黃海霞，蘭玉燕，潘蘭蘭，蔡 煒，劉 敏△，吳亞菲

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院修復(fù)種植科/瀘州醫(yī)學(xué)院口頜面修復(fù)重建和再生實驗室，四川瀘州646000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科 401120；3.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙周科 610041）

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，若不及時治療會因附著喪失、牙槽骨吸收而導(dǎo)致牙齒松動［1－2］。隨著口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展，其已經(jīng)作為牙列缺失或缺損修復(fù)的主要手段；然而種植體修復(fù)是否適用于牙周炎目前仍存在爭議。有學(xué)者報道牙周炎致病菌會導(dǎo)致種植體周圍發(fā)生炎癥，從而降低種植的成功率［3］；也有報道牙周病是種植體周圍炎的獨立危險因素［4］。但亦有國外有報道在慢性牙周炎穩(wěn)定期行種植體修復(fù)較為安全，其近期療效與牙周健康者相當(dāng)［5］。本研究對瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者采用種植體修復(fù)，并與牙周健康者臨床指標(biāo)進行比較，探討口腔種植修復(fù)在慢性牙周炎中的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2014年6月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院行種植修復(fù)的60例牙缺失慢性牙周炎患者作為研究組，男36例，女24例；年齡23～57歲，平均（34.7±6.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無系統(tǒng)性疾病；（2）患者依從性好；（3）牙周袋小于或等于6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2；（4）種植術(shù)前均經(jīng)過系統(tǒng)性牙周治療，病情得到有效控制；（5）近1個月內(nèi)未使用抗菌藥物。60例患者共植入75枚Ankylos種植體（德國費亞丹公司）。另取同期在該院治療的牙周健康牙缺失患者50例作為對照組，男29例，女21例；年齡25～64歲，平均（35.1±7.3）歲；50例患者共植入67枚 Ankylos種植體（德國費亞丹公司），兩組患者均有不同程度牙列缺損，排除心、腎等重要器官病變，無種植修復(fù)相關(guān)禁忌證，并經(jīng)患者簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前對患者先行系統(tǒng)的牙周治療，包括齦上潔治和齦下刮治，3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋，以控制細菌生長。2周后復(fù)查牙周狀況，根據(jù) WHO牙周指數(shù)［6］對牙周進行評估，菌斑、牙石等刺激物被徹底清除，牙齦及軟組織無充血及炎癥，牙周袋變淺，探診出血陰性。牙周炎病情基本得到控制，可行種植手術(shù)，術(shù)前拍攝口內(nèi)像及曲面斷層X線片制訂種植方案。對有牙區(qū)行溝內(nèi)切口，無牙區(qū)于牙槽頂處做“一”字形切口。采用微創(chuàng)拔牙，拔牙時將牙窩仔細搔刮，清除肉芽組織后，根據(jù)頜骨解剖情況確定種植體長度，并用導(dǎo)向鉆將牙槽窩鉆深，深度控制于種植體領(lǐng)口平齊，根據(jù)種植修復(fù)方案將種植體植入；所有種植體采用黏膜下愈合，并嚴(yán)密縫合。種植后局部含漱劑抗炎1周，1周后根據(jù)愈合情況擇期拆線；術(shù)后6個月行Ⅱ期修復(fù)負(fù)載。

1.3 觀察指標(biāo) 種植后對患者進行隨訪，于修復(fù)后6個月進行復(fù)查，檢測兩組患者改良齦溝出血指數(shù)（modification sulcus bleeding index，mSBI）、牙 齦 乳 頭 指 數(shù)（papilla index score，PIS）、改良菌斑指數(shù)（modification plaque index，mPLI）、牙周探診深度（probing depth，PD）；其中mSBI記錄標(biāo)準(zhǔn)：0為無出血，1為有分散出血，2為牙齦溝內(nèi)有線狀出血，3為重度自發(fā)性出血。PIS記錄標(biāo)準(zhǔn)：0為無齦乳頭，1為齦乳頭高度不到1/2，2為齦乳頭高度1/2以上，3為齦乳頭占據(jù)鄰間隙，4為齦乳頭增生。mPLI記錄標(biāo)準(zhǔn)：0為無菌斑，1為種植體表面有菌斑。采集種植體周圍齦溝液：用棉條擦拭牙齦及牙面，隔濕；將濾紙條插入齦下1min后取出，將濾紙置于微量離心管中，加入2mL生理鹽水，并于－80℃冰箱中保存待檢。將冷凍標(biāo)本解凍后高速離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）對樣本中白細胞介素（IL）－2、IL－8水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組種植體松動度比較 研究組75枚種植體中有2枚自行脫落，其余種植體無松動，種植體存留率為97.3%；對照組無種植體脫落，無種植體松動，種植體存留率為100.0%，兩組種植體存留率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.737，P＝0.098）。

2.2 兩組臨床檢測指標(biāo)比較 修復(fù)后6個月研究組mSBI、PIS、mPLI、PD與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床檢測指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床檢測指標(biāo)比較（±s）

組別 n mSBI PIS mPLI PD（mm）75 0.90±0.17 2.24±0.73 0.77±0.15 1.88±0.27對照組 67 0.86±0.13 2.41±0.81 0.81±0.16 1.93±0.30 t 1.561 1.315 1.537 1.045 P研究組0.060 0.095 0.063 0.149

2.3 兩組手術(shù)前后血清IL－2、IL－8水平比較 手術(shù)前后研究組齦溝液IL－2、IL－8水平均顯著高于對照組（P＜0.05），而研究組組內(nèi)手術(shù)前后齦溝液IL－2、IL－8水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后齦溝液IL－2、IL－8水平比較（μg/L，±s）

表2 兩組手術(shù)前后齦溝液IL－2、IL－8水平比較（μg/L，±s）

組別 n IL－2 IL－8研究組75手術(shù)前 68.49±15.53a 35.74±7.93a術(shù)后6個月 70.04±14.43a 37.16±8.04a

續(xù)表2 兩組手術(shù)前后齦溝液IL－2、IL－8水平比較（μg/L，±s）

續(xù)表2 兩組手術(shù)前后齦溝液IL－2、IL－8水平比較（μg/L，±s）

a：P＜0.05，與同時段對照組比較。

組別 n IL－2 IL－8對照組67手術(shù)前 10.78±5.51 5.78±1.05術(shù)后6個月9.49±5.39 5.43±1.14

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，種植修復(fù)在口腔醫(yī)學(xué)治療中發(fā)揮著越來越重要的作用；與傳統(tǒng)修復(fù)方法比較，種植修復(fù)能夠在保證外觀和性能舒適前提下，最大程度降低對鄰牙的損傷，且固位良好，逐漸受到廣大口腔醫(yī)生的青睞。大量研究亦證實了種植體修復(fù)對缺牙患者的療效，然而種植體是否可以應(yīng)用于慢性牙周炎仍然存在爭議。慢性牙周炎是由細菌感染引起的一種慢性炎癥性疾病，是口腔科的多發(fā)病。調(diào)查顯示口腔科門診中，約有50%的拔牙者為牙周炎患者［7］。牙周炎是否是種植修復(fù)的禁忌證、牙周炎患者牙周組織的破壞是否會影響種植治療的效果受到廣大臨床醫(yī)生的重視。

隨著研究的深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)牙周炎患者種植修復(fù)后的失敗率并不顯著高于牙周健康者。種植修復(fù)的成功率受到多種因素的影響，包括種植體表面粗糙度、患者口腔衛(wèi)生、牙周維護治療等。張艽等［8］在報道中也提出種植體邊緣骨吸收速度與天然牙邊緣骨吸收速度無明顯相關(guān)性，提示種植修復(fù)失敗可能與牙周炎癥無關(guān)。Matsumoto等［9］報道口腔中牙周炎的致病菌主要依賴于天然牙的存在，當(dāng)病牙被拔出后致病菌賴以生存的環(huán)境遭到破壞，再植入種植體后出現(xiàn)感染的風(fēng)險顯著降低，因此牙周炎患者種植修復(fù)的療效與健康者無明顯差別。為了排除遺傳因素、全身狀況對種植體的影響，本研究選擇輕中度、無遺傳性疾病、牙周基礎(chǔ)治療良好的慢性牙周炎患者進行種植體修復(fù)，并與牙周健康者進行比較，結(jié)果顯示研究組75枚種植體中有2枚在術(shù)后3周內(nèi)自行脫落，推測可能與患者過早咬合，或患者出現(xiàn)繼發(fā)感染破壞種植體初期穩(wěn)定性而使種植失敗［10］。而兩組種植體存留率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示對于慢性牙周炎，種植修復(fù)可以取得與牙周健康者相似的近期療效。目前認(rèn)為種植體修復(fù)成功與否的主要條件為咬合力適當(dāng)分布于種植體周圍組織健康程度［11］，本研究亦選擇mSBI、PIS、mPLI、PD等指標(biāo)反映種植體周圍組織健康狀態(tài)，結(jié)果顯示研究組mSBI、PIS、mPLI、PD與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；這說明對于局部條件較好的慢性牙周炎患者，種植體修復(fù)能夠獲得滿意的效果。

種植體周圍炎是種植修復(fù)后常見的并發(fā)癥［12］，也被認(rèn)為是導(dǎo)致種植失敗的主要原因。如何避免種植體周圍炎一直是困擾種植學(xué)的難題之一。高少懷等［13］報道種植體周圍炎患者齦溝中炎癥細胞因子的水平顯著增加，檢測齦溝中細胞因子可以作為監(jiān)控種植體周圍炎的一項主要參考指標(biāo)。鄒德榮等［14］報道稱種植體周圍炎齦溝IL－8水平顯著高于健康種植體，齦溝IL－8水平與種植體周圍炎發(fā)生密切相關(guān)。劉紅紅等［15］也在研究中提出，齦溝IL－2水平可以在一定程度上反映出種植體周圍炎的演變過程。本研究亦對兩組齦溝IL－2、IL－8水平進行檢測，結(jié)果顯示雖然手術(shù)前后研究組血清IL－2、IL－8水平均顯著高于對照組，而研究組組內(nèi)手術(shù)前后血清IL－2、IL－8差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示對慢性牙周炎患者進行種植修復(fù)治療后并未增加炎癥細胞因子濃度，換言之，慢性牙周炎患者種植修復(fù)治療也未增加術(shù)后種植體周圍炎的風(fēng)險，證實了慢性牙周炎患者種植修復(fù)治療的安全性。但是本研究亦有一定局限性：首先隨訪時間較短，種植修復(fù)后遠期療效仍待進一步觀察；另外本研究樣本量偏少，數(shù)據(jù)處理中難免有偏倚，將在接下來的研究中配合大樣本進行遠期療效觀察。

綜上所述，慢性牙周炎患者進行種植修復(fù)能夠獲得滿意的近期療效，且未增加種植體周圍炎的風(fēng)險，但其遠期療效尚待證實。

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