劉 軍，李長勤

（1.山東省泰安市婦幼保健院放射科，山東 泰安 271000；2.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

內(nèi)耳發(fā)育異常是兒童聽力障礙的重要原因之一，HRCT是研究耳部疾病最重要的影像學檢查方法［1-2］。目前，內(nèi)耳畸形的影像學診斷多限于單純的形態(tài)學觀察，對于輕度的內(nèi)耳發(fā)育不良肉眼難以識別，易漏診［3］。標準化測量兒童內(nèi)耳的解剖結構對及時診斷、治療兒童輕度內(nèi)耳發(fā)育異常尤為重要。筆者采用HRCT標準化測量兒童內(nèi)耳正常解剖結構，為無肉眼可視的微小內(nèi)耳畸形提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月至2013年1月泰安市婦幼保健院和泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院76例正常聽力兒童（152個內(nèi)耳）的HRCT資料，均為中耳炎、外耳道異物及顳部外傷等而行CT檢查。其中，男40例，女36例；年齡1～15歲，平均8.54歲。由于外耳道及外耳在6～9歲后與成人水平相近［4］。為驗證年齡改變對內(nèi)耳結構發(fā)育有無影響，將兒童分成2個年齡組，其中≤6歲32例，＞6歲44例。

1.2 儀器與方法 采用GE Lightspeed VCT 64排128層CT掃描儀，掃描范圍從外耳道底向上至巖錐上緣。 掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，層厚 1 mm，層距1 mm，重建層厚0.625 mm，F(xiàn)OV 14 cm×14 cm。不易配合的受檢者，檢查前口服5%水合氯醛（1 mL/kg體質量）鎮(zhèn)靜。

1.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)測量 為保證測量的準確性及可重復性，由2名有經(jīng)驗的醫(yī)師分別對HRCT圖像同層測量，重復測量3次，取平均值，最后取2名醫(yī)師測量值的平均數(shù)。測量標準：①上半規(guī)管，在橫軸位圖像上，取上半規(guī)管總腳層面上一幅圖像，測量上半規(guī)管前后腳之間的最大距離，且測量圖層均保持一致（圖1，2）。②外半規(guī)管很容易識別，測量均在外半規(guī)管層面，同時測量相同層面的外側半規(guī)管骨管寬度；外半規(guī)管顯示為低密度“U”形，與前庭相連，所環(huán)繞的中央高密度影就是半規(guī)管中心骨島，測量其最寬距離（圖3）。③后半規(guī)管骨腳長度測量選擇自總腳發(fā)出、顯示后半規(guī)管部分長徑的一幅圖像，骨管的測量選擇以下第1幅或第2幅圖像（圖4）。④耳蝸的測量選擇耳蝸層面圖像，耳蝸的寬度是測量最下面一圈蝸螺旋管的最長距離，耳蝸的最大高度由蝸頂至蝸底，測其最大距離（圖5，6）。⑤前庭的測量選擇與外半規(guī)管層面大體一致，其最大寬度和長度的測量均在此層面；在外半規(guī)管層面上，前庭表現(xiàn)為略呈橢圓形的透光區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，所測數(shù)據(jù)以±s表示，采用獨立樣本t檢驗比較不同年齡、性別及左右耳的內(nèi)耳解剖結構，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 上半規(guī)管寬度，在橫軸位圖像上，取上半規(guī)管總腳層面的上一幅圖像，測量上半規(guī)管前后腳之間的最大距離（箭頭） 圖2 上半規(guī)管骨管寬度，在橫軸位圖像上，取上半規(guī)管總腳層面的上一幅圖像，測量骨管寬度（箭頭） 圖3 外半規(guī)管骨島寬度，在橫軸位圖像上，取外半規(guī)管層面測量骨島寬度（箭頭） 圖4 后半規(guī)管骨腳長度，在橫軸位圖像上，后半規(guī)管層面選擇自總腳發(fā)出、顯示后半規(guī)管部分長徑的一幅圖像進行測量（箭頭） 圖5 耳蝸底周的最大寬度及耳蝸高度，在橫軸位圖像上，耳蝸層面測量最下一圈蝸螺旋管最長長度，由蝸頂?shù)轿伒诇y量耳蝸最大高度（箭頭） 圖6 耳蝸的最大高度行MPR

2 結果

正常聽力兒童上半規(guī)管、外半規(guī)管的骨管管腔及骨島的寬度、耳蝸的最大高度和寬度、前庭的最大寬度和長度值、后半規(guī)管的骨管管腔寬度和骨腳長度，在左右耳之間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）（表1），不同性別間差異亦均無統(tǒng)計學意義（表2），≤6歲組與＞6歲組間內(nèi)耳結果測量數(shù)值差異亦均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）（表 3）。

3 討論

內(nèi)耳是前庭窩器的主要部分，位于顳骨巖部，在鼓室的內(nèi)側壁及內(nèi)耳道底之間。內(nèi)耳形態(tài)不規(guī)則，構造復雜，又稱迷路，分為骨迷路及膜迷路2個部分，由骨密質所圍成不規(guī)則腔隙稱為骨迷路，從前內(nèi)側向后外側依次為耳蝸、前庭及骨半規(guī)管，并互相交通；膜迷路與骨迷路伴行，為密閉膜性管腔或囊，其內(nèi)為聽覺及位覺感受器，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，與骨迷路內(nèi)存在的外淋巴液之間互不相通。HRCT可進行任意位置、任意間隔的圖像重建，可重建出高質量的三維圖像和血管造影圖像［5］。在重建的三維圖像上，各解剖標志點的位置及其之間的距離、角度、面積、體積等都能良好顯示［6-7］。 呂春雷等［8］在 CT 工作站上，通過測量一些標志清楚的解剖結構之間的距離、長度、寬度及角度，將得出的數(shù)據(jù)與標本測量得到的數(shù)據(jù)進行比較和統(tǒng)計學處理，多方面印證了三維成像各種數(shù)據(jù)的準確性。

正常兒童內(nèi)耳測量需在一定的影像層面上對主要解剖結構的徑線進行標準測量：測量外半規(guī)管骨島寬度及骨管寬度應在外半規(guī)管層面；測量上半規(guī)管的骨島寬度及骨管寬度應在上半規(guī)管總腳平面；測量前庭的最大寬度和長度同樣應在外半規(guī)管層面；測量耳蝸的最大高度和寬度則在耳蝸層面上；在錘骨柄層面還可以測量耳蝸底周最大管徑。McClay等［9］研究247個內(nèi)耳的掃描圖像，發(fā)現(xiàn)無論是內(nèi)耳道的寬度、高度及長度各組間無明顯差異。本研究通過對正常兒童內(nèi)耳結構的橫向比較，驗證內(nèi)耳的半規(guī)管、前庭及耳蝸并沒有隨著年齡的增長而有明顯的變化。

在先天性感音性神經(jīng)耳聾（sensor neural hearing loss，SNHL）患者中，70%～80%的內(nèi)耳CT圖像大致正常［10］，能直接肉眼分辨出的骨性內(nèi)耳畸形占20%～30%［11-13］。在嬰幼兒時期，SNHL的診斷通過聽力篩查、體格檢查、家庭病史和影像學檢查等手段來獲得，顳骨HRCT掃描可提供外耳、中耳和內(nèi)耳骨迷路的結構性分析。內(nèi)耳微小的畸形，如耳蝸的高度、半規(guī)管發(fā)育障礙等病變易漏診，因此，內(nèi)耳正常解剖結構的數(shù)值作為標準化評價指標顯得尤為重要。

本研究應用HRCT標準化測量兒童內(nèi)耳正常解剖結構及其數(shù)值，在對圖像行MPR后，可直接測量且得出結論，可為無肉眼可視的微小內(nèi)耳畸形提供診斷標準，更好地指導臨床診斷和治療。

表1 左右耳測量數(shù)據(jù)之間的比較（l/mm，±s）

表1 左右耳測量數(shù)據(jù)之間的比較（l/mm，±s）

注：左右耳之間測量值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

后半規(guī)管骨管管腔寬度左耳 76 0.86±0.52 4.51±0.40 1.50±0.06 3.06±0.25 1.12±0.02右耳 76 0.87±0.55 4.60±0.33 1.49±0.06 3.05±0.23 1.10±0.12 P值 0.31 0.14 0.86 0.49 0.24側別 后半規(guī)管骨腳長度 耳蝸高度 耳蝸長度左耳 6.17±0.75 4.46±0.13 8.01±0.16右耳 6.17±0.79 4.47±0.11 8.04±0.16 P值 0.91 0.52 0.22側別 個數(shù) 上半規(guī)管骨管管腔寬度上半規(guī)管骨島寬度外半規(guī)管骨管管腔寬度外半規(guī)管骨島寬度個數(shù)76 76前庭寬度 前庭長度3.25±0.44 5.64±0.43 3.38±0.42 5.68±0.52 0.07 0.44

表2 男女之間內(nèi)耳各結構的比較（l/mm，±s）

表2 男女之間內(nèi)耳各結構的比較（l/mm，±s）

注：男女之間測量值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

性別 例數(shù) 上半規(guī)管骨管管腔寬度后半規(guī)管骨管管腔寬度男40 0.85±0.06 4.43±0.49 1.49±0.61 3.05±0.28 1.12±0.09女36 0.85±0.05 4.59±0.29 1.49±0.57 3.05±0.22 1.08±0.12 P值 0.85 0.09 0.83 0.80 0.11性別 后半規(guī)管骨腳長度 耳蝸高度 耳蝸長度 前庭寬度 前庭長度上半規(guī)管骨島寬度外半規(guī)管骨管管腔寬度外半規(guī)管骨島寬度6.19±0.07 4.45±0.12 8.03±0.19 3.24±0.42 5.61±0.59女6.17±0.08 4.43±0.09 8.06±0.15 3.38±0.34 5.68±0.49 P值 0.41 0.27 0.50 0.13 0.46男例數(shù)40 36

表3 不同年齡間內(nèi)耳各結構比較（l/mm，±s）

表3 不同年齡間內(nèi)耳各結構比較（l/mm，±s）

注：不同年齡組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

后半規(guī)管骨管管腔寬度≤6 歲 32 0.86±0.06 4.45±0.45 1.50±0.06 3.05±0.27 1.13±0.09＞6 歲 44 0.87±0.05 5.06±0.30 1.49±0.05 3.06±0.23 1.05±0.13 P值 0.59 0.34 0.17 0.78 0.30年齡 后半規(guī)管骨腳長度 耳蝸高度 耳蝸長度 前庭寬度 前庭長度≤6 歲 6.18±0.74 4.45±0.10 8.01±0.17 3.20±0.39 5.63±0.52＞6 歲 6.17±0.08 4.47±0.12 8.03±0.14 3.30±0.36 5.68±0.05 P值 0.96 0.26 0.13 0.38 0.47年齡 例數(shù) 上半規(guī)管骨管管腔寬度上半規(guī)管骨島寬度外半規(guī)管骨管管腔寬度外半規(guī)管骨島寬度例數(shù)32 44

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