330003南昌，武警江西總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科

經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫220例

雷紅，陶元，杜君

330003南昌，武警江西總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；陰道穿刺；卵巢囊腫；無水乙醇

【中國圖書分類號】R713.6

卵巢囊腫是婦科常見病、多發(fā)病，以往手術(shù)切除治療，痛苦較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展，越來越多的卵巢囊腫患者更青睞微創(chuàng)治療，且經(jīng)陰道超聲介入治療，既可以減輕腹腔鏡和開腹手術(shù)給患者帶來的損傷和不良反應(yīng)，還能保留處于生育期婦女卵巢的分泌功能，因而已經(jīng)成為治療卵巢囊腫患者的首選方法[1，2]。筆者對經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性分析。

1臨床資料

1.1一般資料選取2009-01至2014-03在我院門診治療的220例卵巢囊腫患者，均為已婚女性，無乙醇過敏史，年齡20～68歲，平均(34.9±3.0)歲，單純性囊腫168例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫52例，囊腫直徑4.6～11.0 cm，平均(5.3±1.8)cm。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備通過彩色多普勒超聲、血腫瘤標(biāo)志物等檢查排除卵巢囊腫惡變可能，術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)、婦科檢查和白帶常規(guī)，排除陰道炎、盆腔炎，無需住院，門診觀察。

1.3操作方法所有患者均于月經(jīng)干凈3～7 d后手術(shù)。術(shù)前排空膀胱，肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg+鹽酸哌替啶注射液50 mg，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。使用陰道探頭，配置穿刺導(dǎo)向?qū)Ｓ酶郊友b置，套上無菌橡膠套，經(jīng)陰道插入穹隆部顯示囊腫部位和大小，注意探頭的頂端緊貼陰道穹隆，需避開宮頸、膀胱和直腸等其他臟器，必要時(shí)需借助經(jīng)陰道彩色多普勒超聲避開血管；將穿刺引導(dǎo)線對準(zhǔn)囊腫，在超聲顯像下選擇最佳的穿刺部位后，囊液稀薄可用20 G穿刺針，囊液黏稠(如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫)可選用16～18 G穿刺針，長度20～40 cm，可根據(jù)穿刺架長度及囊腫的深度進(jìn)行選擇；將穿刺針快速置入囊腫腔內(nèi)，穿刺深度達(dá)囊腫的1/3～1/2處。然后用20 ml針筒抽吸囊液，如液體稠厚(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫)可反復(fù)注入生理鹽水稀釋后再抽吸，注入生理鹽水的量不宜超過抽出囊液量的1/2，以免漏出，如此反復(fù)抽洗，直至囊液抽盡，沖洗的生理鹽水為清亮色為止，注藥前盡量抽盡囊液，抽出囊液做細(xì)胞學(xué)檢查，對卵巢囊腫注入無水乙醇量為囊液量的1/3～1/2，但少于100 ml，保留5～10 min后抽出，反復(fù)注入、抽出同等劑量無水乙醇2～3次，以提高無水乙醇的濃度，每次保留5～10 min，保證硬化劑作用的效果；對于多房性囊腫的患者，應(yīng)每個(gè)囊腔獨(dú)立完成抽吸及無水乙醇固化。穿刺完畢后，檢查陰道有無活動(dòng)出血，對有出血的部位進(jìn)行按壓止血，術(shù)后囑患者臥床休息，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，觀察術(shù)后感染及術(shù)后疼痛情況，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后酌情口服孕三烯酮或肌肉注射達(dá)菲林3～6個(gè)月[3]。

1.4療效評定與隨訪治療后有無菌性炎性反應(yīng)的滲出過程，一般以3個(gè)月作為療效觀察期，以術(shù)后6個(gè)月為判定期，術(shù)后1年判定復(fù)發(fā)率。

1.4.1隨訪術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月隨訪，有216例按期來院復(fù)診，隨訪率98.2%(216/220)。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：囊腫消失；(2)有效：囊腫縮小>1/2；(3)無效：囊腫大小無明顯變化；(4)復(fù)發(fā):同側(cè)卵巢重新出現(xiàn)囊腫或已縮小的囊腫重新長大[4]。總有效率為治愈與有效的百分比之和。

1.5結(jié)果

1.5.1療效220例中，156例治愈，治愈率為70.9%；61例有效，有效率為27.7%；3例無效；總有效率為98.6%。1年后復(fù)發(fā)率為2.8%(6/217),均為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)。大多數(shù)囊腫于介入術(shù)后1～6個(gè)月消失,未發(fā)生與介入術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5.2不良反應(yīng)220例均一次穿刺成功，手術(shù)時(shí)因無水乙醇固定而出現(xiàn)乙醇吸收癥狀12例,其中頭暈、惡心、心慌5例，面部潮紅6例，出汗1例。術(shù)中下腹輕度疼痛28例，經(jīng)吸氧、補(bǔ)液等處理，休息1～2 h后癥狀消失。術(shù)后無一例發(fā)生感染。

2討論

卵巢囊腫是婦科常見病，其臨床治療以往多采用手術(shù)切除為主。手術(shù)是在開腹及腹腔鏡下行卵巢囊腫剝離術(shù)，雖然腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)有一定的優(yōu)勢，但由于腹腔鏡下采用單凝和多凝電極，其熱損傷會直接影響卵巢血運(yùn)，進(jìn)而降低卵巢的儲備功能。超聲介入治療卵巢囊腫是近幾年新興的一種微創(chuàng)手術(shù)，介入治療中采用的無水乙醇為常用的硬化劑，可使囊壁細(xì)胞脫水，蛋白質(zhì)凝固變性，使細(xì)胞死亡而失去分泌功能，繼而造成囊腔閉合使囊腫消失[5]。手術(shù)中無水乙醇只停留10～30 min，對卵巢內(nèi)其他正常組織及功能造成傷害的可能性很小。經(jīng)陰道超聲，是通過婦女的自然腔道，超聲探頭可更近距離地清晰觀察到囊腫的性狀、大小、位置等，治療的全過程醫(yī)師都可在清晰的視野下操作[6]。其方法簡單、創(chuàng)傷極小、術(shù)后不易感染，而且無明顯疼痛、恢復(fù)快，無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，深受臨床醫(yī)師和患者的信賴[7，8]。

介入治療不能去除卵巢囊腫的囊壁，故仍有復(fù)發(fā)的可能，其主要適用于單純性卵巢囊腫及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等良性病變。本結(jié)果顯示，單純性囊腫進(jìn)行介入治療效果最佳，總有效率100%。少數(shù)子宮內(nèi)膜異位囊腫治愈效果稍差且復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)與藥物療法相結(jié)合，須多次治療方可達(dá)到較滿意效果。對曾經(jīng)手術(shù)治療、復(fù)發(fā)盆腔粘連不宜再手術(shù)的患者，陰道超聲穿刺介入治療是更理想的可行方法，且可重復(fù)進(jìn)行。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇規(guī)格合適的穿刺針，熟練的操作手法，準(zhǔn)確定位，均能獲得滿意的效果。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫安全有效、操作方便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且可門診治療，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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[8]齊春鳳，畢超. 超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫80例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2010,10(25):6220.

(2014-11-06收稿2014-12-15修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

作者簡介：雷紅，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: 505090013@qq.com