀3例。

      1.2 儀器與方法 采用Siemens Somatom Emotion 16層CT掃描儀。掃描范圍:自肺尖到肺底。130 kV,管電流采用CARE Dose 4D自動(dòng)調(diào)節(jié),層厚1.2 mm,螺距1,于深吸氣末屏氣掃描。分別重建5 mm和1.5 mm層厚圖像。肺窗重建采用卷積核B70s,窗寬1 500 HU,窗位-500 HU;縱隔窗重建采用卷積核B41+,窗寬350 HU,窗位50 HU。利用MPR、CTVE、VR等顯示病灶。

      2 結(jié)果

      氣管憩室在CT上表現(xiàn)為氣管旁類(lèi)圓形或不規(guī)則形低密度影,與氣管內(nèi)密度一致,MPR可發(fā)現(xiàn)低密度影與氣管相通(圖1)。35例中,單發(fā)32例,25例位于氣管右后側(cè),5例位于氣管左后側(cè),2例位于氣管正后方;3例氣管左右均發(fā)現(xiàn)憩室。憩室橫徑最小0.2 cm,最大2.8 cm。憩室橫斷面不規(guī)則14例,類(lèi)圓形22例,狹窄條形2例。

      3 討論

      氣管憩室是氣管黏膜通過(guò)氣管軟骨間或后壁肌層薄弱處向外突出形成囊狀或不規(guī)則的含氣空腔,并與氣管缺損處相通,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性憩室[1-3]。原發(fā)性比較少見(jiàn),是先天性氣管壁局部缺陷引起的氣管壁內(nèi)肌肉和彈力纖維發(fā)育不全所致,單發(fā)憩室也可能為原始異位氣管芽的遺留[4]。繼發(fā)性大多由于氣管或支氣管吻合術(shù)后、外傷導(dǎo)致或由氣管內(nèi)壓增高性疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等)所引起[5]。以往對(duì)其報(bào)道較少,主要原因是診斷醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足以及檢查設(shè)備的限制;大多數(shù)氣管憩室無(wú)明顯臨床癥狀也是原因之一[3,6-8]。

      根據(jù)組織學(xué)檢查結(jié)果,可將氣管憩室分為4型[9]:第1型,黏液腺管囊狀擴(kuò)張;第2型,氣管膨出;第3型,憩室開(kāi)口寬大并伴有巨大氣管、支氣管;第4型,發(fā)育不良的氣管殘端。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10],氣管憩室大多單發(fā),多發(fā)較少見(jiàn)。憩室一般位于氣管后壁,即氣管軟骨環(huán)的缺口處或氣管的膜部,且多位于右側(cè)。本研究中,單發(fā)憩室 32例(91.4%),多發(fā)憩室 3例(8.6%);位于右側(cè) 25例(71.4%),左側(cè) 5例(14.3%),氣管正后方2例(5.7%),與文獻(xiàn)報(bào)道一致。憩室好發(fā)于右側(cè)與其局部解剖特點(diǎn)有關(guān),胸腔入口處為胸外及胸內(nèi)氣管的交界區(qū),此處氣管位于中線(xiàn)略偏右側(cè),氣管左后方近鄰食管,食管對(duì)其有天然的支撐作用,而右側(cè)起支撐作用的是脂肪組織,當(dāng)氣管內(nèi)壓力變化時(shí),支撐作用較弱的右側(cè)管壁更易膨出形成憩室[11-12]。

      氣管憩室特征性CT表現(xiàn)為氣管旁囊狀或不規(guī)則低密度影,并與氣管相通。沈亞芝等[13]對(duì)91例氣管憩室的測(cè)量結(jié)果為0.3~3.5 cm,最小者呈“氣泡樣”改變,大多數(shù)1.0 cm左右。本研究發(fā)現(xiàn),氣管憩室大小不一,最小者呈點(diǎn)狀低密度影,橫徑約0.2 cm;最大者以寬基底與氣管相通,橫徑約2.8 cm。氣管憩室壁較薄,外緣光滑,與周?chē)M織分界清楚,大部分憩室內(nèi)為氣體密度影,部分可見(jiàn)分隔樣結(jié)構(gòu),可能是由于憩室存在時(shí)間較長(zhǎng)、呼吸道分泌物沉積所致。有些憩室囊壁出現(xiàn)鈣化,可能是囊壁結(jié)構(gòu)與氣管類(lèi)似有關(guān)。憩室可保留氣管分泌物,并且成為感染反復(fù)發(fā)生的主要原因[14-15]。合并感染時(shí),囊壁可增厚,囊內(nèi)出現(xiàn)液體密度影或氣-液平面。本研究未發(fā)現(xiàn)憩室合并感染情況。

      根據(jù)氣管憩室典型CT表現(xiàn),結(jié)合MPR、CTVE、VR等技術(shù),一般不難正確診斷,但還應(yīng)注意與其他疾病鑒別:①氣管囊腫,表現(xiàn)為氣管附近的囊狀水樣密度影,CT值20~40 HU,幾乎不與氣管相通;氣管憩室內(nèi)為氣體密度影,與氣管有交通。②食管憩室,為食管局部囊袋狀膨出,囊袋與食管相連通,內(nèi)可有食物或氣體存留,一般容易鑒別,鑒別困難時(shí)可行食管吞鋇檢查。③縱隔氣腫[16],縱隔軟組織間隙內(nèi)散在條、片狀氣體密度影,并不形成囊腫,多數(shù)有外傷史,可伴有氣胸等癥狀。

      MSCT具有圖像分辨力高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn),MPR、CTVE、VR等后處理技術(shù)的應(yīng)用,能夠更好地顯示憩室的全貌,便于觀(guān)察憩室與氣管、支氣管的關(guān)系,應(yīng)作為氣管憩室的首選檢查方法和主要確診手段。

      圖1 男,63歲,胸部外傷患者 圖1a CT橫斷面平掃氣管右后方見(jiàn)一不規(guī)則囊狀氣體密度影,邊緣光滑 圖1b,1c MPR不同平面顯示憩室與氣管相通(箭頭) 圖1d CTVE顯示氣管后壁的不規(guī)則開(kāi)口(箭頭) 圖1e透明VR顯示不規(guī)則氣囊與氣管相通

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