劉曉虹 李麗萍 吳菁 汪際

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

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·講 座·

護(hù) 理 心 理 學(xué)

劉曉虹1李麗萍2吳菁1汪際1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

護(hù)理心理學(xué)； 心理學(xué)； 癌癥患者

Nursing psychology； Psychology； Patient with cancer

3.1 癌癥患者的早期心理反應(yīng) 隨著“癌癥早期診治可獲得顯著療效”的宣傳日益深入人心，癌癥早期的臨床治愈率顯著提高，癌癥早期患者一般能持較樂(lè)觀的態(tài)度。他們大多在經(jīng)過(guò)一個(gè)短暫的較強(qiáng)心理反應(yīng)之后，便會(huì)很快地產(chǎn)生積極配合治療的主導(dǎo)心理需求。

有人對(duì)乳腺癌早期患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，她們?cè)诘弥湔鎸?shí)病情后，被突如其來(lái)“厄運(yùn)”所“擊垮”的患者僅不足10%；產(chǎn)生較明顯焦慮、憂郁等負(fù)性情緒反應(yīng)的患者約4%；其中半數(shù)左右的患者都能冷靜地接受這一事實(shí)，并設(shè)法尋求最有效的治療。但有些癌癥早期患者，由于治病心切，動(dòng)機(jī)沖突強(qiáng)烈，又有可能陷入“病急亂投醫(yī)”的誤區(qū)，反而延誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)。

在此期間，大多癌癥早期患者雖并不否認(rèn)自己所面對(duì)的“殘酷現(xiàn)實(shí)”，但又無(wú)時(shí)不在幻想著“奇跡”出現(xiàn)。他們或?qū)κ中g(shù)等“根治療法”抱有很高期望；或心存“僥幸”地企圖通過(guò)各種重復(fù)檢查，推翻先前已被確定為“癌癥”的臨床診斷。這或許對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，既是其謀求自我寬慰的心理應(yīng)對(duì)方式，也是一種與癌癥抗?fàn)幍牟豢苫蛉钡膹?qiáng)有力的心理支持。

3.2 癌癥晚期患者的心理反應(yīng) 癌癥晚期患者的心理反應(yīng)，大多對(duì)患者的身心狀態(tài)具有負(fù)面影響，主要包括癌癥患者病情反復(fù)時(shí)的心理反應(yīng)和癌癥患者臨終前的心理反應(yīng)。

經(jīng)治療緩解后又復(fù)發(fā)、病情時(shí)有反復(fù)的癌癥患者，由于比早期更多地意識(shí)到自己所患疾病的不良預(yù)后，他們的心理反應(yīng)也隨之更加復(fù)雜多變。一方面，他們希望自己的病癥再次得到緩解；另一方面，又難以排遣“病情惡化”的陰影，寢食難安。患者常產(chǎn)生很強(qiáng)的孤獨(dú)感，內(nèi)心介于期盼希望和陷入絕望的激烈沖突之間。同時(shí)，癌癥治療所帶來(lái)的各種副作用，也對(duì)患者的心理構(gòu)成很大的壓力。由于癌癥治療多具有破壞性，各種根治手術(shù)給患者的組織器官造成毀損性后果，特別是性器官惡性腫瘤的根治手術(shù)，對(duì)未婚的年輕患者或已婚的中青年患者的打擊尤其沉重?；熕幬镆鹈摪l(fā)等有損患者外形的副作用，也會(huì)導(dǎo)致患者的不悅或恐慌等。

當(dāng)患者得知自己所患病癥治療無(wú)望時(shí)，他們通常會(huì)經(jīng)歷短暫的否認(rèn)、抗議或憤怒等偏激的情緒反應(yīng)；緊接著便轉(zhuǎn)入憂郁、緊張、恐懼等消極心境狀態(tài)，并伴有明顯的睡眠障礙等。此時(shí)，患者的求醫(yī)行為摻雜了較多的非理智因素，有更多的僥幸心理，對(duì)任何道聽(tīng)途說(shuō)的偏方都不想放棄，甚至不惜鋌而走險(xiǎn)地想要親身嘗試一下，有時(shí)甚至盲目地聽(tīng)信或采用對(duì)自身有害無(wú)益的民間巫術(shù)。

當(dāng)癌癥患者的病情趨于惡化、死亡逐漸逼近時(shí)，他們中有些人易感到萬(wàn)念俱灰、厭世輕生，有的患者斷然拒絕治療，特別是一些性格過(guò)于內(nèi)向的患者，更是郁郁寡歡、沉默寡言、痛不欲生。由于長(zhǎng)期的病痛折磨，他們感到疲憊不堪，基本上已認(rèn)同了癌癥的不良預(yù)后，放棄了與癌癥的抗?fàn)?，表面平靜，態(tài)度消極或敵視，缺乏對(duì)癌癥治療過(guò)程中進(jìn)行合作的主觀愿望。也有些患者因受不住疾病晚期的癌性疼痛，希望以結(jié)束生命獲得解脫。因此，在晚期癌癥患者中，因不堪病痛折磨、陷入極度絕望而自殺者并不鮮見(jiàn)，此類問(wèn)題需引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

3.3 痛癥患者的心理反應(yīng)過(guò)程 有學(xué)者認(rèn)為，無(wú)論癌癥早期或晚期，無(wú)論癌癥患者知情早或晚、病情輕或重，多數(shù)癌癥患者的心理反應(yīng)大致經(jīng)歷以下四個(gè)階段，但不同患者各階段反應(yīng)的時(shí)間、強(qiáng)度、分期清晰度則因人而異。

3.3.1 休克—恐懼期 多發(fā)生于患者突然自知其患癌的消息之初，此期患者的心理反應(yīng)比較強(qiáng)烈，可有驚恐、心慌、眩暈、昏厥甚至木僵狀態(tài)等表現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是恐懼。

3.3.2 否認(rèn)—懷疑期 當(dāng)患者逐漸從劇烈情緒跌宕中冷靜下來(lái)后，便借助“否認(rèn)”的心理防御機(jī)制應(yīng)對(duì)“癌癥知情”所引發(fā)的緊張、痛苦體驗(yàn)。繼而懷疑癌癥診斷的確定性，四處就醫(yī)，企圖尋求推翻癌癥診斷的可能證據(jù)。

3.3.3 憤怒—沮喪期 當(dāng)患者不得不面對(duì)所有會(huì)診意見(jiàn)均支持原有癌癥診斷、無(wú)法實(shí)現(xiàn)原有企盼的殘酷現(xiàn)實(shí)時(shí)，其情緒反應(yīng)會(huì)再度動(dòng)蕩起伏，患者可有心煩意亂、憤怒、攻擊性行為等表現(xiàn)；有的患者同時(shí)伴有悲哀、沮喪、絕望等惡劣心境，嚴(yán)重者甚至有輕生念頭和自殺行為。

3.3.4 接受-適應(yīng)期 隨著病程的推進(jìn)，多數(shù)患者只能無(wú)奈地接受和適應(yīng)罹患癌癥的現(xiàn)實(shí)，一般較難恢復(fù)其患癌前的平常心境。有的患者主動(dòng)適應(yīng)，持積極樂(lè)觀心態(tài)；有的患者被動(dòng)適應(yīng)，陷入慢性抑郁與痛苦體驗(yàn)而難以自拔。

根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所專家臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癌癥患者由于壓抑、焦慮等消極情緒的長(zhǎng)期折磨，可扭曲原有心態(tài)。他們因暫時(shí)或長(zhǎng)期喪失生活自理能力、無(wú)助甚至累贅于家庭與社會(huì)而產(chǎn)生自責(zé)與孤獨(dú)感，此心態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)可導(dǎo)致其行為怪僻。但有調(diào)查顯示，癌癥患者中有敵對(duì)情緒者比抑郁情緒者的預(yù)后較好。有學(xué)者認(rèn)為，傾聽(tīng)、包容患者的抱怨，可幫助患者學(xué)會(huì)用坦率方式表達(dá)其情感與需要，有益其預(yù)后及生活質(zhì)量。以下兩個(gè)典型案例如實(shí)記錄了癌癥患者的不同心路歷程。

[典型案例1]

某60余歲男性患者，經(jīng)檢查確診為肺癌。先是懼怕癌癥，每日哭泣不止，覺(jué)得自己的病情已不可能醫(yī)治，只有等待死亡；后又覺(jué)得自己不可能也不應(yīng)該得癌，可能是醫(yī)生診斷錯(cuò)誤?；熎陂g，該患者不是積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，而是胡思亂想，不敢正視現(xiàn)實(shí)，每日以淚洗面，放心不下子女、家庭，以為死亡將至，失去了生活信心，整天唉聲嘆氣。不到一年，該患者病情迅速惡化，不治而亡。

該患者的病友認(rèn)為：并非癌癥直接奪走他的生命，而是被其對(duì)癌癥的極度恐懼嚇?biāo)赖摹?/p>

案例分析：本案例非常典型地體現(xiàn)了癌癥患者的心理反應(yīng)過(guò)程。

(1)恐懼期：先是懼怕癌癥，每日哭泣不止，認(rèn)為“10個(gè)癌癥9個(gè)埋，剩下1個(gè)不是癌”。覺(jué)得自己的病情已不可能醫(yī)治，只有等待死亡。

(2)否認(rèn)—懷疑期：后又覺(jué)得自己不可能也不應(yīng)該得癌，可能是醫(yī)生診斷錯(cuò)誤。因?yàn)樽约阂簧ぞI(yè)業(yè)、老老實(shí)實(shí)，從沒(méi)有做過(guò)對(duì)不起別人、對(duì)不起社會(huì)的事情，癌癥不可能發(fā)生在自己身上。

(3)沮喪期：胡思亂想，不敢正視現(xiàn)實(shí)，每日以淚洗面。

(4)接受—適應(yīng)期：以為死亡將至，失去了生活信心，整天唉聲嘆氣。

本案例中的患者在經(jīng)歷了恐懼、懷疑和沮喪之后，其最后陷入的是難以自拔的痛苦之中，如果有適度的心理干預(yù)和正確的引導(dǎo)，或許該患者的生命會(huì)延長(zhǎng)，或許他可以在其生命的最后平靜地離開(kāi)。

[典型案例2]

醫(yī)生的一句“急性粒細(xì)胞白血病”，讓28歲的他陡然從美好人生跌入痛苦深淵。他無(wú)法接受殘酷的現(xiàn)實(shí)，絕望、恐懼、痛苦、焦慮一齊襲向他，籠罩在他心頭的天空是灰暗的，愁云怎么也揮之不散。他掙扎在“生命競(jìng)要結(jié)束在最絢麗時(shí)節(jié)”的憤怒與悲痛漩渦中。

幾天后，他漸漸趨于平靜，并一再告誡自己：既然災(zāi)難不可避免，不如勇敢地面對(duì)!人固有一死，但其生命價(jià)值卻不能以生存時(shí)間的長(zhǎng)短衡量，而是生存的質(zhì)量。漸趨平衡的心態(tài)，幫助他建立了與疾病抗?fàn)幍某浞譁?zhǔn)備。此后在漫長(zhǎng)的與死神抗?fàn)幍倪^(guò)程中，他先后5次接受手術(shù)治療，曾連續(xù)發(fā)熱4個(gè)月之久，但他始終不放棄希望，積極配合治療。15年過(guò)去了，回想闖過(guò)的那段“生死路”，他自己也不敢相信，當(dāng)初竟有如此頑強(qiáng)的意志!他慶幸自己憑借頑強(qiáng)毅力，才創(chuàng)造出與病魔抗?fàn)?5年、重返工作崗位11年、且連續(xù)5年全年出滿勤的這般奇跡。

他的一位同事感慨地說(shuō)：“沒(méi)想到他會(huì)得那種病，沒(méi)想到他還能活著回來(lái)，沒(méi)想到他還能重新工作，沒(méi)想到他仍能工作得那么出色?？磥?lái)人無(wú)論處在怎樣的境遇中，都不能放棄希望?！?/p>

案例分析：此案例中患者的心理變化較快，從恐懼期，直接到了憤怒期。接受期該患者是主動(dòng)適應(yīng)，“既然災(zāi)難不可避免，不如勇敢地面對(duì)!漸趨平衡的心態(tài)，幫助他建立了與疾病抗?fàn)幍某浞譁?zhǔn)備”。

上述兩個(gè)典型案例，均突出地反映了癌癥患者的心理因素與其疾病治療過(guò)程、效果及預(yù)后的關(guān)系。就其腫瘤惡性程度來(lái)看，案例2中的患者的惡性程度高于案例1中的患者；就其癌癥發(fā)展的年齡規(guī)律來(lái)看，年老者機(jī)體的新陳代謝速度相對(duì)緩慢，案例1中的患者60歲有余，控制其癌細(xì)胞擴(kuò)散的年齡條件顯著優(yōu)于案例2中的患者，但結(jié)果卻截然相反。

(待續(xù))

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博導(dǎo)，研究方向：護(hù)理心理學(xué)癌癥患者的心理反應(yīng)

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1002-6975(2015)23-2113-02