“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式探索

朱小俊，金山祥，許迎生

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇 海安 226600）

“師徒制”即教師帶領(lǐng)學生學習、工作，使學生更好、更快融入工作當中，是剛參加工作的年輕人迅速掌握技能的重要途徑之一。“師徒制”人才培養(yǎng)模式的核心是“做中教、做中學”，是情景教學的真實體現(xiàn)，是工學結(jié)合的發(fā)展與延續(xù)。中醫(yī)技能型人才是指在中醫(yī)預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等臨床工作中，具備較強實踐操作能力，能靈活將中醫(yī)理論運用于實踐工作的醫(yī)技人員。人才培養(yǎng)模式是指在一定教育理論、教育思想指導下，按照特定培養(yǎng)目標和人才規(guī)格，以相對穩(wěn)定的教學內(nèi)容和課程體系、管理制度和評估方式，實施人才教育的過程總和。

“師徒制”是中醫(yī)人才培養(yǎng)模式之一，是我國最早的醫(yī)學人才成長途徑，有著悠久的歷史。同時，“師徒制”也是培養(yǎng)中醫(yī)技能型人才的重要途徑，能高效地為社會培養(yǎng)具有穩(wěn)定專業(yè)思想及扎實中醫(yī)理論知識、較強實踐技能的醫(yī)學生。本文以江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校中醫(yī)類專業(yè)為例，探討如何在五年制高職在校生中實施“師徒制”培養(yǎng)模式，達到培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)技能型人才的目標。

1 實施“師徒制”人才培養(yǎng)模式的背景分析

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式從職業(yè)教育改革與發(fā)展目標出發(fā)，符合現(xiàn)代職業(yè)教育要求，是五年制高職“4.5+0.5”學制下中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)體系的創(chuàng)新，借助情景教學達到“做中教、做中學”的目的，以改變高職學生厭學現(xiàn)狀，探索切實可行、合理有效的中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式，進一步完善工學結(jié)合，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。

1.1 政策背景

（1）職業(yè)教育的目標要求。職業(yè)教育堅持“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導向”的辦學方針，讓學生學會技能和本領(lǐng)，從而能夠就業(yè)、能夠生存、能夠為社會服務(wù)。職業(yè)教育的培養(yǎng)目標是要實現(xiàn)德性與技能的統(tǒng)一、行動與知曉的統(tǒng)一、經(jīng)驗與反思的統(tǒng)一、競爭與合作的統(tǒng)一。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》要求創(chuàng)新發(fā)展職業(yè)教育，支持行業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才。將畢業(yè)生職業(yè)道德、職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量和用人單位滿意度作為考核職業(yè)院校工作的主要指標。根據(jù)國家職業(yè)資格技能標準和崗位規(guī)范，形成理論實訓一體化課程體系，實現(xiàn)中、高等職業(yè)教育課程、培養(yǎng)模式和學制銜接貫通。

高職中醫(yī)教育要體現(xiàn)專業(yè)特點，彰顯中醫(yī)特色，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維，重視實踐技能訓練，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位適應(yīng)能力，培養(yǎng)適應(yīng)當前形勢、能為農(nóng)村和基層社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)的人才。

國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖介紹，傳統(tǒng)中醫(yī)藥于民間傳承延續(xù)的“師帶徒”模式，近十年間逐漸被官方納入政府醫(yī)療體系中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作。2002年至今，全國中醫(yī)藥系統(tǒng)先后聘請582名老中醫(yī)藥專家，遴選942名中青年中醫(yī)、中藥師為“繼承人”，采用“師帶徒”方式進行臨床指導。據(jù)了解，未來5年，中醫(yī)藥繼續(xù)教育將突出農(nóng)村和城市社區(qū)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)；擬開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓，在全國培訓40000名特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)、村醫(yī)；在城市社區(qū)針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的全科醫(yī)生，普及中醫(yī)類培訓和臨床服務(wù)。

（2）學制調(diào)整的需要。為貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，全面提高職業(yè)教育教學質(zhì)量，加快建設(shè)現(xiàn)代職業(yè)教育體系，推進職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展，我省率先推進學制改革，全面推行五年制高職“4.5+0.5”學制創(chuàng)新，用半年時間集中進行實習實訓，實現(xiàn)在校理論學習與臨床實踐無縫對接。

1.2 現(xiàn)實背景

（1）努力辦好人民滿意的教育，提高人民健康水平的迫切要求。十八大報告指出要堅持教育優(yōu)先發(fā)展，全面貫徹黨的教育方針，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人。十八大報告還指出健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。作為醫(yī)學院校，在努力辦好人民滿意的教育的同時，還應(yīng)為人民的健康作出應(yīng)有的貢獻。要堅持為人民健康服務(wù)的方向，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

（2）院校內(nèi)涵發(fā)展的內(nèi)在要求。教育部副部長魯昕在“中國職業(yè)教育與開發(fā)區(qū)創(chuàng)新發(fā)展對話”會議上，進一步明確加強國家重點示范職業(yè)院校建設(shè)管理的思路，指出國家重點示范職業(yè)院校辦得怎么樣，由行業(yè)、企業(yè)與社會組成的第三方評估機構(gòu)說了算。他還指出目前一些院校存在重硬件投入、輕內(nèi)涵發(fā)展等問題，在“雙師型”教師隊伍建設(shè)方面拿不出有效措施，在校企合作方面不能建立和創(chuàng)新出切合實際的合作機制。“師徒制”模式能有效解決“雙師”結(jié)構(gòu)問題，讓行業(yè)發(fā)揮最大效能，使崗位與專業(yè)相結(jié)合，真正做到行業(yè)引領(lǐng)。

（3）中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀。全國政協(xié)委員、《中醫(yī)刮痧師》教材主編楊金生博士在一次采訪中提到：中醫(yī)人才隊伍應(yīng)當分層發(fā)展，按照從業(yè)范圍、職責劃分為5級，即全科中醫(yī)、專科中醫(yī)、坐堂醫(yī)、一技之長傳承人員、中醫(yī)技師。中醫(yī)人才培養(yǎng)模式大致有5種方式：世家傳承、師徒教育、學校教育、講學論辯、自學成才。目前我國中醫(yī)培養(yǎng)模式大部分是“院校式”，使得剛邁出校門的年輕中醫(yī)理論掌握較多，臨床能力卻成為短板。

目前，“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式研究較少，各院校重視程度不夠、組織不力，制度建設(shè)仍是空白，缺乏科學合理、統(tǒng)一規(guī)范、責任明確的制度保障，監(jiān)管不力，理論實訓一體化課程體系尚不健全。

1.3 問題背景

（1）職校生現(xiàn)狀分析：隨著職業(yè)學校不斷擴招，生源質(zhì)量逐年下降，職校生厭學情緒較為嚴重，普遍存在專業(yè)思想不穩(wěn)定、就業(yè)前景不樂觀現(xiàn)象，對未來職業(yè)生涯缺少合理規(guī)劃。社會對職校生普遍不認同，使職校生生存面臨邊緣化，“職校無用論”輿論氛圍使職校生承受著痛苦，對未來失去希望。

（2）顛覆教學生態(tài)，突破資源邊緣化。必須徹底顛覆傳統(tǒng)以知識傳授為主的教學生態(tài)，基于每個職校生實際、興趣愛好，謀求個體化發(fā)展、重點發(fā)展、個性發(fā)展。教育應(yīng)把學生由普遍厭學變?yōu)槠毡楹脤W，放大學生興趣愛好，張揚學生個性特長。

現(xiàn)有的“院校式”人才培養(yǎng)模式屬于批量生產(chǎn)，分層教學無法實現(xiàn)，不注重因材施教，不能體現(xiàn)“有教無類”的教育思想，對于學生的特點和個性差異關(guān)注不夠，不能充分發(fā)展每個學生的優(yōu)勢潛能，造成教師厭教、學生厭學、社會不用。教師對學生的專業(yè)思想關(guān)注不夠，學思結(jié)合、知行統(tǒng)一的教學方式?jīng)]能發(fā)揮實效。課程是理論知識和技能的簡單疊加，一味強調(diào)基礎(chǔ)理論知識的重要性，實踐教學與評價流于形式。就業(yè)后隨訪不夠，針對學生職業(yè)道德、職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量和用人單位滿意度的社會調(diào)查甚少。

2 實施“師徒制”人才培養(yǎng)模式的意義

“師徒制”人才培養(yǎng)模式能迅速增長學生的生產(chǎn)經(jīng)驗及勞動技能，從而加快人才培養(yǎng)進度，提高成才效度。因此，“師徒制”人才培養(yǎng)模式旨在努力辦好人民滿意的教育，顛覆教學生態(tài)，解決職校生邊緣化問題。有效解決傳統(tǒng)灌輸式教學模式存在的問題，提高教師、學生積極性，實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，提升學生技能素質(zhì)，使其畢業(yè)后能夠較好就業(yè)創(chuàng)業(yè)。

2.1 提升高職院校內(nèi)涵的內(nèi)在要求

提升高職院校內(nèi)涵重在抓好高職院校質(zhì)量管理，需要抓好3個環(huán)節(jié)：一是重點抓教師、學生和教學手段設(shè)施（課程體系、教學內(nèi)容、教學方法和各種硬件設(shè)施）的質(zhì)量管理、測評和改進；二是要把住生源“進口”、教師“進口”和教材及教學設(shè)備儀器“進口”；三是要建立能力素質(zhì)、道德素質(zhì)、專業(yè)水平及體能心理素質(zhì)測評的量化操作指標。

目前，國家已著力推進中醫(yī)藥人才接續(xù)，傳統(tǒng)中醫(yī)“師帶徒”方式越來越多地被應(yīng)用到中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中?！皫熗街啤敝嗅t(yī)技能型人才培養(yǎng)模式突出職業(yè)道德、專業(yè)思想的養(yǎng)成，將專業(yè)素養(yǎng)納入人才評價體系，將社會評價納入院校工作評價體系。引入由學生、家長、用人單位、服務(wù)對象等組成的多方立體評估體系，將畢業(yè)生職業(yè)道德、職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量和用人單位滿意度作為考核職業(yè)院校工作的主要指標。

2.2 促進“雙師型”教師成長的需要

“雙師型”教師隊伍建設(shè)應(yīng)注重不斷加強教師道德教育，強化專業(yè)技能培訓，“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式是培養(yǎng)“雙師型”人才最方便、有效、經(jīng)濟的途徑。作為職業(yè)學校教師，必須相信教育的力量，用愛心使學生從心理邊緣走出來。教師應(yīng)主動承擔實踐教學活動，不斷加強與專業(yè)技術(shù)人員的交流，提升“雙師”素質(zhì)。

2.3 培養(yǎng)高素質(zhì)人才的有效途徑

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式推行分層教學、導師制等教學管理制度。通過學生拜名師、名師選學生等活動，在校內(nèi)外開展“師帶徒”。關(guān)注學生特點及個性差異，因材施教，發(fā)展學生優(yōu)勢潛能，加強學生專業(yè)思想，提高專業(yè)水平，為學生提供更多的學習機會和自由發(fā)展空間，創(chuàng)新教育內(nèi)容和方法。

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式，是在行業(yè)指導下進行的教育教學改革，有效推進了產(chǎn)教結(jié)合與校企一體辦學，實現(xiàn)專業(yè)與產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、崗位對接；有效推進了專業(yè)課程新體系構(gòu)建，實現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接；有效深化了人才培養(yǎng)模式改革，實現(xiàn)教學過程與生產(chǎn)過程對接。

國家中醫(yī)藥管理局啟動“老中醫(yī)師帶徒”行動，旨在培養(yǎng)高層次中醫(yī)臨床人才。著名中醫(yī)專家顏德馨教授曾呼吁：中醫(yī)西化現(xiàn)象急需改變，只有通過大師帶徒才能搶救中醫(yī)。“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式使資深老中醫(yī)的真本領(lǐng)及寶貴經(jīng)驗真正得到傳承，培養(yǎng)出能帶領(lǐng)中醫(yī)學科向前發(fā)展的領(lǐng)軍人才，徹底扭轉(zhuǎn)中醫(yī)西化傾向。

對于中醫(yī)教育而言，“師帶徒”和“院校式”教育孰優(yōu)孰劣沒有定論。從歷史來看，“師帶徒”培養(yǎng)模式在中醫(yī)教育史上一直占據(jù)主導地位，為中醫(yī)人才培養(yǎng)、學科存留與發(fā)展作出了巨大貢獻。但不可否認的是師徒傳授和家族相傳的醫(yī)學教育模式存在諸多弊端，如學術(shù)交流局限、培養(yǎng)人數(shù)有限、難以滿足社會需求等。另外，家傳與師承模式下的中醫(yī)知識和技能，沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標準，質(zhì)量難以控制，醫(yī)學水平整體提高受到限制。

“院校式”教育標準化、針對性地培養(yǎng)出了大批擁有系統(tǒng)理論與專業(yè)知識、統(tǒng)一操作技術(shù)的中醫(yī)人才，保證了中醫(yī)的傳承和發(fā)展，社會對中醫(yī)人才的需求得到基本滿足。但在人才準入、選拔、教學等多個方面尚存在問題。長遠看來，中醫(yī)發(fā)展后勁嚴重不足，傳承、弘揚、發(fā)展有斷代危險，應(yīng)盡快改變這種窘境。

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式，吸取兩種培養(yǎng)模式優(yōu)勢，尋求科學合理、切實有效的實施方案，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型中醫(yī)人才。

3 “師徒制”人才培養(yǎng)模式的實施方法

3.1 實施時間

“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式實施時間應(yīng)在第一學年第二學期，第一學期熟悉專業(yè)，了解導師，為“師徒制”建立做準備。具體可利用學生課余及周末、臨床見習或?qū)嵙暎ê罴伲?、畢業(yè)實習（6個月）時間進行安排。

具體過程分3個階段：第一階段為見習，學生跟著教師接待病人，學生只要在旁聽、看、記即可，其目的是熟悉崗位職責、了解看病過程與技巧；第二階段是在教師指導下實習，即學生在教師指導下進行簡單實踐操作；第三階段為頂崗實習階段，即學生獨立完成臨床實踐操作，逐漸適應(yīng)臨床工作，教師對學生業(yè)務(wù)完成結(jié)果進行評價。

3.2 實施方式

采用校內(nèi)、校外結(jié)合方式，有學生自選導師、導師自選學生、學校指派3種形式。我校曾先后開設(shè)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、中醫(yī)骨傷以及中醫(yī)康復(fù)保健等相關(guān)中醫(yī)類專業(yè)，教學資源豐富，師資力量雄厚，教學設(shè)備先進，擁有一家附屬醫(yī)院和一個具有中醫(yī)特色的門診部，校外有長期協(xié)作的二十余家縣、市級中醫(yī)院及多個社區(qū)康復(fù)、保健機構(gòu)作為實訓基地，確保學生頂崗實習和畢業(yè)實習，為“產(chǎn)學研”結(jié)合、校企合作搭建平臺。學生可在不同學期和校內(nèi)專任教師、校門診部、校附屬醫(yī)院、縣內(nèi)中醫(yī)院?？漆t(yī)生結(jié)對，建立師徒關(guān)系。

3.3 評價體系

“師徒制”人才培養(yǎng)模式評價體系包括導師評價、學生自評與互評、社會評價3部分，學校組織相關(guān)部門人員進行考核、督察。導師評價是導師對所帶學生進行客觀評價，每學期至少完成一次。學生自評與互評相結(jié)合，要求學生對每一次實踐學習作出客觀評價，形成書面材料。社會評價由服務(wù)對象和用人單位共同完成?！皫熗街啤比瞬排囵B(yǎng)模式評價按學期進行，將導師評價、學生自評與互評、社會評價三者結(jié)合，使學生參與評價過程，以保證評價客觀、公正。對學生反饋評價結(jié)果，促使其及時發(fā)現(xiàn)不足并改進，提高學習積極性。對學生進步應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并給予肯定，激勵學生繼續(xù)發(fā)展，有效提高學習效率。

因此，“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式強調(diào)教師指導以及學生的主體作用，突出“是什么、做什么、怎么做”，達到“做中教、做中學”。“師徒制”人才培養(yǎng)模式能使學生掌握各種中醫(yī)技能學習技巧，由“學會”向“會學”轉(zhuǎn)變，提高學習能力?！?/p>