施黃敏，胡秀美

（杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 浙江杭州 310021）

急性子宮內(nèi)翻是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生在第三產(chǎn)程或產(chǎn)后不久，其發(fā)生率低，約為1∶20 000次經(jīng)陰道分娩［1］。國(guó)內(nèi)報(bào)道子宮內(nèi)翻病死率為15%～43%［2］。2014年7月本院婦產(chǎn)科成功搶救1例急性子宮內(nèi)翻的患者，經(jīng)治療護(hù)理康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，23歲，“停經(jīng)39＋周，腹痛5h”，于2014年7月15日10∶50門(mén)診擬“孕1產(chǎn)0孕39＋周LOA臨產(chǎn)”收住入院。入院體檢：體溫37℃，脈搏88次／min，呼吸20 次／min，血壓114／77 mmHg，宮縮間歇5～6min，持續(xù)20s，宮口開(kāi)1cm，先露－2cm，胎心140次／min，未破水。18∶00宮口開(kāi)全，18∶24 平產(chǎn)分娩一女性活嬰，新生兒評(píng)分10分，重3 400 g，縮宮素針20 U 肌內(nèi)注射。18∶42胎盤(pán)自娩，查胎膜部分缺失，出血500 ml，助產(chǎn)士探查宮腔發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)翻，立刻報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生探查子宮內(nèi)翻，予回納不成功。啟動(dòng)應(yīng)急搶救程序，開(kāi)通兩路靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿管，備紅細(xì)胞懸液，查血常規(guī)、血交叉、凝血功能、血?dú)夥治觥８嬷覍倩颊呤а孕菘擞形＜吧赡?，?zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室行剖腹探查術(shù)，有可能行切除子宮術(shù)。19∶35 輸紅細(xì)胞懸液4 U，血漿400ml。20∶35全麻下行徒手子宮復(fù)位成功。產(chǎn)后2h出血2 500ml，產(chǎn)后輸血漿480ml，縮宮素20U 宮頸注射，欣母沛250μg宮頸注射，縮宮素20U 靜脈滴注維持，促進(jìn)子宮收縮。返回病房后，再輸血漿240ml，紅細(xì)胞懸液2.5U，頭孢哌洛酮納針預(yù)防感染，補(bǔ)充液體治療。產(chǎn)后2d，輸紅細(xì)胞懸液1.5U，繼續(xù)補(bǔ)充液體及抗感染治療。產(chǎn)后6d，患者會(huì)陰切口愈合，痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 急救護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)急性子宮內(nèi)翻，立即開(kāi)通兩路靜脈通道，保證靜脈通暢。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)、面色、瞳孔、生命體征及皮膚顏色、陰道出血情況，15～30 min記錄1 次。持續(xù)高流量面罩吸氧，氧流量7L／min；留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及顏色，記24h進(jìn)出量，可了解腎臟功能和為輸液計(jì)劃提供依據(jù)。檢測(cè)血常規(guī)、DIC全套、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯策呌鐱 超檢查。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系血庫(kù)備血，備好搶救藥品和器械設(shè)備。本例患者一經(jīng)確診為子宮內(nèi)翻，立刻啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急方案，搶救小組到位，在患者左手選較粗靜脈留置導(dǎo)管，右側(cè)頸外靜脈穿刺，快速輸液輸血，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，贏得了搶救的時(shí)機(jī)。

2.2 防止再度子宮內(nèi)翻的護(hù)理 護(hù)理是子宮復(fù)位術(shù)成功的關(guān)鍵，護(hù)理如不到位，有可能再度發(fā)生子宮內(nèi)翻［3－4］。產(chǎn)后3d，絕對(duì)臥床休息，取半臥位。在觀察子宮收縮時(shí)動(dòng)作輕柔，切勿用力按壓宮底，避免對(duì)子宮強(qiáng)烈刺激。產(chǎn)后1月內(nèi)避免腹壓增加的因素，如咳嗽、便秘等。告知患者有痰時(shí)多飲水，稀釋痰液便于咳出，如痰液粘稠，可使用藥物霧化吸入、翻身、叩背等促進(jìn)排出痰液。患者如有便秘時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果；可予喝蜂蜜水、番瀉葉水，開(kāi)塞露納入肛門(mén)，軟化大便。本例患者未出現(xiàn)便秘、咳嗽等增加腹壓的情況，未發(fā)生再度子宮內(nèi)翻。

2.3 子宮收縮情況觀察 每日定時(shí)觀察子宮收縮情況，在腹部做好宮底高度的標(biāo)記，并注明記錄日期及時(shí)間，便于觀察每日子宮下降程度，如發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予處理。使用計(jì)量型產(chǎn)墊，準(zhǔn)確評(píng)估陰道出血量、顏色。拔除留置導(dǎo)尿管后，囑患者及時(shí)排空膀胱，以免膀胱充盈影響子宮收縮，引起大出血。產(chǎn)后縮宮素針劑20U，靜脈滴注和肌內(nèi)注射各1 次／d，促進(jìn)宮縮。積極宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，予新生兒吸吮可促進(jìn)子宮收縮。本例患者產(chǎn)后第1天宮底在臍下二指，出血量少于200ml，產(chǎn)后第3天宮底已在臍恥之間。

2.4 切口護(hù)理 密切觀察會(huì)陰切口的情況，注意有無(wú)滲血、紅腫、熱痛等炎性反映，觀察局部皮膚的顏色、溫度，有無(wú)皮膚或皮下組織壞死。術(shù)后24h行外陰紅外線照射，20min／次，1次／d。告知產(chǎn)婦每次大小便后，用溫水清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔、干燥，有利于切口愈合。本例患者產(chǎn)后恢復(fù)期會(huì)陰切口愈合良好，無(wú)紅腫，無(wú)滲液，干燥，平整。

2.5 預(yù)防感染的護(hù)理 患者清醒，生命體征平穩(wěn)后，取半側(cè)臥位，使惡露可以充分引流，用2%碘伏作會(huì)陰消毒，2次／d，并仔細(xì)觀察惡露的顏色、量、氣味，及時(shí)更換會(huì)陰墊及污染的床墊。遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格掌握抗生素使用的時(shí)間及速度，監(jiān)測(cè)體溫的變化情況?；颊弋a(chǎn)后抵抗力低下，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，接觸患者前后洗手并用快速消毒液擦手。每日定時(shí)開(kāi)窗保持病房空氣清新。本例患者產(chǎn)后第1～2 天體溫在38℃左右，第3天后體溫正常，血常規(guī)檢查無(wú)異常，無(wú)感染征兆。

2.6 心理護(hù)理 子宮內(nèi)翻發(fā)生突然，且產(chǎn)后大量出血，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，護(hù)士態(tài)度和藹，給患者講解此病發(fā)生的原因，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的理解和配合。鼓勵(lì)家屬給予患者安慰和支持，幫助其減輕緊張、恐懼心理。本例患者能保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。

2.7 健康指導(dǎo) 告知患者產(chǎn)褥期盡量少蹲，不要提重物，避免重體力勞動(dòng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜和水果，多食雞蛋和牛奶。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊。采取合適的避孕措施，定期來(lái)門(mén)診復(fù)查。

3 小 結(jié)

子宮內(nèi)翻臨床少見(jiàn)，一旦發(fā)生病死率很高，應(yīng)及時(shí)搶救，行子宮復(fù)位術(shù)，復(fù)位后要做好防止再度子宮內(nèi)翻的護(hù)理，密切觀察陰道流血情況，做好切口護(hù)理、心理護(hù)理，預(yù)防感染，加強(qiáng)健康教育。

［1］Witteveen T，VAN Stralen G，Zwart J，et al.Puerperal uterine inversion in the Netherlands：a nationwide cohort study［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（3）：334－337.

［2］魏素花.急性子宮內(nèi)翻1例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（13）：3260.

［3］牛長(zhǎng)秀，王燕，梁虹.一例子宮內(nèi)翻產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（6）：452－453.

［4］郁培華，鄭開(kāi)顏.產(chǎn)婦子宮內(nèi)翻1例的臨床護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（10）：1003－1004.