徐 萍，鄒衛(wèi)珍

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 蕪湖 241001)

耳聾是對患兒、家庭和社會造成嚴重影響的疾病，藥物和遺傳因素是主要致聾原因［1］，應用人工電子耳蝸替代已經喪失功能的耳蝸是近年迅速發(fā)展起來的一項聾人康復新技術［2］，使得耳聾患者回到有聲世界和社會成為現(xiàn)實。隨著國家及社會在該方面投入的增多，越來越多的患兒可以得到有效的治療。2010年2月～2015年2月，我科對84例人工電子耳蝸置入術后患兒實施舒適護理，效果理想，值得在臨床推廣應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的耳聾患兒84例，其中男36例，女48例，年齡2～7歲，所有患兒均成功接受人工電子耳蝸置入。

1.2 護理方法 對我科84例行人工電子耳蝸置入術患兒圍手術期實施舒適護理的理念和方法。

1.2.1 術前的舒適護理

1.2.1.1 環(huán)境舒適 病室應安全、清潔、舒適，空氣清新，光線柔和，病室內保持合適的溫度和濕度。病房應保持通風，定期消毒，以避免患兒呼吸道感染。為分散患兒對術后不舒適的注意力，可在病室墻壁上張貼患兒喜歡的卡通圖案，為避免不良聲音的刺激，床位護士在進行各項護理操作時應做到“四輕”，保證患兒有一個舒適的休息環(huán)境。

1.2.1.2 心理舒適護理 長期的語言交流障礙和智力發(fā)展遲緩等問題，給患兒及家長帶來了很多困擾，表現(xiàn)得急躁、情緒激動，依據(jù)患兒心理狀況，消除其緊張、恐懼心理，在與患兒溝通時做到微笑、與患兒平視，態(tài)度要和藹可親，讓患兒感到受尊重，可消除患兒對醫(yī)護人員的抵觸情緒。有效的護理溝通可使患兒積極配合治療，但耳聾患兒是一個特殊的社會群體，長期處于無聲世界，不能如正常兒童一樣進行過多的語言交流，溝通時應用非語言交流技巧，應多采用肢體語言，如撫摸、擁抱、眼神鼓勵等，讓患兒得到親人般的呵護，多可以獲得理想的效果。只有把關愛帶給患兒，讓其心里感到安全、滿足、受尊重，患兒才會保持心情愉快，對手術充滿信心，并在愉快舒適的心理狀態(tài)下接受治療［3］。

1.2.1.3 特殊檢查的舒適護理 特殊檢查包括CT、MRI掃描及聽力檢查，這些檢查通常在較為封閉的環(huán)境進行，且檢查時間較長，易引起患兒心理不適，影響檢查進行，對此我們會合理安排好患兒的檢查時間段，由專職護士陪同，盡量縮短患兒等候檢查的時間。

1.2.1.4 手術當日的舒適護理 不宜過早的將患兒接入手術室，以免增加其緊張情緒。術前可由專職護士陪同進入手術室，并向患兒介紹手術室的環(huán)境，給患兒以安慰鼓勵，讓患兒保持良好的心態(tài)配合手術。

1.2.2 術后的舒適護理

1.2.2.1 術后接診的舒適護理 患兒術后安返病房時，應由專職護士接待，并觀察患兒是否清醒，各種治療通道及引流管是否通暢，查看患兒的面色、神態(tài)及切口的包扎情況?；純盒g后因耳部加壓包扎、疼痛等不適，常常表現(xiàn)為哭鬧、躁動，應固定好電極，防止脫落。術后應讓患兒保持舒適的體位，移動患兒時動作要輕柔，避免引起患兒疼痛。采取去枕平臥位，頭偏向患耳側以利于引流。同時要多與患兒家屬交流，讓家長安撫患兒，減少哭鬧的次數(shù)，防止家長的焦慮情緒感染到患兒，引起患兒不適。使用冰袋冷敷患兒的鼻根部或者頸部，以保持手術部位舒適，冰袋溫度升高時需及時更換。觀察患兒切口的出血情況，觀察外耳道有無血液滲出和分泌物，保持外耳道清潔、通暢。

1.2.2.2 口腔舒適護理 每天早晚為患兒做口腔護理，以保持患兒口腔清潔和舒適，為避免損傷口腔黏膜，操作時要動作輕柔。

1.2.2.3 術后飲食護理 患兒術后6 h方可進食，應進冷流質飲食，少量多餐，術后1周內應進食半流質，15 d內進軟食［4］，每次進食后要用生理鹽水漱口，并囑患兒勿將漱口液吞下。

1.2.2.4 術后靜脈輸液的舒適護理 術后應遵醫(yī)囑給予足量抗生素靜脈輸液治療，以防手術切口感染。耳蝸置入術后患兒因手術切口加壓包扎和換藥，多不能采用頭皮靜脈輸液，而患兒四肢活動度較大，給靜脈輸液帶來了難度，也是引起患兒不適的重要原因。為保證患兒輸液過程舒適，應盡可能保留住從手術室?guī)Щ貋淼牧糁冕槪参蛔o士應到兒科學習小兒靜脈輸液的?？浦R，保證靜脈穿刺的成功率，穿刺前做好患兒及家長思想工作，取得患兒的配合，穿刺時可分散孩子的注意力，盡量做到一針見血，減輕患兒的疼痛。輸液過程中，應保持病房安靜，讓患兒得到充分休息，床位護士應定時觀察輸液通路是否通暢，如果穿刺部位有液體滲出應及時處理，并保持穿刺部位干爽，以免引起患兒不適。

1.2.2.5 術后并發(fā)癥的觀察 人工耳蝸植入可破壞迷路功能引起眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀，一般數(shù)天后可逐漸消失。手術創(chuàng)傷或對植入物的排斥反應，是引起術后感染的主要原因，術后應進行體溫監(jiān)測，使用足量抗生素預防感染的發(fā)生。術后患者亦可出現(xiàn)面神經麻痹、頭皮血腫，也有發(fā)生中耳炎、腦膜炎及腦脊液漏等可能，應密切觀察詢問患兒是否有眩暈、耳鳴、惡心及嘔吐等不適，觀察患兒有無面癱、面部抽搐，眼瞼閉合不全等面神經損傷癥狀，檢查頸項是否強直，注意傷口敷料有無滲血、滲液等，若發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知床位醫(yī)生，幫助分析原因并及時處理。電極脫落是手術失敗的主要原因之一，術后叮囑家屬保持患兒安靜，避免頭部劇烈晃動，以防止電極脫落。本組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例切口感染，1例頭皮血腫，經過醫(yī)護人員的及時處理和精心護理后均痊愈。

1.2.2.6 術后疼痛的舒適護理 耳蝸置入術后3 d，為防止電極脫落及切口出血，手術切口需要加壓包扎和換藥，會引起患兒疼痛不適。床位護士應定期觀察手術切口有無紅腫及出血，以減少患兒疼痛發(fā)生的幾率。也可通過玩具分散患兒的注意力，在孩子停止哭鬧時給予表揚和獎勵，通過以上方法，大多數(shù)患兒可停止哭鬧。

1.2.3 健康指導 告知患兒家屬出院后的復診時間及開機時間，如何正確使用和保養(yǎng)人工耳蝸，以及聽力訓練的相關注意事項。有效的健康指導和良好的家庭支持可減少患兒疾病的發(fā)生［5］。

1.3 評價指標 ① 護理質量:主要根據(jù)護理質量評分、風險事故的發(fā)生率和投訴率來綜合評價，用年度護理質量考核表進行評判，滿分100分。② 護理質量滿意度:從宣教、環(huán)境、服務態(tài)度三方面進行綜合評價，每個項目滿分均為100分。

2 結果

84例患兒經過我們的舒適護理和精心照顧，均安全度過圍手術期，健康愉悅出院。結果顯示，風險事故發(fā)生率為2.4%(2/84)，2例中1例切口感染，1例頭皮血腫;無投訴(0/84);護理效果滿意，指標包括宣傳教育多樣化認同為95.2%(80/84)、病室環(huán)境優(yōu)美評價良好97.6%(82/84)和護士服務態(tài)度評價良好為96.4%(81/84)。

3 討論

電子耳蝸植入術是先天性耳聾患兒唯一有效的康復方法，許多研究證實語前聾患兒手術植入人工電子耳蝸年齡越小越好［6］，因此越來越多的低齡患兒進行電子耳蝸植入。由于低齡耳聾患者是個特殊的群體，聽力及語言障礙，對事物認知度較低，多數(shù)不能積極配合治療，因此對我們護理工作的要求越來越高，需要我們改變原有的護理觀念，去尋求更為科學有效的護理方法。優(yōu)質的護理是提高手術療效的重要保障，而舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的和有效的護理模式，使人無論在生理、心理、社會和心靈上都達到最愉快的狀態(tài)，或者是縮短、降低不愉快的程度［7］。舒適護理注重患兒的舒適度，提高了護理質量，促進了患兒術后的康復。通過舒適護理模式的實施，本組84例患兒均愉悅出院，結果顯示，風險事故發(fā)生率(2.4%)較低，2例并發(fā)癥患兒經過醫(yī)護人員的及時處理和精心護理后均痊愈，無投訴，護理效果滿意，評價指標包括宣傳教育多樣化認同(95.2%)、病室環(huán)境優(yōu)美評價良好(97.6%)和護士服務態(tài)度評價良好(96.4%)均較高，讓患兒在收獲聽力的同時，也有一個心情愉悅的住院經歷。

“人性化的舒適護理”是護理安全的重要保障，是衡量醫(yī)療護理服務水平的有效標準［8］，將舒適護理運用到臨床的護理工作中，讓患者身心均能感受到舒適、溫暖，對治療充滿信心，從而為臨床治療創(chuàng)造了最佳條件，加快了病人的康復，值得推廣應用。

［1］王桂芝，許玉靜.兒童電子耳蝸植入術5例圍手術期的護理［J］.中國誤診學雜志，2012，12(4):973.

［2］王緒彩.小兒電子耳蝸植入術圍手術期親情化護理的研究［J］.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2013，35(4):298 －300.

［3］趙亞敏，高蕊，韓麗，等.舒適護理在急性胰腺炎患者的應用［J］.護理實踐與研究，2011，2(1):69 －70.

［4］安明元，何植洲，馮智敏，等.舒適護理在兒童分泌性中耳炎術后的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20(6):73 －74.

［5］唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護理模式［J］.全科護理，2009，79(11):75 －76.

［6］劉霞，趙慧莉，宋詩弦.兒童人工耳蝸植入術的護理研究進展［J］.護理學雜志，2014，29(10):94 －96.

［7］吳寶青，李愛軍，謝柔珍.手術室舒適護理應用研究［J］.護理研究，2007，21(12):3244 －3245.

［8］楊青敏.實施舒適護理的影響因素與研究進展［J］.上海護理雜志，2006，6(2):54 －56.