牛建華

（青海省互助縣人民醫(yī)院五官科，青?；ブ?10599）

低熱燙傷是指溫度41～60℃的致傷因子作用于機體較長時間而造成的皮膚甚至皮下組織的損害［1］。糖尿病可致神經(jīng)病變而痛覺減退，因此糖尿病患者是低溫燙傷的高發(fā)人群。糖尿病是嚴重威脅人類健康的代謝性疾病，而其引發(fā)的并發(fā)癥則成為患者致死致殘的主要原因，其中傷口愈合能力受損是糖尿病一個典型的并發(fā)癥［2］。20世紀70年代末以來，國內(nèi)外在傷口愈合方面提出了許多新的概念和治療方法，新型保濕敷料不斷進入醫(yī)療市場，人們提出了濕型愈合的新理念［3］。2014年7月我科收治1例2型糖尿病患者，燙傷雙足合并傷口感染。因我們是地處偏遠山區(qū)的基層醫(yī)院，先進的醫(yī)療設備和醫(yī)療資源匱乏；患者以農(nóng)民為主，經(jīng)濟承受能力較差。根據(jù)傷口評估情況，我們對患者經(jīng)過清創(chuàng)處理感染，用傳統(tǒng)的換藥方法，采用濕潤燒傷膏外敷、TDP（特定電磁波治療器）照射配合全身綜合治療，取得滿意效果，后患者康復出院。現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，男，52歲，2型糖尿病病史12年，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變3期及周圍神經(jīng)病變；平日飲食無規(guī)律，未按時檢測血糖和使用胰島素治療，血糖控制不佳，平日空腹血糖約為：9.0mmol／L。2013年9月出現(xiàn)四肢末梢麻木，到省級醫(yī)院就診，隨機血糖18.0mmol／L，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。本次入院前兩天因洗足水溫過高，雙足出現(xiàn)大小不等的水泡，部分潰爛，口干明顯。于2014年7月22日急診入院治療，入院時血糖14.4mmol／L，WBC 6.04× 109／L，雙眼視物模糊，四肢末梢麻木，足背動脈搏動差，雙足拇指處可見1.0cm×1.0cm的水泡，已潰爛，雙足背可見最大為1.5cm×1.5cm、最小為0.5cm×0.5cm的水泡數(shù)個，部分足甲緣可見膿性分泌物，觸痛陰性。對傷口采取傳統(tǒng)換藥和個性化處理，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素和全身支持療法，后患者傷口愈合，于2014年8月7日出院。

2 護理

2.1 局部情況及處理 患者雙足多處可見大小不等的水泡，部分潰爛，雙足拇指甲緣可見膿性分泌物，觸痛陰性，足背動脈搏動差，四肢淺感覺減弱。

2.1.1 感染清創(chuàng)期 感染傷口有膿性分泌物，清潔傷口，控制感染，用傳統(tǒng)方法換藥2次／d，具體方法：（1）首次清洗傷口后，留取傷口分泌物送細菌培養(yǎng)；以3%過氧化氫溶液徹底沖洗感染傷口，然后用0.9% 的生理鹽水將傷口沖洗干凈，局部外敷濕潤燒傷膏，TDP照射30min，2次／d，每6h更換濕潤燒傷膏一次。

2.1.2 水泡的處理 對水泡壁比較薄泡液也較清澈的小水泡，創(chuàng)面用碘伏消毒，用生理鹽水沖洗后，外敷濕潤燒傷膏；較大的水泡，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，用碘伏消毒后，用5mL無菌注射器抽出泡液，外敷濕潤燒傷膏，TDP照射2次／d，每6h更換一次。3d后，雙足無新增水泡，無明顯疼痛，部分潰爛處可見新生肉芽組織，顏色鮮紅，無膿性分泌物，觸痛陰性，右足略紅腫。繼續(xù)上述治療并清除雙足壞死組織，12d后四肢淺感覺明顯好轉(zhuǎn)，足背動脈搏動差，右足足背略紅腫，拇指潰瘍處可見新生肉芽組織，顏色鮮紅，無膿性分泌物，其余潰瘍面漸趨結(jié)痂愈合。繼續(xù)上述治療2d后拇指潰瘍處邊緣結(jié)痂愈合，中心可見新生肉芽組織，提供濕潤環(huán)境，以利于上皮爬行與肉芽生長受損皮膚恢復正常。

2.2 全身支持 患者為2型糖尿病病人，營養(yǎng)狀況一般，胰島素治療依從性很差，血糖控制不佳，喜飲酒。入院前空腹血糖9.0mmol／L左右，入院時隨機血糖18.0mmol／L，合并視神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變，雙足背動脈搏動差。根據(jù)醫(yī)囑全身抗感染治療，三餐前后檢測血糖，監(jiān)測體溫變化，防止敗血癥、膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。處理患者局部傷口的同時指導進低糖低脂飲食，鼓勵多進牛奶、雞蛋、肉類、蔬菜等高蛋白高維生素飲食；囑患者及家屬注意個人衛(wèi)生及休息，做好足部護理。在治療過程中，患者體溫正常未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2.3 心理護理 因擔心傷口不能愈合而導致行動不便，為家庭造成經(jīng)濟負擔，患者精神緊張、焦慮、煩躁不安；加之長期在床上活動，下地活動受限，每日睡眠5～6h，因自身文化水平不高，對疾病的發(fā)展、傷口的愈合不了解，而且家庭經(jīng)濟狀況欠佳不能去上級醫(yī)院治療，患者逐漸對我們基層醫(yī)院的傳統(tǒng)治療產(chǎn)生懷疑抵觸情緒，不能很好地配合治療。針對患者的心理狀態(tài)，護理人員主動和患者及家屬進行溝通，講解疾病的相關知識及傳統(tǒng)治療的優(yōu)點。由于病變在雙足導致患者行動不便，要配備輪椅進行相應生活幫助，并動員同室病友進行同伴教育，現(xiàn)身說法，使患者以良好情緒去接受治療。每次處理傷口后及時反饋，讓病人及家屬了解傷口愈合的進展情況，同時讓家屬鼓勵支持患者，使患者得到較好的家庭支持。

3 小結(jié)

本例患者在傷口愈合過程中使用了傳統(tǒng)換藥方法，此方法簡單易學，成本較低。徹底地清創(chuàng)，有效地控制了感染。濕潤燒傷膏外敷可清熱解毒、止痛、生肌，同時濕潤創(chuàng)面，增加局部水分或同時封閉創(chuàng)面，縮短愈合時間；TDP治療操作簡單安全，是一種很好的保持傷口干燥方法，患者的經(jīng)濟負擔也相對較輕，患者和家屬能夠接受并積極配合。因此，筆者認為此方法在偏遠山區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏、經(jīng)濟能力較差的基層醫(yī)院比較適用，值得推廣。

［1］ 付小兵.慢性難愈合創(chuàng)面防治理論與實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：562.

［2］ 鐵璐，伊利夏提·肖開提，王憲，等.糖尿病傷口愈合的分子機制［J］.生理科學進展，2010，41（6）：407－411.

［3］ 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展［J］.中華護理雜志，2008，43（11）：1050－1052.