王靚 王晴 賈辛婕 王淼

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津300060）

乳腺癌目前以手術(shù)治療為主［1］，而手術(shù)引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥、患者形體的改變、自尊心及自我價值降低、放化療產(chǎn)生的毒副作用、對家庭婚姻的擔心、社會的壓力、承擔高額的醫(yī)療費用等嚴重影響著患者的心理狀態(tài)、社會適應(yīng)能力、康復進程及生活質(zhì)量。護理健康教育可以減輕乳腺癌患者對疾病和治療的反應(yīng)程度，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者重塑自我，有效提高患者的生活質(zhì)量［2］?；颊邔膊?、治療、預后及康復相關(guān)知識的知曉率低，會影響患者的依從性，使之不能自覺主動地參與自我健康護理，影響護理健康教育效果。因此，探討一種行之有效的個體化護理健康教育方式，通過健康信息的傳遞和護理行為的干預，糾正錯誤認知，建立健康行為，進而提高患者的生活質(zhì)量顯得很必要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6－12月在我科住院的130例乳腺癌術(shù)后患者作為研究對象。入選標準：（1）年齡在18歲以上。（2）小學以上文化程度。（3）知情同意參與本研究。（4）乳腺癌切除術(shù)后。排除標準：（1）患有其他嚴重的軀體性疾病及其嚴重并發(fā)癥。（2）有嚴重智力或認知障礙。

1.2 評價標準 自行設(shè)計乳腺癌患者健康教育知曉率調(diào)查問卷。該量表包括3個維度，即自我護理（8個條目）；并發(fā)癥的防護（8個條目）；心理健康（3個條目），共計19個條目。問卷選項包括全部知道、大部分知道、部分知道、不知道四個選項，以選擇大部分知道、全部知道的總例數(shù)作為對該項目知曉的例數(shù)，以選擇部分知道、不知道的總例數(shù)作為對該項目不知曉的例數(shù)，計算出每個條目的知曉率。

1.3 結(jié)果 本組患者護理健康教育項目中，自我護理知曉率由教育前的54.9%提高到80.9%，并發(fā)癥的防護知曉率由52.6%提高到76.3%，心理健康三個維度各條目的知曉率由44.4%提高到94.1%。

2 個體化健康教育措施

2.1 根據(jù)不同患者制訂個體化健康教育方案 實施教育前首先對每位患者進行評估，內(nèi)容包括：患者的生理、心理、年齡、知識與技能、接受能力、態(tài)度和興趣、社會適應(yīng)能力及需求，了解患者的一般情況及健康教育需求，建立護理病歷及臨床護理健康教育路徑表，根據(jù)患者的實際情況確定教育時間、教育內(nèi)容、教育形式、教育人員、教育的主題和方式、教育目標，滿足優(yōu)勢需求，突出重點，并根據(jù)實施效果調(diào)整計劃，并做到班班交接。

2.2 分階段實施護理教育 分階段實施健康教育，而不是一次性全灌輸給患者。在手術(shù)前后、化療前后、出院前，分別向患者講解該階段需要掌握的相關(guān)健康教育內(nèi)容，并顧及患者的情緒和身體狀況，在其精神狀態(tài)最佳的時候?qū)嵤┳o理教育，以取得滿意的教育效果。

2.3 舉辦形式多樣的教育活動 （1）面對面進行護理教育，內(nèi)容包括自我護理、并發(fā)癥的防護、心理健康等方面，每周2次，每次1～2h。（2）發(fā)放乳腺疾病健康教育手冊，圖文并茂地講解健康教育知識。（3）播放多媒體視頻教材，使健康教育形式多樣化，以滿足不同患者的健康教育需求。（4）進行問答形式的護理教育，以?？评碚撝R及臨床實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，兼顧知識層面的專業(yè)性及閱讀過程的通俗性，內(nèi)容涉及乳腺疾病治療、康復、對癥處理、飲食、營養(yǎng)等，便于患者理解與掌握。（5）對共性的問題行集體教育，對個性的問題進行個別床邊指導。

2.4 設(shè)立心理咨詢臺 由具有心理咨詢師資格的護士為患者進行心理疏導，主要包括支持性心理治療、認知重建、放松治療等。另外，不定期邀請已出院并恢復良好的患者回到科里與在院的患者進行座談，交流戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，增強患者康復的信心。

2.5 開展對主要照顧者的健康教育 教育對象不但包括患者還應(yīng)包括其主要照顧者，年輕患者指導患者的父母，年老的患者指導其子女，中年患者指導其配偶，并開設(shè)家屬課堂，向患者家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)護理知識，每周2次，每次1～2h。

3 小結(jié)

健康教育知曉率的影響因素較多，可能受多種混雜因子影響，如患者的心理狀況、應(yīng)對方式、家庭、社會支持情況等。本研究僅從護理的角度有效提高了患者護理健康教育的知曉率，使她們由被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c，提高了自我保健和自我護理能力，但本研究尚未確定患者健康行為的建立。另外，護理人員接受系統(tǒng)健康教育知識不足，工作中相關(guān)知識學習不全面，缺乏理論知識儲備，不能滿足患者對健康知識的需求，難以勝任多元化的角色功能，且護士的觀念仍局限于疾病教育方面，角色認知偏差，教育意識不強，缺乏從護理發(fā)展的角度認識健康教育的重要性，束縛了護士能力的施展，影響護理健康教育質(zhì)量及其縱深發(fā)展。臨床工作中設(shè)立有效的、規(guī)范化的健康教育質(zhì)量控制及標準評價體系，具備科學的評價工具，形成完善健康教育考核機制，使護理教育質(zhì)量得到有效保證，這將成為我們今后工作的努力方向。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：308－311.

［2］ 駱惠玉，林朝春，林云月，等.志愿者參與健康教育在乳腺癌患者康復中的作用［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：650－651.