朱之云

（江蘇省海安針灸推拿學(xué)校，江蘇 海安 226600）

淺談在高職針灸治療學(xué)教學(xué)中運(yùn)用討論式教學(xué)法的必要性

朱之云

（江蘇省海安針灸推拿學(xué)校，江蘇 海安 226600）

針對(duì)近幾年高職中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)狀況，提出在針灸治療學(xué)教學(xué)過程中采用討論式教學(xué)法，以提高畢業(yè)生臨床工作能力。

高職；針灸治療學(xué)；討論式教學(xué)法

針灸治療學(xué)是高職中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)的臨床課程，主要研究和討論如何根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，運(yùn)用四診、八綱理論，將臨床上各種不同證候進(jìn)行歸納，以明確疾病病因病機(jī)、病位病性，然后進(jìn)行相應(yīng)配穴，按方施術(shù)；或針或灸、或針灸并用，或補(bǔ)或?yàn)a、或補(bǔ)瀉兼施，通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓龟庩枤w于相對(duì)平衡，從而達(dá)到防治疾病的目的。對(duì)于該課程應(yīng)采用怎樣的教學(xué)方式讓學(xué)生掌握更多知識(shí)，筆者根據(jù)以往的教學(xué)實(shí)際提出了自己的看法。

1 傳統(tǒng)教學(xué)法

1.1 講授法

講授法是教師運(yùn)用口頭語言向?qū)W生傳授知識(shí)并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的方法。教師將適當(dāng)?shù)闹R(shí)材料通過語言呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生通過聽講的形式對(duì)教師所提供的知識(shí)材料加以理解、領(lǐng)會(huì)并記憶。講授法對(duì)教學(xué)的目的性、邏輯性以及語言的感染力等均有相應(yīng)要求。

1.2 參觀法

參觀法也稱為現(xiàn)場教學(xué)法，是教師根據(jù)教學(xué)需要組織學(xué)生到課外、校外現(xiàn)場觀察相關(guān)事物和現(xiàn)象，以獲取新知鞏固已知的教學(xué)方法。參觀法對(duì)于針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)是十分有益的。

1.3 兩種教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)

在針灸治療學(xué)教學(xué)中，講授法使用最多。其優(yōu)點(diǎn)在于適合課堂教學(xué)，能在短時(shí)間內(nèi)有計(jì)劃、有目的地傳授給學(xué)生較多知識(shí)，教學(xué)效率高，是常規(guī)教學(xué)方法。其缺點(diǎn)在于在有限的課時(shí)內(nèi)并不能將大量信息傳遞給學(xué)生，不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

參觀法可以提高知識(shí)信息的傳遞速度，學(xué)生通過實(shí)地觀察獲得正確、鮮明、真實(shí)的感性認(rèn)識(shí)。改變了“書本上看病”的狀況，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。但由于學(xué)生人數(shù)多，教學(xué)效果并不能達(dá)到預(yù)期要求。

2 討論式教學(xué)法的運(yùn)用

2.1 討論式教學(xué)法的內(nèi)涵

討論式教學(xué)法又稱辯論法，是學(xué)生在教師引導(dǎo)下，通過充分準(zhǔn)備，在課堂上或小組內(nèi)就相關(guān)問題各抒己見、互相爭辯的教學(xué)方法。討論式教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是有利于激發(fā)學(xué)生思維積極性，開闊思路，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作能力和表達(dá)能力。

2.2 討論式教學(xué)現(xiàn)狀

以往針灸治療學(xué)教學(xué)中，討論式教學(xué)的課時(shí)數(shù)只占總課時(shí)的10%左右。其原因是大部分教師認(rèn)為學(xué)生只要認(rèn)真聽教師講授書本知識(shí)就夠了，而且學(xué)生的知識(shí)層次也達(dá)不到討論式教學(xué)的要求。在這種思想的指導(dǎo)下，我校討論式教學(xué)并未真正開展過。

2.3 實(shí)施討論式教學(xué)法的必要性

筆者分析高職中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在校學(xué)到的知識(shí)與臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，不能滿足臨床工作需要，對(duì)臨床上碰到的許多疾病處理起來比較困難。同時(shí)，學(xué)生在臨床工作中不能積極思考遇到的問題，獨(dú)立思考和獨(dú)立活動(dòng)能力較差。筆者總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，加強(qiáng)討論式教學(xué)十分必要，尤其是在針灸治療學(xué)這樣的臨床課程教學(xué)中，討論式教學(xué)法的應(yīng)用顯得尤為重要。

2.4 實(shí)施討論式教學(xué)法的迫切性

2.4.1 講授法教授的主要內(nèi)容 以“面癱的針灸治療”為例，講授法通常以定義、病因病機(jī)分析、臨床表現(xiàn)、辨證分型、治療方法的順序講述，講授內(nèi)容基本上是書本上的知識(shí)，并沒有介紹最新的研究和治療動(dòng)態(tài)。

2.4.2 討論式教學(xué)法教授的拓展內(nèi)容 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)面癱病變部位的不同將其分為兩類，即中樞性面癱和周圍性面癱。中樞性面癱為核上組織受損引起，多由腦血管疾病所致，常合并中樞性舌癱、偏癱、語言不利等。周圍性面癱為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多由于局部神經(jīng)血管受涼、炎癥或病毒感染等刺激發(fā)生痙攣，面神經(jīng)組織缺血、缺氧、水腫、受壓使神經(jīng)髓鞘脫失、軸突變性所致。

在面癱針刺治療方面，傳統(tǒng)療法遵循經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證原則，以手足陽明、手足少陽經(jīng)穴為主，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛風(fēng)的效果，但忽略了面部解剖層次分布，易造成神經(jīng)血管的再次損傷。研究表明，電針可以促進(jìn)神經(jīng)生長因子的表達(dá)，促進(jìn)未損傷神經(jīng)元生芽而重建神經(jīng)回路，但是面神經(jīng)支配的表情肌薄而小，刺激會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)異常生長及局部肌肉痙攣。如果按常規(guī)穴位電針刺激，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)數(shù)個(gè)表情肌同時(shí)跳動(dòng)和痙攣現(xiàn)象，從而增加面癱后遺癥的可能性；而按表情肌分布采用電針刺激同一表情肌治療方法，既可以縮短療程，又可以減少面癱后遺癥的發(fā)生[1]。

周圍性面神經(jīng)炎的Rood療法，又稱為多感覺刺激療法，通過刺激面部肌肉，如口輪匝肌、咬肌、眼部周圍肌肉，從而恢復(fù)其功能。這種方法與電針療法一起運(yùn)用，治療周圍性面神經(jīng)炎顯效率較高[2]。

盡管中樞性面癱和周圍性面癱的病灶部位有所不同，但其臨床表現(xiàn)卻有相似之處，治療可以從兩方面入手，一方面可以沿面神經(jīng)路徑局部取穴，通過針灸刺激，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能；另一方面針對(duì)相關(guān)肌肉做一些恢復(fù)性治療，防止肌肉功能性萎縮。需要強(qiáng)調(diào)的是，治療中樞性面癱時(shí)，要注意原發(fā)病的治療，可以在選擇面癱側(cè)穴位針灸的基礎(chǔ)上配合病灶側(cè)的頭皮針，效果會(huì)更好。

就面癱針灸治療選穴而言，臨床上一般以患側(cè)局部取穴為主，鄰近、遠(yuǎn)端或健側(cè)取穴很少。在面癱針灸治療中仍有以下問題沒有解決：（1）臨床治療面癱的取穴多模式化，對(duì)面癱病因、病機(jī)及分類認(rèn)識(shí)不清，違背了中醫(yī)“辨證論治”原則，缺乏針對(duì)性。（2）在相關(guān)報(bào)道中，治療周圍性面癱居多，中樞性面癱較少。（3）針灸治療受選穴配伍、針灸手法、針刺時(shí)機(jī)等多因素影響，有關(guān)這些方面的研究較少，大多數(shù)研究集中在如何提高療效上，忽略了對(duì)面癱機(jī)理的研究[3]。

以上所討論的拓展內(nèi)容，都是近期在相關(guān)針灸雜志上報(bào)道的，這些信息在教材中不可能有，在傳統(tǒng)教學(xué)中也不可能涉及，這就更加體現(xiàn)了討論式教學(xué)的必要性。

3 討論式教學(xué)法的實(shí)施

3.1 討論式教學(xué)法的基本要求

3.1.1 選擇討論課題 仍以“面癱的針灸治療”為例，應(yīng)選擇針灸治療面癱中較關(guān)鍵的問題作為討論課題。課題是引導(dǎo)學(xué)生探索、求知的途徑。比如針灸治療面癱的新近展，針灸治療面癱的特種手法等問題。

3.1.2 設(shè)計(jì)討論課結(jié)構(gòu) 提出需要探討和解決的問題，創(chuàng)設(shè)問題情境，營造討論氣氛，在討論過程中學(xué)生各抒己見，每個(gè)人都要發(fā)表自己的見解，教師進(jìn)行總結(jié)。比如針對(duì)本文提出的拓展問題，學(xué)生課后通過查閱圖書館書籍和雜志，尋找答案，培養(yǎng)了較強(qiáng)的自學(xué)能力，畢業(yè)后就能很快適應(yīng)臨床上新的學(xué)習(xí)與工作要求。

3.1.3 靈活引導(dǎo)與控制 教師應(yīng)從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，激發(fā)學(xué)生思維，活躍氣氛，引導(dǎo)學(xué)生就問題展開辯論，教師還應(yīng)發(fā)表自己的見解，與學(xué)生平等地討論、交流，這就要求教師對(duì)最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)有更多了解。

3.1.4 注意討論小組的人員組成 在討論課題時(shí)注意小組成員智力、性格、性別的搭配，從而保證每名學(xué)生均能主動(dòng)參與[4]。

3.2 討論式教學(xué)的目的

成功的討論課，需要教師用心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。要讓學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，掌握學(xué)習(xí)方法。讓學(xué)生從附屬內(nèi)驅(qū)力向認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力過渡，從課外書籍、雜志中汲取知識(shí)，并得到滿足，進(jìn)而養(yǎng)成一種良好的自學(xué)習(xí)慣，而這種習(xí)慣正是成為一名合格的臨床醫(yī)生所必需的，也是討論式教學(xué)的最終目的。

[1]姜岳波，馮宇.特殊針法治療面神經(jīng)麻痹臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014（1）：3-6.

[2]郭俐宏，穆敬平，陳雄.Rood技術(shù)聯(lián)合電針治療周圍性面癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014（1）：16-17.

[3]楊素飛，孟智宏.針灸治療面癱選穴研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2014（1）：59-62.

[4]周川.簡明高等教育學(xué)[M].南京：河海大學(xué)出版社，2002.

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1671-1246（2015）03-0062-02