以中和思想組方用藥——遵循經(jīng)方之旨，不泥經(jīng)方用藥

劉應(yīng)科，孫光榮*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700；2.北京市和平里醫(yī)院，北京100013）

中醫(yī)用一個(gè)字來概括是 “和”， 生理狀態(tài)下是“得和”，病理狀態(tài)下是“失和”，故治病就是“求和”。中也者，和也；和也者，中也。 遣方用藥治病，但求一“中和”。 然中和之要旨博大精深，首先得辨別“失和”，和之失者多矣，陰陽失和，氣血失和，寒熱失和等，均需細(xì)辨，此需要扎實(shí)的中醫(yī)功底，正所謂“辨證”。證即出，便得據(jù)證立法，據(jù)法立方。孫教授在臨床上的用方多為自擬方， 然擬方得有章法可循，方可以保障患者的安全，繼而保證確切的療效。 孫教授在早期亦廣泛使用經(jīng)方或時(shí)方，初始原方原量使用，小心謹(jǐn)慎，隨著臨證量的積累，慢慢的嘗試進(jìn)行加減，后來在孫教授父親及導(dǎo)師的啟迪下，思索再三，嘗試進(jìn)行組方，初試療效尚可，比較得心應(yīng)手，遂逐成現(xiàn)在自擬方之風(fēng)格。 然孫教授的組方多是從經(jīng)方化裁而來，表面看來找不到經(jīng)方的影子，但治療法則，組方寓意均暗合經(jīng)方之意。 此即孫教授時(shí)常提及的“遵經(jīng)方之旨，而不泥經(jīng)方用藥”，后來筆者據(jù)此總結(jié)為“得經(jīng)方之神而不拘于形”。 經(jīng)過大量的臨床驗(yàn)證，多數(shù)處方療效尚可，有的效果甚至好于經(jīng)方，孫教授的友人建議以孫教授名字首冠繼領(lǐng)功用主治命名之，如，孫光榮九味清瘟飲、孫光榮凈帶止癢湯。 不敢貪功拘己，僅是方便使用、方便記憶而已。 此法，不能算是較大創(chuàng)新，僅是臨證一心得矣，冀對后學(xué)者，有所裨益。

孫教授對經(jīng)方繼承創(chuàng)新之探索，是以三聯(lián)藥組按照經(jīng)方模式組方用藥的。 筆者據(jù)此總結(jié)為“三聯(lián)藥組”、“三聯(lián)組方”，即三藥為一組，三組為一方。 三藥者，多為具有同類功效，或能產(chǎn)生協(xié)同之功效者，或單一齊頭并進(jìn)，如，西洋參、生黃芪、紫丹參組合益氣并活血。 或雙向一舉兩得，如，谷麥芽、生山楂、雞內(nèi)金組合共奏消積化食， 此即相須或相使為用，時(shí)人稱之為“角藥”。 三組者，即按照君、臣、佐、使設(shè)立各組，將之稱為“扶正組合”、“袪邪組合”、“輔助組合”，每組可一可二，一般一首方四至五組。 當(dāng)然，此組方之法亦非絕對，有時(shí)孫教授常于方中增減兩味或一味，如煅龍骨、煅牡蠣組合，白茅根、車前子組合，此時(shí)人稱之為“對藥”。 方中組數(shù)亦無定數(shù)，根據(jù)病情的復(fù)雜情況具體而定。權(quán)以生脈散為例,例證如下。

生脈散源自《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》。 方由人參五分、麥門冬五分、五味子七粒組成。 可以歌訣記之，生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。 何以謂之“生脈散”，吳昆釋曰：“名曰生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，故名之”。 對于方解，原書解釋詳盡，云：“圣人立法，夏月宜補(bǔ)者，補(bǔ)天真元?dú)?，非補(bǔ)熱火也，夏食寒者是也。 故以人參之甘補(bǔ)氣，麥門冬之苦寒泄熱補(bǔ)水之源，五味子之酸清肅燥金，名曰生脈散”。 孫真人云：“五月常服五味子，以補(bǔ)五臟之氣，亦此意也。 ”此方之要旨為甘、苦、酸并用，后賢區(qū)少章在此方加一味黃芪，組成區(qū)氏復(fù)方生脈散，即人參6 g（另燉服），黃芪4.5 g，五味子1.5 g，麥冬4.5 g。 原方之上，加一味黃芪，用于陽氣未充，陰血未長，稟賦薄弱，血?dú)獠缓驼摺?黃芪味甘，配伍人參更能補(bǔ)氣，加強(qiáng)補(bǔ)益之功能，氣足則血充，黃芪又能升陽舉陷，故陽氣未充，陰血未長者宜。 五味子之酸能斂，更能補(bǔ)五臟之氣，麥門冬之苦寒可以泄熱補(bǔ)水，四者共用，配伍要義同，但賦予了新的治療功能，此即為化裁之精義。

孫教授在此基礎(chǔ)上，結(jié)合 “三聯(lián)組方”思想，進(jìn)行了新的化裁。 第一個(gè)三聯(lián)藥組為生曬參10 g，生北芪15 g，紫丹參10 g，具有益氣活血之功；第二個(gè)三聯(lián)藥組為麥門冬15 g，法半夏6 g，廣陳皮6 g，具有清熱化痰之功；第三個(gè)三聯(lián)藥組為五味子3 g，靈磁石10 g，生甘草5 g，具有斂陰鎮(zhèn)心之功。 全方在區(qū)氏復(fù)方生脈散基礎(chǔ)上加紫丹參、廣陳皮、法半夏、靈磁石、生甘草，共奏益氣活血、清熱化痰、斂陰鎮(zhèn)心之功能，名之“孫光榮胸痹湯”，主治胸痹病，適用于氣虛胸悶、心悸心煩、汗多口渴、津少痰稠、舌絳苔黃、脈澀等之癥。

此方得來，源自時(shí)方之化裁，功用、主治有了全新的內(nèi)涵，然組方之旨尚未發(fā)生本質(zhì)變化，在生曬參、生北芪的基礎(chǔ)上，加上紫丹參活血，使得血行氣暢；在麥門冬的基礎(chǔ)上，加上廣陳皮、法半夏二藥理氣健脾，重在化痰，配用麥門冬苦寒之性以清化熱痰；在五味子的基礎(chǔ)上，加用靈磁石以重鎮(zhèn)安神，酸以收之，重以鎮(zhèn)之，共奏斂陰鎮(zhèn)心，加用甘草調(diào)和諸藥。 組方思路與原方全然一致，然藥物作用導(dǎo)向不一，功用主治自然發(fā)生了變化，此類化裁遵原方組方之思想精華，然用藥發(fā)生變化，拓展了治療范圍。臨證使用該類方，安全可用，療效確切。

組方的一個(gè)重要特點(diǎn)即組方模式是 “三聯(lián)組方”，或稱“三型組合”。 第一型：扶正組合，也可以說是“增防型”組合。 用于增強(qiáng)抵抗力，即增強(qiáng)防御功能，重在益氣活血，益氣活血中又重在益氣，并視需要補(bǔ)其不足、糾其所偏。 這就是“生曬參、生北芪、紫丹參”、“雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽”等“三聯(lián)藥組”的用法。 其中“生曬參、生北芪、紫丹參”組合可以說為“三聯(lián)組方” 中的必然一組， 孫教授之處方，80%～90%均以此組合主打， 此亦切合孫教授之用藥基本思路，氣血即陰陽，氣血失和、陰陽失和，均需要糾合，此三藥可以勝當(dāng)此任，此思想亦是孫教授對《中藏經(jīng)》 的多年研究體悟， 故以此三藥益氣活血，為“三聯(lián)藥組”之君（外感病除外），此為中和思想之主要體現(xiàn)。 又此三藥口感較好，以之主打，湯液的味道較佳，患者亦樂意接受，此亦是孫教授平時(shí)處方十分關(guān)注的。

第二型：祛邪組合，也可以說是“主攻型”組合。用于攻邪，但“三聯(lián)藥組”中，必有一味來助攻或制衡，即用以相須、相使、相殺、相畏。 這就是“麥門冬、法半夏、廣陳皮”、“金銀花、蒲公英、連翹殼”等“三聯(lián)藥組”的用法。

第三型：輔助組合，也可以說是“引導(dǎo)型”組合。主要用于引藥直達(dá)病所， 或用針對性強(qiáng)的專病專藥。 這就是“云茯神、炒棗仁、燈芯草”、“蔓荊子、西藁本、紫浮萍”等“三聯(lián)藥組”的用法。

此即針對癥候、遵經(jīng)方之旨確立治則、治法并擬出方，其組方方法是按照君臣佐使的架構(gòu)進(jìn)行組方的，其組方模式是將“三聯(lián)藥組”構(gòu)成“三型組合”來組方。 用“三型組合”組方，指導(dǎo)思想就是“中和”，根本目的是“三求”：求穩(wěn)、求準(zhǔn)、求靈，追求“三效”：速效、高效、長效。 基本思想是仿經(jīng)方之意而不拘泥于經(jīng)方之藥（當(dāng)然，完全適用于本病證者，可以照搬）。

孫教授繼承經(jīng)法而基于長期臨床實(shí)踐體驗(yàn)所創(chuàng)造的“三聯(lián)藥組”及其“三型組合”的組方用藥模式，是師經(jīng)方之意而為時(shí)方之用，即根據(jù)經(jīng)方組方的宗旨，而針對當(dāng)代病證特點(diǎn)而組方用藥，此即“繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗”。

臨證之余， 孫教授與計(jì)算機(jī)界的朋友交流心得，得有感悟，此組方之法可以實(shí)施數(shù)字化，可以量化。 “三聯(lián)藥組”及其“三型組合”的數(shù)字化，一是可以針對不同病證的組方需求，通過賦予君臣佐使不同的權(quán)重，而得出不同的用藥系數(shù)；二是可以宗經(jīng)方之意創(chuàng)新適合當(dāng)代病證的有效方劑。 在計(jì)算機(jī)的識(shí)別及匹配下，可以無窮加減，可以無窮變化。 具體設(shè)想為，在界定藥物性味、歸經(jīng)、功能的基礎(chǔ)上，根據(jù)治療需要指令， 計(jì)算機(jī)可以自動(dòng)形成 “三聯(lián)藥組”；然后，根據(jù)病證指標(biāo)和治療需要，又可以自動(dòng)生成“三型組合”。 如此，將產(chǎn)生出一個(gè)無窮的方劑庫，并且此類方劑均能經(jīng)得起安全及療效的考驗(yàn)。

俗話云：“用藥如用兵”，正所謂“將藥如將兵”，優(yōu)秀的指揮官是善于了解自己士兵的人，作為大夫當(dāng)然要對藥物性味、功用爛熟于心，方能組合出良好的“三聯(lián)藥組”，然而如此尚且不夠，更高的境界是應(yīng)該能夠“將將”，即了解并掌握指揮官，熟知戰(zhàn)術(shù)。 如此，能夠率領(lǐng)優(yōu)秀的、雄厚的兵團(tuán)集中作戰(zhàn)，一舉消滅勁敵，此即“三聯(lián)組方”。

根據(jù)上述臨證組方方法，結(jié)合孫老臨床常用經(jīng)方化裁方，現(xiàn)例舉十個(gè)根據(jù)經(jīng)方化裁的方，供讀者研習(xí)，冀有所體悟，權(quán)當(dāng)拋磚引玉。

1 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之一——孫光榮扶正祛邪中和湯（基本方）

1.1 組成

生曬參10 g，生北芪15 g，紫丹參10 g，北柴胡12 g，川郁金12 g，制香附12 g，法半夏10 g，廣陳皮10 g，淡黃芩10 g，大紅棗10 g，生姜片10 g，生甘草5 g。

1.2 方解

此方為孫教授臨證之基本方、常用方，為調(diào)暢和中之經(jīng)典代表方。 第一聯(lián)藥組具有益氣活血之功，為君藥；第二聯(lián)藥組具有疏肝解郁之功，為臣藥；第三聯(lián)藥組具有清熱化痰之功，為佐藥；第四聯(lián)藥組具有補(bǔ)引糾和的作用，為使藥。 補(bǔ)引糾和即：補(bǔ)益、引導(dǎo)、糾偏、調(diào)和。

四組藥物共奏益氣活血，疏肝解郁，清熱化痰之功。

1.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：弦、弦細(xì)、弦滑、沉弦。 （2)舌象：舌質(zhì)紅、淡紅，舌苔黃，微黃，黃白而稍膩。（3)癥狀：發(fā)熱，持續(xù)低熱，寒熱往來；心煩胸滿，欲嘔，嘔吐，口苦，萎靡不振，懶言，不思食。

1.4 隨證加減舉例

（1)急、慢性膽囊炎：去制香附、淡黃芩，加蒲公英15 g，海金沙15 g，金錢草15 g。 （2）厭食癥：去制香附、淡黃芩，加雞內(nèi)金6 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g，津少咽干再加金石斛15 g。 （3）抑郁癥：去制香附、淡黃芩，加制遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g；舌苔白膩，再加佩蘭葉6 g。 （4)急性肝損害：去制香附，加田基黃15 g，蒲公英15 g，雞骨草15 g；中焦痞格，再加隔山消10 g。

1.5 化裁方來源——小柴胡湯（《傷寒論》）

（1）原方組成：柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙）、生姜（切）各三兩，大棗十二枚（擘），半夏半升（洗）。 以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，一日三次。

（2）歌訣：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽為病此方宗。

（3）應(yīng)用大旨 宜：中氣、中焦、中和。 忌：大汗、大吐、大瀉。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“和解劑”。 ②針對病證：往來寒熱，胸脅苦滿，喜嘔，不欲飲食，心煩口苦，咽干，目眩，寒熱發(fā)作有時(shí)。 ③配伍特點(diǎn)：扶正祛邪兼顧（人參、大棗、甘草扶正，其余祛邪）；一清一散并行（柴胡、黃芩）。 ④選方提要：少陽證，但見一證便是，不必悉俱。

（5）應(yīng)用精義 ①曹穎甫《傷寒發(fā)微》：柴胡以散表寒，黃芩以清里熱，濕甚生痰，則胸脅滿，故用生姜、生半夏以除之。 中氣虛則不欲食，故用人參，炙甘草以和之，此小柴胡之大旨也。 ②吳謙等《醫(yī)宗金鑒》：邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁……故立和解一法， 既以柴胡和解少陽在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽在府之里熱，尤恐在里之太陰正氣一虛，在經(jīng)之少陽邪乘之，故以姜、棗、人參和中而壯里氣，使得里不受邪而和，還表里以坐解也。 ③張仲景《傷寒論》：有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

2 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之二——孫光榮建中和胃湯

2.1 組成

太子參15 g，生北芪15 g，紫丹參10 g，川桂枝6 g，杭白芍12 g，廣橘絡(luò)6 g，炒白術(shù)10 g，大紅棗10 g，生姜片10 g，鮮飴糖20 g，生甘草5 g。

2.2 方解

第一聯(lián)藥組具有益氣活血之功，為君藥；第二聯(lián)藥組具有斂陰引陽之功，為臣藥；第三聯(lián)藥組具有健脾和胃之功，為佐藥；第四聯(lián)藥組具有補(bǔ)引糾和的作用。 四聯(lián)藥組共奏益氣補(bǔ)中，健脾和胃之功。

2.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：虛，虛細(xì)，虛細(xì)且澀，弦細(xì)，芤。 （2）舌象：舌質(zhì)紅、暗紅、淡紫，舌苔白，微白，白膩。 （3）癥狀：氣短、心悸、手足煩熱；腹痛喜按，小便自利或頻數(shù)。

2.4 隨證加減舉例

（1）胃潰瘍：呃逆，欲嘔者，去鮮飴糖，生甘草，加烏賊骨12 g，西砂仁4 g，延胡索10 g；喜食寒者，再去川桂枝，加瓦楞子10 g；喜食熱者，再改川桂枝為高良姜10 g。 （2）血小板減少性紫癜：去川桂枝、鮮飴糖，加淡紫草10 g，芡實(shí)仁15 g，白鮮皮10 g，生地炭10 g。 （3）再生障礙性貧血：加真阿膠10 g，鹿角膠10 g，全當(dāng)歸12 g。（4）痛經(jīng)（腹冷者）：加制香附10 g，延胡索10 g，吳茱萸10 g；月經(jīng)衍期者，再加益母草10 g；月經(jīng)先期者，再加大生地10 g。

2.5 化裁方來源——小建中湯（《傷寒論》）

（1）原方組成：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），芍藥六兩，生姜三兩（切），膠飴一升。 以水七升，煮取三升，去滓，納飴，更上微火消解。 溫服一升，一日三次。

（2）歌訣：小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補(bǔ)中臟，虛勞腹冷服之瘥。

（3）應(yīng)用大旨 宜：面色無華，手足煩熱，腹冷痛而喜按（中焦陽氣不足，陰血不足，虛勞里急）。忌：發(fā)熱、濕熱、嘔吐、里實(shí)、陽亢。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“溫里劑”。 ②針對病證：腹中時(shí)痛，畏寒肢冷，心中悸動(dòng)，面色無華，手足煩熱，咽干口燥。 ③配伍特點(diǎn)：辛者桂枝；甘者飴糖、炙甘草；酸（倍芍藥）化陰。 ④選方提要：中焦虛寒，氣血不足。

（5）應(yīng)用精義 ①方有執(zhí)《傷寒論條辨》：小建中湯者，桂枝湯倍芍藥而加飴糖也。 倍芍藥者，酸以收陰，陰收則歸附也。 加飴糖者，甘以潤土，土潤則萬物生也。 建，定法耶，定法唯中，不偏不黨，王道蕩蕩，其斯之謂乎？ ②柯韻伯《傷寒來蘇集》：此方安內(nèi)攘外，瀉中兼補(bǔ)，故名曰：“建”。 外癥未除，尚資姜桂以散表，不全主“中”，故曰：“小”。 所謂“中”者有二：一曰：“心中”，一曰：“腹中”。 ③吳昆《醫(yī)方考》：嘔家不可用建中，為其甘也。 則夫腹痛而兼嘔者，又非建中所宜也。

3 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之三——孫光榮安神定志湯

3.1 組成

西黨參10 g，生北芪10 g，紫丹參7 g，干小麥15 g，大紅棗10 g，生甘草5 g，云茯神10 g，炒棗仁10 g，川郁金10 g，燈芯草3 g。

3.2 方解

第一聯(lián)藥組具有益氣活血之功，為君藥；第二聯(lián)藥組具有養(yǎng)心柔肝之功，為臣藥；第三聯(lián)藥組具有安神開郁之功，為佐藥，第四聯(lián)藥具有補(bǔ)引糾和之功。 四組共奏養(yǎng)心柔肝，安神定志之功。

3.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：細(xì)數(shù)，細(xì)數(shù)無力，細(xì)數(shù)且澀。 （2）舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白薄，或苔少，或少津。 （3）癥狀：精神恍惚，五心煩熱，潮熱陣陣，呵欠連連，虛汗淋淋，悲傷欲哭，難寐多夢，言行異常。

3.4 隨證加減舉例

（1）抑郁癥：加制遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g；月經(jīng)衍期或停經(jīng)者，加益母草、制香附各12 g。 （2）狂躁癥：加合歡皮10 g，靈磁石5 g，石決明20 g。 （3）更年期綜合癥：加銀柴胡12 g，地骨皮10 g，制鱉甲15 g；盜汗甚劇者，再加浮小麥15 g，麻黃根10 g。（4）網(wǎng)癮癥：加炙遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，合歡皮10 g，靈磁石5 g。

3.5 化裁方來源——甘麥大棗湯（《金匱要略》）

（1）原方組成：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。以水六升，煮取三升，分三次溫服。

（2）歌訣：金匱甘麥大棗湯，人患臟躁喜悲傷精神恍惚常欲哭，養(yǎng)心安神效力彰。

（3）應(yīng)用大旨 宜：精神恍惚，心煩難寐，常悲欲哭，言行失常（心陰受損，肝氣失和）。 忌：真寒，真熱，大吐，大瀉。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“安神劑”。 ②針對病證：精神恍惚，睡眠不安，悲傷欲哭，言行失常，呵欠頻作。③配伍特點(diǎn)：甘潤平補(bǔ)，養(yǎng)心舒肝。④選方提要：心氣、心血兩虧。

（5）應(yīng)用精義 ①莫枚士《經(jīng)方例釋》：此為諸清心方之祖，不獨(dú)臟躁宜之。 凡盜汗、自汗等可用。《素問》：麥為心谷。 《千金》曰：麥養(yǎng)心氣。 《千金》有加甘竹根、麥冬二味，治產(chǎn)后虛煩及氣短者，名竹根湯。 又竹葉湯、竹茹湯，并以此方為主，加入竹及麥冬、姜、苓，治產(chǎn)后煩。 夫悲傷欲哭，數(shù)申欠，亦煩象也。 ②尾臺(tái)榕堂《類聚方廣義》：孀婦室女，平素憂郁無聊，夜夜不眠等人，多發(fā)此證。 發(fā)則惡寒發(fā)熱，戰(zhàn)栗錯(cuò)語，心神恍惚，坐臥不安，悲泣不已，服用此方立效。 又癲癇、狂病，與前證類似者，亦有奇驗(yàn)。

4 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之四——孫光榮益氣溫中湯（基本方）

4.1 組成

生曬參10 g，生北芪15 g，紫丹參7 g，老干姜10 g，上肉桂5 g，炙甘草12 g，炒白術(shù)10 g，炒六曲15 g，谷麥芽各15 g，大紅棗10 g。

4.2 方解

此方亦為孫老常用之基本方。 第一聯(lián)藥組益氣活血，為君藥；第二聯(lián)藥組溫中散寒，為臣藥；第三聯(lián)藥組健中開胃，為佐藥；第四組補(bǔ)引糾和，為使藥。 四聯(lián)藥組共奏益氣溫中，健脾開胃之功效。

4.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：沉，沉弦，沉遲，沉細(xì)，結(jié)代。 （2）舌象：舌質(zhì)淡紅且薄，有齒痕，舌苔薄白或花剝。 （3）癥狀：身形高瘦，面色萎黃或蒼白，四肢倦怠，手足不溫，心下有振水聲，畏寒怕冷，口水、痰液、鼻涕、尿液、白帶多，喜嘔喜唾，不思飲食，大便溏稀。

4.4 隨證加減舉例

（1） 慢性胃腸炎： 加焦三仙各15 g， 車前仁10 g。 （2）胸痹（胸悶甚、不思飲食者）：去上肉桂，加川桂枝6 g，全栝蔞10 g，薤白頭10 g。 （3）妊娠惡阻：紫丹參改3 g，加白蔻仁6 g，紫蘇蔸10 g。 （4）結(jié)腸癌： 生北芪改20 g， 加山慈菇15 g， 嫩龍葵15 g，菝葜根15 g；大便結(jié)，再加火麻仁12 g。

4.5 化裁方來源——理中丸（《傷寒論》）

（1）原方組成：人參、干姜、甘草（炙）、白術(shù)各三兩。 過篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之。日三服，夜二服。

（2）歌訣：理中丸主理中鄉(xiāng)，半夏人參術(shù)干姜；嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總回陽。

（3）應(yīng)用大旨 宜：心下痞硬，嘔吐，下利，腹?jié)M痛，四肢清冷（中焦虛寒）。 忌：虛熱，濕熱，失血。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“溫里劑”。 ②針對病證：脘腹綿綿作痛，畏寒肢冷，脘痞，嘔吐，胸痹，病后多生涎唾。小兒慢驚，便血，吐衄血。③配伍特點(diǎn)：溫（干姜）、燥（白術(shù)）、補(bǔ)（人參）并用。 ④選方提要：中焦（脾胃）虛寒。

（5）應(yīng)用精義 ①成無忌《傷寒明理論》：心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。 脾胃應(yīng)土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨(dú)治在中，一有不調(diào)，此丸專治，故名曰理中丸。②柯韻伯《傷寒來蘇集》：太陰病，以吐利腹?jié)M痛為提綱證，是遍及三焦。 然吐雖屬上，而由于腹?jié)M，利雖屬下，而亦由于腹?jié)M，皆因中焦不治以致之也。 其來有三：有因表虛而風(fēng)寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者，總不出于虛寒。

5 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之五——孫光榮化痰降逆湯

5.1 組成

西洋參7 g，生北芪7 g，紫丹參7 g，炙麻絨10 g，北細(xì)辛5 g，生姜片5 g，漂射干10 g，清紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏7 g，五味子3 g，大紅棗10 g。

5.2 方解

第一聯(lián)藥組之功效為益氣活血，為君藥；第二聯(lián)藥組之功效為解表散寒，為臣藥；第三聯(lián)藥組之功效為降逆定喘，為佐藥；第四聯(lián)藥組之功效為化痰和中，為使藥。 四聯(lián)藥組共奏解表散寒、降逆化痰之功。

5.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：弦大，浮大，滑數(shù)，浮而稍數(shù)。（2）舌象：舌質(zhì)暗紅，舌苔白或白膩。 （3）癥狀：咳喘不已，呼吸短促，痰鳴如蛙，痰白而稀。

5.4 隨證加減舉例

（1）支氣管哮喘（新感風(fēng)寒發(fā)作者）：加荊芥穗10 g，矮地茶10 g，蒲公英12 g。 （2）老年慢性支氣管炎（兼見便結(jié)者）：加矮地茶10 g，麥門冬12 g；清紫菀改炙紫菀，款冬花改炙冬花。

5.5 化裁方來源——射干麻黃湯（《金匱要略》）

（1）原方組成：射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛三兩，紫菀三兩，款冬花三兩，大棗七枚，半夏半升，五味子半升。

（2）歌訣：喉中咳逆水雞聲，三兩干辛款菀行；夏味半升棗七粒，姜麻四兩破堅(jiān)城。

（3）應(yīng)用大旨 宜：咳喘上氣，痰鳴如蛙（肺失清肅，氣機(jī)上逆）。 忌：咽干、痰少。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“祛痰劑”。 ②針對病證：咳喘，喉中痰鳴轆轆，咳吐不利。 ③配伍特點(diǎn)：合力祛邪，三管齊下：降逆、止咳、清痰、瀉火、利咽（射干、紫菀、冬花、五味子），發(fā)表（輕度）、散邪（麻黃、生姜），燥濕逐飲（半夏、細(xì)辛、大棗）。 ④選方提要：小青龍、越婢湯之兼證。

（5）應(yīng)用精義 ①張路玉《張氏醫(yī)通》：上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)，故于小青龍方中，除歸心之熱、芍藥之收、甘草之緩，而加射干、紫菀、款冬、大棗。 專以麻黃、細(xì)辛發(fā)表，射干、五味下氣，款冬、紫菀潤燥，半夏、生姜開痰，四法萃于一方，分解其邪，大棗運(yùn)行脾津和藥性也。 ②胡希恕《經(jīng)方傳真》：射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上氣，而射干尤長于清痰泄火，以利咽喉。 麻黃、生姜發(fā)表散邪。 半夏、細(xì)辛、大棗降逆逐飲，故亦是外邪內(nèi)飲而致咳逆之治劑， 與小青龍湯所主大致相同，而側(cè)重于上氣痰鳴者。

6 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之六——孫光榮清熱利腸湯

6.1 組成

西洋參7 g，生北芪7 g，紫丹參7 g，白頭翁12 g，川黃連12 g，川黃柏12 g，苦秦皮10 g，蒲公英10 g，金銀花10 g，車前仁10 g，生甘草5 g。

6.2 方解

第一聯(lián)藥組之功效為益氣活血，為君藥；第二聯(lián)藥組之功效為清熱涼血，為臣藥；第三聯(lián)藥組之功效為解毒止痢，為佐藥；第四聯(lián)藥組之功效為化痰和中，為使藥。 四聯(lián)藥組共奏清熱利腸，涼血止痢之功效。

6.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：弦數(shù)，細(xì)數(shù)。 （2）舌象：舌質(zhì)紅，舌苔黃厚或膩。 （3）癥狀：瀉下膿血，里急后重，腹痛肛灼，渴欲飲水。

6.4 隨癥加減舉例

（1）阿米巴痢疾：加鴉膽子（桂圓包裹，吞服）。（2）急性結(jié)膜炎：去苦秦皮，加谷精草10 g。 （3）痢疾（重型）：若外有表邪，惡寒發(fā)熱者，加葛根、連翹以透表解熱；若里急后重較甚者，加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣；膿血多者，加赤芍、牡丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實(shí)以消食導(dǎo)滯。

6.5 化裁方來源——白頭翁湯（《傷寒論》）

（1）原方組成：白頭翁二兩，黃柏三兩，黃連三兩，秦皮三兩。 以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服一升。

（2）歌訣：白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮；清熱解毒并涼血，赤多白少膿血醫(yī)。

（3）應(yīng)用大旨 宜：下痢膿血，疫毒痢疾，腹痛肛灼，里急后重（熱毒深入血分，下迫大腸，傷津）。忌：咽干，痰少，毒痢初起。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“清熱劑”。 ②針對病證：下痢，赤多白少，腹痛，里急后重，肛門灼熱，渴欲飲水。 配伍特點(diǎn)：清熱（白頭翁）、收澀（秦皮）兼施。 ④選方提要：熱毒深陷血分。

（5）應(yīng)用精義 ①柯韻伯《傷寒來蘇集》：四味皆苦寒除濕勝熱之品也。 白頭翁臨風(fēng)偏靜，長于祛風(fēng)，蓋臟腑之火，靜則治，動(dòng)則病，動(dòng)則生風(fēng)，風(fēng)生熱也。 故取其靜以鎮(zhèn)之，秦皮木小而高，得清陽之氣，佐白頭以升陽，協(xié)連，柏而清火，此熱利下重之宣劑。 ②吳謙等《醫(yī)宗金鑒》：厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷；屬于熱者，消渴下利，下重便膿血也。 此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滯而難處，即《內(nèi)經(jīng)》所云：暴注下迫者是也，君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀，寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也；佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。

7 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之七——孫光榮滌痰鎮(zhèn)眩湯

7.1 組成

生曬參10 g，生北芪10 g，紫丹參10 g，云茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，化橘紅6 g，川桂枝10 g，炮干姜10 g，車前仁6 g，大紅棗10 g，炙甘草5 g。

7.2 方解

第一聯(lián)藥組之功效為益氣活血，為君藥；第二聯(lián)藥組之功效為逐飲燥濕，為臣藥；第三聯(lián)藥組之功效為通陽利水，為佐藥；第四聯(lián)藥組之功效為健脾和中。 四聯(lián)藥組共奏滌痰鎮(zhèn)眩，通陽溫中之功效。

7.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：弦滑，細(xì)滑。 （2）舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白滑。 （3）癥狀：胸脅支滿，目眩心悸，氣短咳嗽。

7.4 隨證加減舉例

（1）高血壓眩暈（形肥）：加石決明20 g，川杜仲12 g，川牛膝12 g。 （2）腦震蕩后遺癥（眩暈）：加煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g。（3）心包積液：去炮干姜，云茯苓改云茯神12 g，加炒棗仁10 g。（4）二尖瓣右下葉腱索撕裂并下垂： 去炮干姜， 云茯苓改云茯神12 g，加炒棗仁10 g，川續(xù)斷12 g，干萹蓄6 g。7.5 化裁方來源——苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）

（1）原方組成：茯苓四兩，桂枝、白術(shù)各三兩，甘草二兩。 上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

（2）歌訣：苓桂術(shù)甘痰飲方,健脾化飲又溫陽;脾陽不足痰飲停,胸脅支滿悸眩嘗。

（3）應(yīng)用大旨 宜：胸脅脹滿，目眩心悸，心下痞悶，氣短咳嗽（脾陽不足，痰飲內(nèi)停）。 忌：陰虛津少，咳痰黏稠。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“祛濕劑”。 ②針對病證：胸脅支滿，短氣而咳，目眩心悸，脈弦滑，苔白滑。 ③配伍特點(diǎn)：甘淡為主，辛溫為輔，溫陽化飲。 ④選方提要：中陽不足，痰飲內(nèi)停（“病痰飲者，溫藥和之”）。

（5）應(yīng)用精義 ①吳謙等《醫(yī)宗金鑒》：《靈樞》謂心包絡(luò)之脈動(dòng)則胸脅支滿者， 謂痰飲積于心包，其病則必若是也。 目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布精于上也。 茯苓淡滲，逐飲出下竅，因利而去，故用以為君。 桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術(shù)燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。 甘草補(bǔ)中，佐桂枝建土以滯水邪也。 ②尤在涇《金匱要略心典》：痰飲，陰邪也，為有形，以形礙虛則滿，以陰冒陽則眩。 苓桂術(shù)甘溫中祛濕，治痰飲之良劑，是既所謂溫藥也。 蓋痰飲為結(jié)邪，溫則易散，內(nèi)屬脾胃，溫則能運(yùn)耳。

8 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之八——孫光榮益腎振陽湯

8.1 組成

生曬參10 g，生北芪10 g，紫丹參10 g，干地黃15 g，淮山藥10 g，山茱萸10 g，炒澤瀉10 g，牡丹皮10 g，云茯苓10 g，炮附子6 g，上肉桂6 g，炙甘草5 g。

8.2 方解

第一聯(lián)藥組具有益氣活血之功，為君藥；第二聯(lián)藥組具有滋補(bǔ)脾腎之功，為臣藥；第三聯(lián)藥組具有滲濕利水之功，為佐藥；第四聯(lián)藥組具有補(bǔ)引糾和之功，為使藥。 四聯(lián)藥組共奏溫腎振陽，滲濕利水之功效。

8.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：虛，虛細(xì)，左尺尤虛細(xì)無力。 （2）舌象：舌胖淡，苔白或苔少。 （3）癥狀：腰痛，腳軟或腳腫，腰以下冷，下肢及足部冰涼，陽痿早泄，小便不利，消渴。

8.4 隨證加減舉例

（1）慢性腎炎：加刀豆子12 g，川杜仲12 g，冬瓜皮10 g， 車前仁10 g。 （2） 糖尿病： 加玉米須10 g，干荷葉10 g。（3）陽痿：加鹿角膠10 g，菟絲子10 g，川杜仲10 g。（4）早泄：加龜板膠10 g，川杜仲10 g。 （5）老年性癡呆：去炮附子、上肉桂，加巴戟天10 g，制遠(yuǎn)志6 g，石菖蒲6 g。

8.5 化裁方來源——腎氣丸（《金匱要略》）

（1）原方組成：干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓二兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。 上為末，煉蜜和丸梧子大。 每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。

（2）歌訣：金匱腎氣治腎虛，地黃懷藥及山萸；丹皮苓澤加附桂，陰中引陽功最殊。

（3）應(yīng)用大旨 宜：腰痛腳軟或腳腫，腰以下冷，陽痿早泄，小便不利，消渴（腎陽不足，痰飲內(nèi)停）。 忌：陰虛陽亢。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“補(bǔ)益（陽）劑”。 ②對病證：腰痛腳軟，身半以下常有冷感，痰飲，水腫，消渴，小便不利或反多，陽痿早泄。 ③配伍特點(diǎn)：陰（補(bǔ)陰藥）陽（補(bǔ)陽藥）并補(bǔ)，補(bǔ)（干地黃、山茱萸、淮山藥，三補(bǔ)）瀉（澤瀉、牡丹皮、茯苓、三瀉）兼施。 ④選方提要：腎陽不足（“引火歸元以消陰翳”）。

（5）應(yīng)用精義 ①張璐《千金方衍義》：本方為治虛勞不足，水火不交，下元虧損之首方。 專用附、桂蒸發(fā)津氣于上，地黃滋培陰血于下，萸肉澀肝腎之精，山藥補(bǔ)黃庭之氣，丹皮散不歸經(jīng)之血，茯苓守五臟之氣，澤瀉通膀胱之氣化。 ②王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》：八味丸以地黃為君，而以余藥佐之，非止為補(bǔ)血之劑，蓋兼補(bǔ)氣也。 氣者，血之母，東垣所謂陽旺則能生陰血者此也。 夫其用地黃為君者，大補(bǔ)血虛不足與補(bǔ)腎也；用諸藥佐之者，山藥之強(qiáng)陰益氣；山茱萸之強(qiáng)陰益精而壯元?dú)?；白茯苓之補(bǔ)陽長陰而益氣；牡丹皮之瀉陰火，而治神志不足；澤瀉之養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，而補(bǔ)虛損五勞，桂、附之補(bǔ)下焦火也。 由此觀之，則余之所謂兼補(bǔ)氣者，非臆說也。

9 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之九——孫光榮益氣活血安神湯

9.1 組成

西洋參7 g，生北芪7 g，紫丹參7 g，酸棗仁15 g，云茯神12 g，龍眼肉10 g，肥知母10 g，正川芎6 g，川郁金10 g，生甘草5 g。

9.2 方解

第一聯(lián)藥組具有益氣活血之功，為君藥；第二聯(lián)藥組具有養(yǎng)心安神之功，為臣藥；第三聯(lián)藥組為滋陰疏肝，為佐藥；第四組藥調(diào)和諸藥為使藥。 四聯(lián)藥組共奏益氣、活血、安神之功效。

9.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：弦細(xì)，細(xì)數(shù)，虛細(xì)無力。 （2）舌象：舌淡紅，苔薄白或苔少。 （3）癥狀：五心煩熱，心神不安，盜汗或自汗，咽干口燥，頭暈?zāi)垦！?/p>

9.4 隨證加減舉例

（1）更年期綜合癥：加干小麥15 g，大紅棗10 g，燈芯草3 g。（2）頑固性盜汗：加浮小麥15 g，麻黃根10 g。 （3）焦慮性神經(jīng)癥：加蓮子心10 g，燈芯草3 g。 （4）頑固性室性早搏：加麥門冬10 g，五味子3 g，靈磁石5 g。

9.5 化裁方來源——酸棗仁湯（《金匱要略》）

（1）原方組成：酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川芎二兩。 以水八升，煮酸棗仁，得六升，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

（2）歌訣：酸棗仁湯安神方，川芎知草茯苓襄；養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡神自安。

（3）應(yīng)用大旨 宜：虛煩難寐，心悸盜汗，頭目眩暈，咽干口燥（稟賦薄弱，氣血兩虛，功能衰退）。忌：實(shí)證。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“滋養(yǎng)安神劑”。 ②針對病證：虛勞虛煩，不得眠，不寧，盜汗，咽干口燥。 ③配伍特點(diǎn)：三兼：標(biāo)本兼治，養(yǎng)清兼顧，補(bǔ)瀉兼施。 ④選方提要：肝血不足，心腎失養(yǎng)。

（5）應(yīng)用精義 ①喻昌《醫(yī)門法律》：虛勞虛煩，為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨(dú)夏月為然矣。 方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調(diào)和其間，芎入血分，而解心火之躁煩也。 ②尤在涇《金匱要略心典》：虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠。 酸棗仁補(bǔ)肝斂氣，宜以為君。 而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。 故以知母、甘草清熱滋燥；茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。

10 孫光榮化裁經(jīng)驗(yàn)方之十——孫光榮應(yīng)用安宮牛黃丸之經(jīng)驗(yàn)

10.1 組成

同原方。

10.2 方解

君藥為牛黃，具有開竅而醒神，熄風(fēng)化痰而定驚之功效。 臣藥有黃連、黃芩、梔子為苦寒清熱之品；郁金具有理氣舒肝之功效；朱砂、珍珠具有鎮(zhèn)靜安神通心竅之功效；犀角（水牛角濃縮粉）具有清熱涼血之功效；雄黃具有解毒辟穢之功效。 佐藥為麝香、冰片，為芳香開竅之品。 使藥為蜂蜜，具有和胃調(diào)中之功效。全方共奏清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅之功。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥、神昏譫語等癥。 全方特點(diǎn)為：善能清解高熱神昏之效，而無寒涼泄下之弊。 《溫病條辨》有言：使瀉火隨諸香一齊俱散也。

10.3 適應(yīng)病證

（1）脈象：洪大，弦緊有力，數(shù)而有力。 （2）舌象：舌深紅，暗紅，絳；苔黃燥、黃厚。 （3）癥狀：高熱神昏，煩躁譫語，語言蹇澀或不語，飲不解渴。

10.4 隨證加減舉例

（1）中風(fēng)昏迷：金銀花10 g，薄荷葉5 g 煎湯送服1 丸，日2 丸。 （2）小兒高熱驚厥：金銀花10 g，連翹殼10 g 煎湯送服半丸，日1 丸。 （3）肝昏迷、尿毒癥（垂危）： 蒲公英15 g， 土茯苓30 g 煎湯送服1丸，日2 丸。

10.5 化裁方來源——安宮牛黃丸（《溫病條辨》）

（1）原方組成：牛黃一兩，郁金一兩，犀角（用代用品）一兩，黃連一兩，朱砂一兩，梅片二錢五分，麝香二錢五分，真珠五錢，山梔一兩，雄黃一兩，金箔衣，黃芩一兩。 上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。 脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下。 每服一丸，大人病重體實(shí)者，每日二次，甚至一日三次。

（2）歌訣：安宮牛黃開竅方，芩連梔郁朱雄黃；犀角真珠冰麝箔，熱閉心包功效良。

（3）應(yīng)用大旨 宜：高熱，神昏，手足厥冷（稟賦薄弱，氣血兩虛，功能衰退）。 忌：寒厥。

（4）經(jīng)方要義 ①方劑分類：屬于“開竅劑”（涼開）”。 ②針對病證：高熱，煩躁，譫語，昏迷。 ③配伍特點(diǎn)：五法齊備 清熱，瀉火，涼血，解毒，開竅。 ④選方提要：溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包。

（5）應(yīng)用精義 吳鞠通《溫病條辨》：清宮湯煎湯送服本方，可加強(qiáng)清心解毒之力；若溫病初起，邪在肺衛(wèi)，迅即逆?zhèn)餍陌?，可用銀花、薄荷或銀翹散加減煎湯送服本方，以增強(qiáng)清熱透解作用；若邪陷心包，兼有腑實(shí)，癥見神昏舌短、大便秘結(jié)、飲不解渴者，宜開竅與攻下并用，以安宮牛黃丸2 ?；_，調(diào)生大黃末9 g 內(nèi)服，先服一半，不效再服；熱閉證見脈虛，有內(nèi)閉外脫之勢者，急宜人參煎湯送服本方。