施方方

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

醫(yī)院是護(hù)士工作的主要場(chǎng)所，同時(shí)又是病原體聚集的地方，護(hù)理人員在醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境中為患者提供各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理服務(wù)，特別是在侵入性護(hù)理操作過(guò)程中經(jīng)常會(huì)將自己暴露在各種職業(yè)危害之中。而中職實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，急需加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育。

1 中職學(xué)校開(kāi)展侵入性護(hù)理操作職業(yè)防護(hù)教育的背景

（1）侵入性護(hù)理操作是指由護(hù)士操作醫(yī)療器材進(jìn)入患者身體組織或器官，從而達(dá)到治療疾病的方法[1]。如導(dǎo)尿、各種注射法、吸痰、灌腸、鼻飼等，在操作過(guò)程中存在各種風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)護(hù)理人員的健康會(huì)造成嚴(yán)重危害。比如因接觸患者的分泌物而導(dǎo)致生物性危害，操作過(guò)程中因器材而造成銳器傷；同時(shí)侵入性護(hù)理操作屬于有創(chuàng)診療操作，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。

（2）護(hù)士的職業(yè)安全日益受到重視，而護(hù)生作為護(hù)理工作人員中的特殊群體，是職業(yè)危害的“易感者”[2]。由于中職衛(wèi)校學(xué)制短，學(xué)生年齡小、心理素質(zhì)不穩(wěn)定、知識(shí)面狹窄又缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，故中職護(hù)生是職業(yè)損傷中的最大危險(xiǎn)者，這無(wú)疑給護(hù)生的身心安全帶來(lái)隱患，加大了學(xué)校實(shí)習(xí)管理工作的難度，因此，學(xué)校有責(zé)任教會(huì)護(hù)生自我保護(hù)的方法。

（3）國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)教育是減少職業(yè)暴露與職業(yè)損害的主要措施[3]。自2003年“非典”后我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)引起了重視，雖然各方呼吁加大職業(yè)防護(hù)教育的力度，并取得一定成效，但中等職業(yè)學(xué)校對(duì)此類問(wèn)題關(guān)注較少，教育成效不大。

2 中職衛(wèi)校侵入性操作中職業(yè)防護(hù)教育策略

2.1 開(kāi)展有效教師培訓(xùn)

參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教師對(duì)侵入性護(hù)理操作中職業(yè)防護(hù)知識(shí)的獲取途徑存在一定差異，教師中也有對(duì)防護(hù)知識(shí)掌握不系統(tǒng)、不全面的情況，而教師是教育工作的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者，在教學(xué)過(guò)程中起主導(dǎo)作用，因此要對(duì)實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行防護(hù)理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)。理論知識(shí)培訓(xùn)主要通過(guò)主題講座、討論、臨床鍛煉等方式進(jìn)行強(qiáng)化；技能培訓(xùn)主要是利用暑期進(jìn)行技能規(guī)范化培訓(xùn)，請(qǐng)專家指導(dǎo)，統(tǒng)一操作細(xì)節(jié)和步驟，集中訓(xùn)練，并錄制教師操作視頻，供日后教學(xué)參考。此外，定期進(jìn)行集體備課，以師徒結(jié)對(duì)、實(shí)驗(yàn)員隨堂聽(tīng)課、兩人督班等形式提高操作教學(xué)的規(guī)范性和安全性。

2.2 注重對(duì)學(xué)生自我防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)

2.2.1 充分認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)在侵入性操作中的重要性 護(hù)生防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)主要是因?yàn)槠鋵?duì)侵入性操作所能造成的職業(yè)損傷嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，因而在教學(xué)中要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，特別是侵入性操作中職業(yè)損傷所造成的危害。比如針刺傷時(shí)，只需0.004 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HVB，強(qiáng)調(diào)損傷后上報(bào)登記、緊急處理的重要性，懂得自身防護(hù)、安全工作的意義。

2.2.2 將職業(yè)防護(hù)知識(shí)滲透到各科理論教學(xué)中 防護(hù)意識(shí)不是一朝一夕就能形成的，需要在教學(xué)中不斷灌輸和強(qiáng)化。中職護(hù)生正處于學(xué)習(xí)的最佳年齡段，將職業(yè)防護(hù)知識(shí)滲透在各科教學(xué)中，有利于其隨著專業(yè)知識(shí)的增長(zhǎng)，逐步形成專業(yè)意識(shí)與專業(yè)行為，如內(nèi)科護(hù)理學(xué)中滲透?jìng)魅静∠嚓P(guān)知識(shí)和防護(hù)，藥物護(hù)理學(xué)中滲透化療藥的防護(hù)等知識(shí)。

2.3 加強(qiáng)操作練習(xí)，設(shè)計(jì)侵入性護(hù)理操作口述流程

護(hù)生侵入性護(hù)理操作時(shí)不熟練、不規(guī)范、不正確是引起職業(yè)損傷的主要原因，因而需要加強(qiáng)操作練習(xí)，加大考核力度，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，針對(duì)護(hù)生在侵入性操作中存在的問(wèn)題（如核對(duì)不仔細(xì)，操作不熟練，解釋不到位等）設(shè)計(jì)操作口述流程。口述操作流程為：報(bào)告—用物準(zhǔn)備—環(huán)境準(zhǔn)備—自身準(zhǔn)備—詳細(xì)操作流程—操作目的—注意事項(xiàng)—溝通解釋—醫(yī)療垃圾處理。在流程設(shè)計(jì)中突出人文關(guān)懷，規(guī)范細(xì)節(jié)，注重自身防護(hù)。為了兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性，選用不同臨床案例進(jìn)行操作練習(xí)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，提高操作安全性。

2.4 優(yōu)化護(hù)理操作實(shí)踐課教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和制度

加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課的安全管理，模擬臨床制定各類管理制度。利用學(xué)校開(kāi)展的義工銀行活動(dòng)，到實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論和技能操作。期末實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行實(shí)習(xí)前防護(hù)的強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的監(jiān)管

學(xué)校要對(duì)學(xué)生的健康進(jìn)行建檔管理，定期體檢，對(duì)其實(shí)訓(xùn)中和實(shí)習(xí)期間發(fā)生的職業(yè)暴露進(jìn)行登記及跟蹤管理，在實(shí)習(xí)前期做好預(yù)防接種工作。同時(shí)定期到實(shí)習(xí)點(diǎn)了解情況，設(shè)立安全委員反饋實(shí)習(xí)中的防護(hù)情況，并將“播客”技術(shù)運(yùn)用于實(shí)習(xí)階段的護(hù)理職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教學(xué)中[4]，突破實(shí)習(xí)期間防護(hù)教學(xué)的時(shí)間和空間限制。

3 討論

中職衛(wèi)校職業(yè)防護(hù)教育要遵循“實(shí)用、夠用”原則，除加強(qiáng)在校期間的教育外，更多提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)；同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)期間的護(hù)生加強(qiáng)教育和監(jiān)管。

對(duì)中職護(hù)生而言，作為護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，通過(guò)學(xué)校教育養(yǎng)成良好的安全操作習(xí)慣，提高自我防護(hù)意識(shí)，在日后的工作中避免暴露于職業(yè)危害中。同時(shí)，防護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)既能減少護(hù)患糾紛、滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，也能減少院內(nèi)傳播疾病的發(fā)生，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，提高患者滿意度，真正做到“關(guān)愛(ài)患者，也關(guān)愛(ài)自己”。

[1]楊曉楓，徐素彬，彭菊花，等.侵入性護(hù)理操作時(shí)護(hù)士行為的模式研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，9（6）：133-134.

[2]孫躍繁，律香萍，石春紅.對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，27（12）：362-363.

[3]Whitaker S，Wynn P，Williams N.Occupational health teaching for preregistration nursing students[J].Nurse Educ Today，2002，22（2）：152-158.

[4]杜少英，王英，竇昊穎.播客在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（11）：5-7.■