國藥新鄉(xiāng)零售連鎖有限公司 葉萍

淺析復合支付體系下醫(yī)院財務的管理建議

國藥新鄉(xiāng)零售連鎖有限公司 葉萍

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)療保險支付方式發(fā)生了很大的變化，逐漸向復合醫(yī)保支付方式發(fā)展。不同的醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務管理工作的影響不同，所以本文分析了醫(yī)保支付方式的類型及其對醫(yī)院財務管理的影響，提出了復合醫(yī)保支付方式下加強醫(yī)院財務管理的管理建議，這為保障醫(yī)院、病人、醫(yī)保經(jīng)辦機構的利益、改進醫(yī)院財務管理工作以及促使醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供了依據(jù)。

醫(yī)保支付方式 醫(yī)院財務管理 管理建議

一、引言

隨著我國改革步伐的推進和經(jīng)濟的快速發(fā)展，國家財政的資金管理能力越來越強，醫(yī)療保險制度越來越完善。醫(yī)療保險制度的改革推動醫(yī)保支付方式的改革，使醫(yī)保支付方式由單一走向復雜組合。不同的醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生不同的影響，而復合醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務管理工作則產(chǎn)生重大影響。醫(yī)保支付與結算過程直接影響病人、醫(yī)院及醫(yī)保經(jīng)辦機構的利益，為了保證醫(yī)院的利益與復合醫(yī)保支付的推廣運用，需要加強復合醫(yī)保支付下醫(yī)院的財務管理工作。

二、復合醫(yī)保支付體系概述

(一)醫(yī)保支付方式

我國醫(yī)療保險制度改革的重點是對醫(yī)療保險費用的支付方式進行改革，不斷完善醫(yī)保支付方式。目前醫(yī)療保險費用的支付方式有很多，主要有按照服務項目付費、按照患者的病種付費、醫(yī)保預付試點、按照床位以及時間付費、總額預算付費以及限額預算付費等醫(yī)保支付方式。第三方醫(yī)保支付結算中心機構為患者支付部分或者全部的醫(yī)療費用，提高醫(yī)保費用在醫(yī)院總收入中的占有率。第三方醫(yī)療保險付費方式還能夠起到遏制醫(yī)院費用增長的作用，使醫(yī)院承擔的經(jīng)濟風險增大。醫(yī)保支付方式的不斷轉變，有效地提高了醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平，并規(guī)范了醫(yī)院管理工作，為患者就醫(yī)治病提供優(yōu)質服務及就醫(yī)保障。

(二)不同醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務管理的影響

不同的醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務管理、費用控制以及服務質量的影響程度也不一樣。總額預算付費方式能夠有效地規(guī)范醫(yī)院管理工作，醫(yī)療費用得到明顯地控制，減少了管理成本，并提高了患者就醫(yī)水平，避免了資源浪費，提高了醫(yī)院的服務水平，保證了醫(yī)院服務質量。另外，醫(yī)保經(jīng)辦機構可以控制醫(yī)療總費用，實現(xiàn)收支平衡，但會導致醫(yī)院財務管理難度加大，無法有效推廣運用新技術項目，使醫(yī)院還承擔不確定的效益風險。限額與定額預算方式增大了醫(yī)院統(tǒng)籌醫(yī)院資金支出的壓力，加大了醫(yī)院財務管理的風險。盡管定額支付方式限制了醫(yī)院主動控制意識的作用，但其能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質量管理和病案管理質量，使醫(yī)院收費公正、合理。定額預算方式是基于項目收費進行的，在實際的執(zhí)行過程中容易發(fā)生預算偏離成本現(xiàn)象，加大醫(yī)院管理難度的同時還影響醫(yī)院的收入。按照服務項目付費方式的實施前提是醫(yī)院服務項目價格合理公正，這才能使醫(yī)院與醫(yī)療機構更大程度地滿足醫(yī)療服務需求，平衡醫(yī)院醫(yī)療資源消耗與服務項目收費之間的關系，便于醫(yī)院收支管理，同時也方便新技術服務項目的推廣，但會導致醫(yī)療醫(yī)患雙方產(chǎn)生緊張的關系，若醫(yī)院服務項目相當多的話，醫(yī)保經(jīng)辦機構的審核工程則非常繁重，并且導致醫(yī)院與醫(yī)療機構的管理監(jiān)督成本過高。另外，醫(yī)療保險預付費用管理方式可以降低醫(yī)保定點醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構的監(jiān)督管理檢查成本，保證控制醫(yī)療費用效果，增強醫(yī)療服務的專業(yè)性與自主性，但同時會抑制醫(yī)院及醫(yī)療機構的醫(yī)療服務的積極主動性，反而影響了醫(yī)療服務質量。

綜上，任何一種醫(yī)保支付方式都是有利有弊的，并不是適用所有的患者情況。隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，醫(yī)療保險支付方式不斷改進與完善，醫(yī)保支付方式由單一的醫(yī)保支付方式逐漸向復雜組合的醫(yī)保支付方式過渡，這也是醫(yī)保支付方式的未來發(fā)展趨勢。

三、復合支付體系下醫(yī)院財務管理建議

(一)遵循醫(yī)保支付政策，醫(yī)院提高醫(yī)保費用管理意識

醫(yī)保支付政策是由政府財政支持的，政策的執(zhí)行需要醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)院的相互配合，醫(yī)院應自覺主動的在醫(yī)保支付政策的指導下加強醫(yī)保費用管理意識，重視并加強醫(yī)保費用支付與結算的工作管理，加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構的交流與合作，真心實意地為病人考慮，保障患者的利益。

(二)將醫(yī)保管理納入醫(yī)院內部管理評估考核激助機制中

醫(yī)院的內部管理評估考核激助機制能夠有效監(jiān)督檢查醫(yī)院的財務管理工作，發(fā)現(xiàn)財務管理中的不足，獎勵醫(yī)院管理中先進的工作與人員，調動醫(yī)院醫(yī)療工作管理的積極主動性。醫(yī)院內部管理評估考核激助機制要求控制醫(yī)院收入的結構，將醫(yī)療服務質量、醫(yī)保質量等與醫(yī)生收入掛鉤，并納入醫(yī)保管理、藥品資源耗費等指標；還要求醫(yī)院加大獎懲與扣罰力度，通過考核評估機制，獎勵醫(yī)保費用控制好的醫(yī)生，處罰醫(yī)保費用超支的醫(yī)生，這有利于調動醫(yī)生對醫(yī)保費用控制工作的積極性，扣罰做法可以使醫(yī)生認識到醫(yī)保費用控制的重要性，進而完善醫(yī)生自身醫(yī)保費用控制的工作。

(三)建立并完善質量保證體系

為了保證服務項目定額付費的效果，需要建立健全質量保證體系。醫(yī)院利用現(xiàn)代信息技術建立工具化平臺來監(jiān)控服務項目。定額付費項目方式可以根據(jù)病人患病的病種設置標準臨床路徑，并通過該路徑與相關工具來校對實際疾病治療路徑，檢查路徑是否偏離，項目收費是否不合理。另外，建立病情偏離分級審批制定，方便醫(yī)生檢查病情治療路徑以及糾正偏離，更有效地治療疾病。而醫(yī)院聘用專業(yè)的醫(yī)保管理人員，醫(yī)院醫(yī)保管理部門分析定額付費服務項目的費用，并反饋結果給臨床，這有利于實現(xiàn)定額付費服務項目與病情的統(tǒng)一，保證醫(yī)保費用控制的質量效果，方便醫(yī)院醫(yī)保管理工作的完善，進而加強醫(yī)院財務管理工作。

(四)醫(yī)院應加強采購管理與成本核算

醫(yī)院管理成本主要包括人力資源的管理成本和物資成本，物資消耗嚴重則醫(yī)保支付的效果就差。加強醫(yī)院物資的采購管理，采購質優(yōu)價廉的藥品及其他物品，實現(xiàn)物資采購的公平、公正、公開。另外，采用記帳、定額或定率的消耗方式來核算物資消耗，進而控制好物資消耗的成本。醫(yī)院應加強與醫(yī)藥產(chǎn)品物價管理部門的溝通與合作，建立價格與成本聯(lián)動機制，確定醫(yī)院服務項目的合理價格，控制服務項目、病種等醫(yī)療資源消耗，加強成本核算工作，進而保障按照病種、服務項目等醫(yī)保支付方式的制定與應用。

(五)加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構的交流與合作，建立醫(yī)保支付與結算方式、價格政策等談判機制

醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構在醫(yī)保費用控制中發(fā)揮著重要作用。為了保證醫(yī)保支付方式的管理效果，醫(yī)院應加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構間的交流與合作，調動醫(yī)院協(xié)商談判中的積極性，擺正對醫(yī)保費用控制的態(tài)度，盡可能地降低醫(yī)保支付方式對醫(yī)院的負面影響；協(xié)商制定價格結算方式與疾病分類體系，協(xié)商確定臨床路徑及其定價方法，從而實現(xiàn)保證醫(yī)療質量與控制醫(yī)療費用的目標，保障病人、醫(yī)院以及醫(yī)保經(jīng)辦機構的利益；還協(xié)商好醫(yī)保資金分配以及信息公開的方式，便于醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構之間相互監(jiān)督管理工作的開展，保證分配過程的公開與透明和醫(yī)保資金使用效率的提高；協(xié)商醫(yī)保預付費管理中的預付費額度，縮小資金成本，提高醫(yī)院資金周轉率，從而保證醫(yī)院的正常運轉管理；還要協(xié)商定額結算中超支與節(jié)約的處理方法，切實保障醫(yī)院的合理利益。

四、結束語

綜上所述，不同的醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生不同的影響，為了保證醫(yī)保支付方式的效果，醫(yī)院應在醫(yī)保支付政策的指導下，提高醫(yī)保費用控制管理意識，加強醫(yī)院采購與成本核算管理工作，建立健全醫(yī)保管理在內的醫(yī)院內部評估考核激勵機制，并建立質量保證體系，在醫(yī)院的財務管理過程中，加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構的交流與合作，這有利于確保病人、醫(yī)院以及醫(yī)保經(jīng)辦機構的利益，使醫(yī)院財務管理更加合理，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.13.168