方 莉

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530031）

我校于2013年9月順利通過國家改革發(fā)展示范校建設(shè)驗(yàn)收，為將學(xué)校創(chuàng)辦為真正的品牌學(xué)校，需要在后示范校建設(shè)中轉(zhuǎn)移工作重心，把前期建設(shè)成果落實(shí)到具體教學(xué)工作中，充分體現(xiàn)專業(yè)的職業(yè)性和示范性。

德育創(chuàng)新工程是我校國家改革發(fā)展示范校建設(shè)的特色項(xiàng)目。為使醫(yī)學(xué)生更好地接受醫(yī)德教育，成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)健康和諧發(fā)展，我們必須開辟后示范校德育建設(shè)新路徑——構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育課程體系。

1 構(gòu)建醫(yī)德教育課程體系的重要性

時下道德缺失引發(fā)的醫(yī)患糾紛頻現(xiàn)，社會各界對醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)德教育提出質(zhì)疑，加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校德育工作成為改善整個社會醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的先導(dǎo)工程。國家各部委對醫(yī)德建設(shè)和教育高度重視。十八大報告明確提出：“要提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。”教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中寫到：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合 ，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來 ，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)?！盵1]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校德育工作的意見》中指出：“特別注意加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的衛(wèi)生國情和職業(yè)道德教育”[2]。上述報告和綱要對醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)德教育提出了具體要求，指明了方向。

2 醫(yī)德與醫(yī)德教育內(nèi)涵

醫(yī)德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，是一種特殊的職業(yè)道德。早在隋唐時期，藥王孫思邈在《急備千金藥方》中提出“大醫(yī)精誠論”思想，概括了醫(yī)德的內(nèi)涵：“精”指醫(yī)生技術(shù)要精，“誠”則指醫(yī)生應(yīng)具有高尚的品德?！吨腥A人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》第二條指出：“醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則?！笨傊t(yī)德是醫(yī)務(wù)活動中調(diào)整人與人關(guān)系的行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院的形象。

從本質(zhì)上說，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，就是要求醫(yī)學(xué)院校依據(jù)醫(yī)德規(guī)范的基本原則，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，初步形成職業(yè)道德觀，為規(guī)范職業(yè)道德行為奠定基礎(chǔ)。

3 醫(yī)德教育現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場化、商品化，有限的醫(yī)療資源與病人健康需求增長之間的矛盾，以及醫(yī)療體制改革不斷深入等因素，給醫(yī)療行業(yè)帶來許多亟待解決卻又一時難以解決的社會問題。具體來說，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育存在以下問題。

3.1 醫(yī)德教育缺乏系統(tǒng)性、整體性

醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與人文素養(yǎng)和德育課程缺乏交集，無法融合滲透，醫(yī)德教育課程沒有形成連貫、穩(wěn)定、有規(guī)律的學(xué)科體系。尤其是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，帶教教師的授課重點(diǎn)集中于醫(yī)療質(zhì)量以及臨床醫(yī)療知識的傳授，醫(yī)德教育流于形式，逐漸邊緣化。

3.2 課程設(shè)置不合理，教學(xué)方法單一

首先，職業(yè)院校課程設(shè)置偏重于專業(yè)知識的教授和學(xué)習(xí)，文化基礎(chǔ)及人文素養(yǎng)方面的課程相對較少。醫(yī)學(xué)院校沒有針對醫(yī)學(xué)特殊性進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，甚至存在醫(yī)學(xué)教育等同于職業(yè)技能教育的誤區(qū)。其次，醫(yī)德教育教學(xué)內(nèi)容多為理論說教，缺乏與實(shí)際的結(jié)合，沒有信服力，教學(xué)效果不甚理想。再次，醫(yī)德教育缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)形式和方法。

3.3 醫(yī)德教育師資力量薄弱

在實(shí)際教學(xué)中，缺乏兼具臨床知識和倫理學(xué)知識的專業(yè)教師，極大制約了醫(yī)德教育的順利開展，導(dǎo)致醫(yī)德教育成效甚微。而醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)醫(yī)德教育的教師多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，他們既不了解醫(yī)學(xué)又無行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)德問題了解不夠深刻，授課側(cè)重于對倫理道德規(guī)范條例的照本宣科，無法對醫(yī)德問題根源和現(xiàn)象進(jìn)行直觀、深層次的剖析。

3.4 實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育有待加強(qiáng)

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的關(guān)鍵時期，也是離校前再次接受醫(yī)德教育的最佳時期。但由于實(shí)習(xí)生分散各地，學(xué)校難以采取統(tǒng)一措施對其進(jìn)行醫(yī)德教育。另外，多數(shù)實(shí)習(xí)單位只注重對實(shí)習(xí)生臨床醫(yī)療技能的培訓(xùn)和醫(yī)療知識的傳授，醫(yī)德教育停滯不前。實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育基本處于無專門人員負(fù)責(zé)的真空狀態(tài)。

3.5 醫(yī)德教育評價體系存在缺陷

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育評價體系不明確，評價方式單一，難以全面、公正地反映學(xué)生的實(shí)際醫(yī)德素養(yǎng)。僅從試卷分?jǐn)?shù)或授課教師主觀印象判定醫(yī)學(xué)生德育成績，這在一定程度上存在武斷性和不科學(xué)性。

4 構(gòu)建醫(yī)德教育課程體系的主要途徑

4.1 構(gòu)建醫(yī)德教育課程體系主體框架

為了有效實(shí)施醫(yī)德教育，就必須充分利用學(xué)生學(xué)習(xí)、生活場所，構(gòu)建科學(xué)有效、滿足專業(yè)需求的“三課堂”醫(yī)德教育體系。

4.1.1 加強(qiáng)第一課堂主渠道教育，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德情感 為了使醫(yī)德教育課程設(shè)置滿足實(shí)際需求，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德教育課程建設(shè)，形成以職業(yè)道德、衛(wèi)生法規(guī)為中心，多學(xué)科相互融合滲透的第一課堂。首先，將各專業(yè)零散的人文課程，如禮儀、人際溝通、普通話等課程進(jìn)行壓縮、整合，充分結(jié)合醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)要求和當(dāng)前醫(yī)療市場的實(shí)際情況，開設(shè)新的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)課程，滿足醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的要求。其次，授課教師應(yīng)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，在講授專業(yè)知識的同時將醫(yī)德教育融入并貫穿于整個專業(yè)課教學(xué)中，通過課堂講授、觀看錄像、案例討論、臨床醫(yī)生現(xiàn)身說法等形式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的角色認(rèn)知感、社會責(zé)任感，完成醫(yī)德情感培養(yǎng)目標(biāo)。例如，在講授“傳染病”這一章節(jié)時，教師應(yīng)將相關(guān)法律知識告知學(xué)生，要保護(hù)病人隱私，不能擅自公開就診病人及家屬的信息。

4.1.2 開展第二課堂活動教育，樹立學(xué)生醫(yī)德信念 醫(yī)學(xué)院校充分利用第二課堂活動，以校園文化活動為載體，將醫(yī)德教育融入校園文化建設(shè)中，樹立學(xué)生醫(yī)德信念。一方面，在校園設(shè)立醫(yī)學(xué)生誓言碑、文化長廊、主題展板、著名醫(yī)學(xué)家塑像等，營造出“大醫(yī)精誠”的校園文化氛圍。另一方面，以“5·12”國際護(hù)士節(jié)授帽儀式、技能展示、誠信教育、先進(jìn)人物事跡報告等活動為載體，讓學(xué)生感受醫(yī)學(xué)的神圣與莊嚴(yán)。另外可將醫(yī)德教育與學(xué)生社會實(shí)踐相結(jié)合，利用所學(xué)知識到社區(qū)、福利院、養(yǎng)老院開展健康下鄉(xiāng)、無償獻(xiàn)血、社區(qū)健康服務(wù)、送醫(yī)送藥等義診服務(wù)，營造良好的醫(yī)德教育氛圍，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者角色的認(rèn)同感和醫(yī)德理論認(rèn)知，體驗(yàn)“健康所系，生命相托”的意義。

4.1.3 加強(qiáng)第三課堂臨床實(shí)踐教育，培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德情操臨床實(shí)踐給學(xué)生提供學(xué)以致用的機(jī)會，是將實(shí)習(xí)教學(xué)與醫(yī)德教育有效結(jié)合的重要途徑。在臨床實(shí)踐過程中，一方面，臨床帶教教師要樹立良好的形象，通過言傳身教提高學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)；另一方面，學(xué)生通過實(shí)踐，將書本抽象知識轉(zhuǎn)化為具體的感性體驗(yàn)，醫(yī)德意識逐漸轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為，形成良好醫(yī)德情操。

4.2 創(chuàng)建“1+2+X”醫(yī)德教育工作團(tuán)隊(duì)

要做好醫(yī)德教育工作，不斷優(yōu)化醫(yī)德教育師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，學(xué)校必須加強(qiáng)與醫(yī)院等醫(yī)療行業(yè)的深度合作，擴(kuò)大醫(yī)德教育主體，發(fā)揮教師團(tuán)隊(duì)的育人功能。由此提出構(gòu)建“1+2+X”醫(yī)德教育工作團(tuán)隊(duì)模式，對校內(nèi)班級以及校外實(shí)習(xí)組實(shí)行醫(yī)德教育教師團(tuán)隊(duì)責(zé)任制。“1”指班主任1名；“2”指1名專業(yè)課教師和1名人文學(xué)科教師或行政后勤人員；“X”指醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)德模范、帶教教師、優(yōu)秀畢業(yè)生等若干名。該模式整合了醫(yī)德教育資源，德育力量得到增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位育人。

4.3 多渠道建立醫(yī)德教育基地

為打破醫(yī)德教育形式單一、范圍狹小的局面，醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^多渠道建立醫(yī)德教育基地，拓展學(xué)生接受醫(yī)德教育的環(huán)境，激發(fā)學(xué)生樹立良好醫(yī)德風(fēng)尚的意識。

為了更好地宣傳優(yōu)秀校友的先進(jìn)事跡，營造良好的醫(yī)德風(fēng)氣，可將校史室建設(shè)成校內(nèi)醫(yī)德教育基地，讓學(xué)生接受“大醫(yī)精誠”思想的熏陶。

醫(yī)學(xué)院校還可以與醫(yī)院、敬老院、福利院、社區(qū)等共建醫(yī)學(xué)生校外醫(yī)德教育基地，共同組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生宣教、社區(qū)服務(wù)等實(shí)踐活動，深化合作力度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德養(yǎng)成。如南寧市第二人民醫(yī)院和我校共同舉辦了主題為“院校齊努力，醫(yī)德上臺階”的道德講堂活動，通過講述醫(yī)院工作者的先進(jìn)事跡、談個人感悟和誦讀《大醫(yī)精誠》等環(huán)節(jié)，讓所有即將踏入醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化其責(zé)任意識。醫(yī)學(xué)生通過參加活動，增強(qiáng)了努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的決心和信心。

4.4 建立校院結(jié)合的“三主體”評價模式

在新醫(yī)改實(shí)施要求下，建立操作性強(qiáng)的醫(yī)德評價體系，全面、客觀、準(zhǔn)確地評價學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)顯得尤為重要。精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德、藝術(shù)的服務(wù)3方面兼?zhèn)涞目己藘?nèi)容逐步取代以往評價標(biāo)準(zhǔn)，成為醫(yī)德評價的主流。

新的醫(yī)德評價標(biāo)準(zhǔn)主要通過校院結(jié)合的“三主體”評價模式展開，“三主體”即學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院。醫(yī)學(xué)生根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己實(shí)際表現(xiàn)，實(shí)事求是地進(jìn)行自我評價；在學(xué)生自我評價的基礎(chǔ)上，德育教師和專業(yè)教師根據(jù)其在校日常學(xué)習(xí)生活行為和德育課成績進(jìn)行評價；在實(shí)習(xí)階段，帶教教師以對實(shí)習(xí)生日常檢查、病人反映、表揚(yáng)獎勵等的記錄，以及實(shí)習(xí)醫(yī)院相關(guān)部門的評價作為重要參考依據(jù)，做出醫(yī)德考評。實(shí)習(xí)醫(yī)院相關(guān)部門介入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)考核，是改變以往評價存在片面性的關(guān)鍵措施，也是完善評價體系的重要內(nèi)容?！叭黧w”評價模式體現(xiàn)出評價的全面性、客觀性和公允性，有助于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)和建設(shè)。

4.5 建設(shè)醫(yī)德教育網(wǎng)站，開辟醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育網(wǎng)絡(luò)陣地

結(jié)合醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育特點(diǎn)以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展最新動態(tài)，開辟醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育宣傳陣地，建設(shè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育網(wǎng)站，成立醫(yī)療行業(yè)模范事跡宣傳、醫(yī)德教育“三課堂”等專欄，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)大的教育、交流功能，鼓勵學(xué)生進(jìn)入網(wǎng)站自主學(xué)習(xí)。開通醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)論壇，組織學(xué)生討論交流，并安排專職教師在線答疑，及時幫助學(xué)生解決問題，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)和樹立正確的職業(yè)道德觀。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的提高并非一日之功，需要精心的設(shè)計(jì)、縝密的安排和持之以恒的實(shí)施。因此，應(yīng)將國家改革發(fā)展示范校建設(shè)中德育創(chuàng)新工程取得的階段性成果，轉(zhuǎn)化為可持續(xù)發(fā)展的德育范式，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的醫(yī)德教育課程體系，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)健康和諧發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部，教育部.衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要的通知[EB/OL].http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_19/200107/295.html.

[2]梁尚華，孫鴻杰，章原.儒家思想對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成的教育價值[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011（1）：76-78.■