倪裕玲，胡躍強

（1.金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000；2.金華市疾病預(yù)防控制中心，浙江金華 321002）

艾 滋 病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由獲得性人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的以全身性嚴重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。本病傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率極高，迄今為止尚無特效治療方法。目前中國AIDS疫情呈上升趨勢，AIDS的流行已進入快速增長期。金華市于1997年發(fā)現(xiàn)第1例HIV 感染者，2004年以后，AIDS 疫 情 上 升 趨 勢 較 快。2009年1月 至2013年12月，金華市AIDS疫情年報數(shù)據(jù)累計報告發(fā)現(xiàn)HIV 感染者和AIDS患者1 366例，年均發(fā)病273例。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。因絕大多數(shù)HIV 感染者經(jīng)過較長無癥狀潛伏期，在其去醫(yī)院就診時，使醫(yī)務(wù)人員面臨著AIDS職業(yè)暴露的風(fēng)險。護理專業(yè)職業(yè)特點導(dǎo)致護士職業(yè)暴露發(fā)生率明顯高于醫(yī)療、檢驗、工勤等人員［1］。為了解金華市醫(yī)院護理人員AIDS職業(yè)暴露情況，筆者對2009年1月至2013年7月金華市綜合性醫(yī)院護理人員AIDS職業(yè)暴露評估及處理記錄表格進行查看，分析AIDS職業(yè)暴露情況并提出防護對策，現(xiàn)報告如下。

1 AIDS職業(yè)暴露情況及處理

1.1 資料 2009年1月至2013年7月，金華市綜合性醫(yī)院共有25名醫(yī)護人員發(fā)生了AIDS職業(yè)暴露，其中護理人員有19人。19名護理人員均為女性，年齡21～44 歲，初級職稱11 人、中級職稱5人、高級職稱3人。

1.2 暴露情況分析

1.2.1 暴露類型 19 名AIDS 職業(yè)暴露護理人員中，針刺傷17人，黏膜及皮膚暴露2人；暴露部位：手指17人，足背1人，眼結(jié)膜1人；暴露級別：三級暴露2人，二級暴露9人，一級暴露8人。

1.2.2 暴露發(fā)生原因 針刺傷17人中，加藥、拔針和分離針頭時不慎刺傷8人，將使用后的一次性注射器針頭套回針頭帽5人，護理操作中將利器端直接傳遞給他人造成刺傷3人，銳器物未放入銳器盒致整理用物時刺傷1人。黏膜及皮膚暴露2名護士均為婦產(chǎn)科護士，1人為患者羊水不慎飛濺到眼中，另1人為患者羊水濺到足背。

1.3 處理

1.3.1 傷口處理 護理人員職業(yè)暴露發(fā)生后，均立即用流動水沖洗傷口10 min，在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。然后用流動水和肥皂液進行沖洗，再用75%乙醇擦拭消毒［2］。

1.3.2 專家組評估 暴露發(fā)生后，院領(lǐng)導(dǎo)及時報告給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控部門，衛(wèi)生行政部門當(dāng)即召集金華市AIDS職業(yè)暴露專家組進行評估。該專家組由AIDS預(yù)防控制、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗檢測、婦產(chǎn)科、護理及院內(nèi)感染控制等專家組成，共20人。專家組負責(zé)全市的AIDS職業(yè)暴露評估，每次評估時召集3～4名專家。

1.3.3 預(yù)防性服藥 羊水濺到足背的1名護士，經(jīng)仔細檢查足背皮膚無傷口及破損，征得其本人同意后，未給予預(yù)防性服藥。另外18名護理人員則在24h內(nèi)及時服用AIDS抗病毒藥物進行暴露后的阻斷預(yù)防。所有暴露后服藥者均有程度不等的胃腸道癥狀，如乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐等；2人出現(xiàn)全身皮疹；2 人出現(xiàn)皮膚鞏膜輕度黃疸，肝功能輕度損害；1人出現(xiàn)血尿、腎功能損害而停藥未服滿規(guī)定的28d療程。

1.3.4 心理護理 由于社會對AIDS的偏見，護理人員發(fā)生AIDS職業(yè)暴露后會產(chǎn)生恐懼心理，因此加強對19名AIDS職業(yè)暴露護理人員的心理疏導(dǎo)。對暴露者宣講AIDS職業(yè)暴露相關(guān)知識，正確認識職業(yè)暴露感染HIV 的情況，使其知曉盡管AIDS職業(yè)暴露后感染HIV 的危險因素是存在的，但通過職業(yè)暴露感染AIDS 的概率很低，受AIDS污染的銳器刺傷后感染概率為0.3%～0.4%，黏膜接觸暴露感染AIDS的概率為0.09%［3］，以便減少不必要的恐懼，保持良好的心態(tài)。19名AIDS職業(yè)暴露護理人員中，有3 名護理人員在事后辭職。

1.4 隨訪檢測結(jié)果 19 名AIDS職業(yè)暴露人員通過1、3、6、12個月的AIDS血液檢測，滿1年的臨床醫(yī)學(xué)觀察后，無1例發(fā)生職業(yè)暴露后的護理人員感染HIV。

2 防護對策

2.1 規(guī)范護理操作 嚴格按規(guī)范程序進行護理操作。在加藥、拔針和分離針頭時嚴格按規(guī)范程序進行，操作時要細心；禁止將使用后的一次性注射器針頭套回針頭帽；嚴禁將利器端直接傳遞給他人；使用后的針頭應(yīng)放入符合國家標準的銳器物收集盒中?？朔o理人員規(guī)范操作薄弱意識，強化各級護士的責(zé)任心，所有的護理操作應(yīng)仔細，嚴格按規(guī)范程序執(zhí)行。

2.2 采取標準預(yù)防措施 標準預(yù)防措施能防止血液性疾病和非血源性疾病的傳播，防止疾病在患者和醫(yī)務(wù)人員之間相互傳播，這也是控制醫(yī)院感染最有效的措施［4］。本院標準預(yù)防措施主要內(nèi)容是要求護理人員進行護理操作時加強手衛(wèi)生、手消毒、戴手套、戴口罩等，并根據(jù)患者情況適時使用護目鏡、防護面罩、隔離衣、防護服等。對來院治療需要手術(shù)、輸血的患者和分娩的孕產(chǎn)婦等，均應(yīng)進行AIDS檢測。一旦確認是HIV 感染者，醫(yī)護人員手術(shù)或接生時要做好防護措施，如戴護目鏡，穿防滲水的隔離衣、隔離褲等；并對手術(shù)室等污染的場所按照消毒隔離規(guī)范進行消毒，用1 000mg／L的含氯消毒液或0.5%過氧乙酸消毒液進行消毒。

2.3 加強護理安全培訓(xùn) 加強護理人員AIDS職業(yè)暴露防護技能的反復(fù)培訓(xùn)。每年對醫(yī)護人員至少開展1次AIDS職業(yè)暴露的規(guī)范培訓(xùn)，且經(jīng)常利用晨會、工休座談會等形式，進行AIDS職業(yè)暴露防護培訓(xùn)。

3 體 會

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險［5］。護理工作中存在諸多導(dǎo)致職業(yè)暴露的因素，主要出現(xiàn)在銳器傷和接觸患者血液、體液、引流液的操作中［6］。護理人員由于職業(yè)行為使自已皮膚傷口、黏膜直接接觸HIV 感染者的血液或其他體液（精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的體液）而可能導(dǎo)致HIV感染稱為AIDS職業(yè)暴露。護理人員在工作中難以避免發(fā)生職業(yè)暴露，美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）估計美國每年約有90萬例的各種職業(yè)暴露發(fā)生，其中約5 000例為AIDS職業(yè)暴露。有關(guān)前瞻性研究查明AIDS職業(yè)暴露獲得感染的概率約為0.3%～0.5%［7］。而隨著HIV 感染者的不斷增多，在其無癥狀潛伏期到醫(yī)院就診，以及出現(xiàn)癥狀進入發(fā)病期就診時，均可存在醫(yī)務(wù)人員尤其是護理人員的AIDS 職業(yè)暴露風(fēng)險。自1981年Mclormiek首次報道醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV 以來，國際上開展了大量研究，并證實護理人員是血源性疾病職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體［8］。由 于AIDS 疫 苗 尚 未 研 制 成 功，人 群 對AIDS普遍易感，護理人員也不例外。護理人員發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV 的概率取決于暴露病毒劑量的滴度、個人的抵抗力等因素。損傷越深、越大及接觸時間越長則越易感染，中晚期AIDS患者造成的污染比早期HIV 感染者更易導(dǎo)致感染。AIDS在護理人員職業(yè)暴露中的控制策略分析認為［9］，控制AIDS 職業(yè)暴露是個嚴肅而沉重的話題。護理人員發(fā)生AIDS職業(yè)暴露后，應(yīng)在及時處理傷口的同時立即報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并及時組織專家組評估，可根據(jù)暴露情況給予預(yù)防性用藥。對發(fā)生職業(yè)暴露后的護理人員要加強心理疏導(dǎo)，必要時應(yīng)為其配備心理咨詢師。要加強護理人員上崗前的教育培訓(xùn)工作，提高護理人員自我防范意識及護理操作技能，以積極的心態(tài)和良好的職業(yè)習(xí)慣來克服護理診治過程中諸多的AIDS職業(yè)暴露危險因素，使護理人員能積極采取自我防范措施，更好地預(yù)防AIDS職業(yè)暴露的發(fā)生。

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