陳國(guó)焱 任志蘋 穆靜

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550003）

康復(fù)新液在PICC置管皮膚過(guò)敏中的應(yīng)用

陳國(guó)焱 任志蘋 穆靜

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550003）

目的對(duì)PICC置管穿刺處皮膚過(guò)敏的患者采用康復(fù)新液處理后，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法對(duì)10例PICC置管穿刺處皮膚過(guò)敏的患者采用康復(fù)新液進(jìn)行換藥處理，觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果8例患者使用康復(fù)新液換藥處理后，過(guò)敏皮膚情況得到很好控制，使導(dǎo)管得以保留，2例過(guò)敏病人應(yīng)用后，有短暫效果。結(jié)論 對(duì)PICC置管處皮膚過(guò)敏的患者，采用康復(fù)新液進(jìn)行抗敏處理，能減少PICC置管患者因過(guò)敏所致的拔管，能降低非計(jì)劃拔管率、減少患者醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意度。

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管； 康復(fù)新； 過(guò)敏； 護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，置管后其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈下1／3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術(shù)［1］。它能夠有效避免因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來(lái)的血管損傷和局部組織刺激，保證藥物治療計(jì)劃的順利進(jìn)行［2］；但在PICC留置期間也存在一些并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，會(huì)增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如過(guò)敏性皮膚反應(yīng)就是其并發(fā)癥之一。

依據(jù)康復(fù)新液抗炎、抗過(guò)敏、修復(fù)黏膜的藥理作用，我科對(duì)10例使用PICC管透明貼膜過(guò)敏的患者采用康復(fù)新液進(jìn)行局部換藥處理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014年10月－2015年5月行PICC置管166例，其中男132例，女性34例，年齡17～78歲；發(fā)生透明敷貼局部過(guò)敏者10例，其中6例輕度皮膚過(guò)敏，表現(xiàn)為貼膜下皮膚瘙癢及散在點(diǎn)狀皮疹；3例中度皮膚過(guò)敏，表現(xiàn)為貼膜下皮膚瘙癢及距導(dǎo)管穿刺點(diǎn)5 cm處散在或密集皮疹；1例重度皮膚過(guò)敏，表現(xiàn)為PICC置管處皮膚瘙癢及大面積片狀皮疹，距離穿刺點(diǎn)僅0.5～1 cm，經(jīng)抗敏治療后未改善，最終給予拔管。

1.2 方法 每次進(jìn)行敷貼更換時(shí)仔細(xì)觀察患者穿刺點(diǎn)皮膚過(guò)敏情況，詢問(wèn)患者是否有瘙癢感。對(duì)局部輕度瘙癢或伴有少量散在皮疹患者，穿刺點(diǎn)進(jìn)行皮膚消毒處理，瘙癢及皮疹部位用無(wú)菌生理鹽水擦拭代替消毒，干燥后取用康復(fù)新液進(jìn)行擦拭，待完全干燥后用透明敷料按照PICC換藥方式進(jìn)行更換，注意揭、粘敷貼時(shí)動(dòng)作規(guī)范、輕柔，需使用PICC換藥包且嚴(yán)格無(wú)菌操作。中、重度皮膚過(guò)敏患者棄用消毒劑進(jìn)行消毒，消毒劑僅用于穿刺點(diǎn)消毒，以減少對(duì)過(guò)敏皮膚的刺激，用生理鹽水進(jìn)行局部擦拭，干燥后用康復(fù)新液進(jìn)行皮膚擦拭及皮疹的點(diǎn)擦，待完全干燥后采用4層無(wú)菌紗布進(jìn)行表面覆蓋，為減少患者對(duì)膠布的接觸，增加皮膚通透性，采用網(wǎng)面繃帶罩于紗布外面，妥善固定導(dǎo)管。因未使用膠布，導(dǎo)管固定較差，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的觀察和換藥力度，每日1～2次，若有污染及時(shí)更換，并告知患者注意保護(hù)。對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏患者，全身使用抗敏藥物及局部換藥處理仍無(wú)法控制，皮疹侵犯穿刺點(diǎn)時(shí)，向患者講解導(dǎo)管感染的嚴(yán)重性，為避免血液感染采取拔管。

1.3 結(jié)果 10例PICC置管后皮膚過(guò)敏的患者采用康復(fù)新液進(jìn)行換藥處理。其中6例輕度過(guò)敏的患者在使用康復(fù)新液換藥后2～3 d，過(guò)敏皮膚情況得到很好控制，導(dǎo)管得到保留；3例中度皮膚過(guò)敏的患者中2例在5～7 d后有明顯好轉(zhuǎn)，10 d基本痊愈；1例患者在化療后出現(xiàn)中度皮疹，經(jīng)皮膚科會(huì)診及全身抗過(guò)敏治療，因患者體質(zhì)弱、機(jī)體免疫力差，給予換藥處理3 d后仍未控制，皮疹加重轉(zhuǎn)為重度皮膚過(guò)敏，第5天已臨近穿刺點(diǎn)，給予拔管。另1例重癥患者經(jīng)康復(fù)新液換藥處理后第3天有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)行同步放化療后再次加重，致使導(dǎo)管無(wú)法保留而給予拔除。

2 護(hù)理

2.1 導(dǎo)管維護(hù) 嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生和無(wú)菌操作原則，選擇刺激性小的消毒劑和低敏敷貼，嚴(yán)格管理、環(huán)境消毒，控制感染源和過(guò)敏源。

2.2 心理護(hù)理 置管前充分做好患者的心理護(hù)理，詢問(wèn)患者是否屬過(guò)敏體質(zhì)，告知置管的作用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)防護(hù)措施；根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化的心理疏導(dǎo)方案，以減輕患者內(nèi)心的焦慮、恐懼；與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其保持愉快的心情。

2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者戒辛辣刺激性的食物，以減少食物對(duì)身體的刺激；告知患者飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化為主，以增加機(jī)體抵抗力；放化療患者應(yīng)多飲水，以促進(jìn)毒素的排出。

2.4 衛(wèi)生宣教 指導(dǎo)患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服，以減少對(duì)皮膚的不良刺激，禁止用手搔抓皮膚。外罩絲襪要保持清潔，每天進(jìn)行更換，若有出汗要及時(shí)擦干或更換濕衣。敷貼按時(shí)更換，若有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

3 討論

3.1 引起皮膚過(guò)敏的因素 PICC置管所致的過(guò)敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一，PICC置管術(shù)后出現(xiàn)貼膜下局部皮膚過(guò)敏的因素主要有以下幾點(diǎn)：過(guò)敏體質(zhì)；疾病致免疫功能低下；放化療毒副反應(yīng)致機(jī)體抵抗力下降；秋季氣候干燥增加患者皮膚過(guò)敏的機(jī)率；夏季氣溫濕熱，病人多汗，消毒待干不足和敷貼潮濕；使用的透明貼膜缺乏透氣、透水等功能。

3.2 康復(fù)新液的作用機(jī)制 李樹楠教授研發(fā)的康復(fù)新液是用有機(jī)溶劑提取蟑螂體內(nèi)的活性物質(zhì)“表皮生長(zhǎng)因子”精制而成，主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，含18種氨基酸［3］，能夠理氣散結(jié)、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、解毒生?。?］。陸允敏等［5］研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液具有促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子表達(dá)從而修復(fù)黏膜的功能，且可通過(guò)抑制激活蛋白-1、核因子、IL-4等炎性介質(zhì)的表達(dá)來(lái)達(dá)到全身及局部的抗炎作用?？祻?fù)新液還具有促進(jìn)傷口內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)合成與分泌［6－7］及促進(jìn)巨噬細(xì)胞離子通道開放而促使細(xì)胞功能激活的功能［8］；增加傷口中中性粒細(xì)胞數(shù)量和白細(xì)胞數(shù)量，改善中性粒細(xì)胞數(shù)量的趨化功能和自發(fā)運(yùn)動(dòng)功能，從而利于創(chuàng)面的清理和傷口的修復(fù)［9］；在一定程度上抑制放射損傷引起的鈣依賴性鉀通道開放，維持細(xì)胞內(nèi)正常鉀濃度從而維持細(xì)胞正常功能［10］。

我們通過(guò)觀察和分析，針對(duì)康復(fù)新液的藥理作用，對(duì)PICC置管過(guò)敏的患者，采用康復(fù)新液進(jìn)行換藥有效地控制局部皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，減輕患者的不適與痛苦，取得了較好的效果。減少PICC置管患者因過(guò)敏所致的拔管、降低非計(jì)劃拔管率，減少了患者醫(yī)療費(fèi)用、提高了患者滿意度。

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Peripherally inserted central venous catheters； Kangfuxin； Allergy； Nursing

陳國(guó)焱（1975－），女，貴州，本科，主管護(hù)師，腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

R472，R758.2

B

1002-6975（2015）24-2290-03

2015-06-08）