秦皇島市第三醫(yī)院 丁麗娜

一、對(duì)預(yù)算管理的影響

新醫(yī)改政策對(duì)預(yù)算管理產(chǎn)生了很大影響，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)該重視預(yù)算工作，將預(yù)算貫穿于一切醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域。通過(guò)制定年度預(yù)算、部門(mén)預(yù)算等方式進(jìn)行全面預(yù)算管理，將財(cái)務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合起來(lái)。加大預(yù)算執(zhí)行力度，日常醫(yī)療活動(dòng)須嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，從而合理分配醫(yī)院的人力、財(cái)力、物力等有限資源，改變醫(yī)院預(yù)算流于形式的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

二、對(duì)收入結(jié)構(gòu)的影響

新醫(yī)改政策取消藥品加成，通過(guò)財(cái)政投入、增加醫(yī)師服務(wù)費(fèi)、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三種渠道彌補(bǔ)，對(duì)醫(yī)院收入來(lái)源的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大影響。醫(yī)院要在保證醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員按患者類型深入做好收入結(jié)構(gòu)分析，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。同時(shí)，收入模式的變化帶來(lái)籌資模式的變化，財(cái)務(wù)人員應(yīng)在充分利用政府政策的基礎(chǔ)上，拓寬籌資渠道，采取合理的籌資措施解決資金不足問(wèn)題。

三、對(duì)成本管理的影響

新醫(yī)改政策規(guī)定，我國(guó)將建立政府為主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制，從而改變了醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響了醫(yī)院成本核算。醫(yī)院應(yīng)將全成本核算提升到戰(zhàn)略成本的高度，開(kāi)展成本核算研究和分析，認(rèn)真做到科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日和診次成本核算工作，尋找最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)增加值。在醫(yī)療活動(dòng)的事前、事中、和事后進(jìn)行全面的成本控制和監(jiān)督，以達(dá)到控制成本提高效益。

四、對(duì)財(cái)務(wù)核算的影響

目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化建設(shè)工作尚不完善，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在全面性、可比性等方面無(wú)法滿足醫(yī)改制定政策和政策分析的需要。但是，新醫(yī)改的推行，使多種結(jié)算方式成為可能，財(cái)務(wù)工作如何適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代移動(dòng)互聯(lián)等的新要求，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。第一，細(xì)化醫(yī)保支付類型核算，以便于能夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的反映各類患者費(fèi)用情況；第二，計(jì)算提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加的財(cái)政投入是否能彌補(bǔ)取消藥品加成的收入減少，及時(shí)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)；第三，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，盤(pán)活存量資金，開(kāi)展投融資等新的財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)，使醫(yī)院資產(chǎn)能夠保值增值；第四，以為患者提供方便為宗旨，優(yōu)化財(cái)務(wù)工作流程，減少不必要的時(shí)間耗費(fèi)。隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要采用新的核算方式來(lái)適應(yīng)新醫(yī)改的各項(xiàng)政策，才能使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)可靠。

五、對(duì)內(nèi)部控制的影響

健全與完善的內(nèi)控制度是醫(yī)院展開(kāi)財(cái)務(wù)管理工作的前提與基礎(chǔ)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該圍繞著內(nèi)部控制展開(kāi)與實(shí)施。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)該積極結(jié)合自身實(shí)際狀況，查找自身不足，健全完善醫(yī)院內(nèi)控體系，包含有固定資產(chǎn)的控制制度、票據(jù)審核的控制制度、貨幣資金的控制制度、重大項(xiàng)目投資審核的控制制度、醫(yī)藥收入及成本費(fèi)用的控制制度等，并且在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)內(nèi)控制度，從而降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。

六、對(duì)財(cái)務(wù)人員的影響

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深化和新醫(yī)改政策的推行，將越來(lái)越多的醫(yī)院被推向市場(chǎng)。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，對(duì)財(cái)務(wù)工作的范圍、職能以及定位有重新的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而改變財(cái)務(wù)工作觀念。

第一，樹(shù)立先進(jìn)的管理理念，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”：從會(huì)計(jì)和出納到參與戰(zhàn)略規(guī)劃和管理決策的轉(zhuǎn)變；從財(cái)務(wù)的守衛(wèi)者到與醫(yī)生合作共同創(chuàng)造價(jià)值的轉(zhuǎn)變；從領(lǐng)導(dǎo)的下屬到領(lǐng)導(dǎo)的合作伙伴的轉(zhuǎn)變。

第二，提高自己的職業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和較好的職業(yè)價(jià)值觀，成為既懂財(cái)務(wù)又懂運(yùn)營(yíng)的專業(yè)型、研究型和綜合型的復(fù)合型人才。

第三，將先進(jìn)的管理理念與扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)融會(huì)貫通在一起，能夠?qū)ち业氖袌?chǎng)變化做出快速、準(zhǔn)確的反應(yīng)。

第四，不斷更新專業(yè)知識(shí)，做到與時(shí)俱進(jìn)。隨著國(guó)家會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度的的不斷完善與更新，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也要注重學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)，掌握國(guó)家各項(xiàng)新的政策制度，才能使財(cái)務(wù)核算工作在符合國(guó)家政策制度的前提下，做到更好的反應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

總之，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生了多方面的影響，財(cái)務(wù)工作作為醫(yī)院管理的核心，應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改政策的要求加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，并適時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

[1]褚洪輝：新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友，2012(6).6uj,ht

[2]陳莉蓉：新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012(4)

[3]財(cái)政部、衛(wèi)生部.《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度:會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)報(bào)表》[M].中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,1998(11)

[4]《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[N].2009-3-17