長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 孫冬梅

隨著國內醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，國家藥物制度的實施，藥品價格的一再降低，大型醫(yī)療設備價格的調整，使得醫(yī)療市場競爭激烈。而這些，都給醫(yī)院的成本核算帶來了困難。新《醫(yī)院財務制度》要求將“加強經濟管理，強化成本核算，實行績效考核，提高資金使用效益”作為醫(yī)院財務管理的任務之一。但是，就實施以來，醫(yī)院成本核算過程中遇到了各種各樣的問題。所以，對新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院的成本核算問題與對策的研究和分析是有必要的。

一、新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀

21世紀以來，隨著國家醫(yī)改的實施和深化，醫(yī)院的營銷模式從政策依賴轉為市場導向，醫(yī)院的收入隨之而變化，轉變成服務收費和財政補助。收入的轉變，要求醫(yī)院看重社會效益的同時，也要在乎自身成本的管理。所以，新醫(yī)院財務制度的頒發(fā)，目的是希望醫(yī)院更能適應社會，遵從醫(yī)改下的潮流，與之相吻合、相協(xié)調。在新醫(yī)院財務制度下，新舊制度的碰撞，使醫(yī)院遇到了許多意想不到的問題。比如，成本核算機制的不完善，使得核算方法比較隨意；成本核算方法單一，缺乏準確性；成本核算資料不系統(tǒng)，使得結果信服度不高等。

二、新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院的成本核算所存在的問題

(一)醫(yī)院信息化程度不高

醫(yī)院的成本核算項目非常之多，十分復雜，僅僅依賴人工是不容易完成的。高效的成本核算必須有高效的信息系統(tǒng)作為支撐。但是，目前市場能滿足新醫(yī)院財務制度下成本核算要求的軟件不多，再是醫(yī)院計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的落后，使得醫(yī)院成本核算開展的并不順利。

(二)醫(yī)院管理者對成本核算的模糊認識

醫(yī)院管理者對成本核算的認識并不深刻，管理者大都是從學術型或是臨床型學者升職而來，對財務管理意識較低。長時期以來，醫(yī)院的重點都是收入，而不是財務管理，不是成本核算。對于成本核算工作，一般交予財務部門處理，并無專職人員。這一方面加重了財務部門的壓力，另一方面也導致了成本核算無法細致的開展。這使得醫(yī)院成本核算化的隨意性較大，缺乏科學性，難以達成控制優(yōu)化成本的目標。

(三)成本中缺乏預算管理

在醫(yī)院成本控制中進行成本預算是很有必要的，但是國內目前并沒有很有效的預算管理方法。在成本預算過程中，某些醫(yī)院略過了像固定資產、庫存物資等的成本核算，有時候還繼續(xù)沿用上一次的成本的預算，這對于調動員工的積極性起了反作用。因此，必須要加強成本中的預算管理，調動大家的積極性，從而促進醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。

(四)成本核算機制不健全

建立健全成本核算機制有利于提高醫(yī)院財務水平。目前看來，醫(yī)院財務人員的素質參差不齊，財務專業(yè)知識掌握的不夠，工作經驗不豐富，工作效率不高，喜歡拖延，而且不能很好地把握成本核算重點。醫(yī)院各科室各部門溝通較差，多是各自處理，使得成本核算難度加大。

三、新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院的成本核算提高對策

(一)人力資源成本核算的實施

時代是知識的時代，時代是技術的時代。對于醫(yī)院而言，醫(yī)護人員的水平和醫(yī)療設備的先進對醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用。簡而言之，就是醫(yī)院對醫(yī)護人員的管理主要是管理醫(yī)護人員高效的工作，這就涉及到醫(yī)護人員的出勤，醫(yī)護人員的工作，醫(yī)護人員的心理發(fā)展及醫(yī)護人員的生活狀態(tài)等多方面。因此，為了更好地理解，有必要將醫(yī)護人員的價值折合成人力資本計算入醫(yī)院成本之中。

(二)建立健全醫(yī)院成本核算組織框架

醫(yī)院成本的核算關系到醫(yī)院各個科室和每一個員工的利益。為了醫(yī)院成本核算工作的順利進行，醫(yī)院應當建立起成本核算管理小組，其成員應涉及財務、人事、后勤、醫(yī)務等各科室的人。成本核算管理小組在醫(yī)院中應有獨立的辦公室，作為日常成本核算的辦事機構。醫(yī)院應具體情況具體分析，設立專職成本會計，最好是在兩名以上。

(三)提高醫(yī)護人員的思想，調動積極性

成本核算的順利進行需要醫(yī)院各部門各科室的全力配合，需要財務人員的相互幫助相互支持。所以，應當先從思想的高度著手，關注醫(yī)院的成本核算問題，并且充分意識到成本核算在醫(yī)院經營中的重要性。醫(yī)院應當開展有關成本核算的培訓工作，提高成本核算技能；同時，開展宣傳活動，潛移默化醫(yī)護人員的思想。在行動中積極配合，在思想上積極靠近，只有這樣，才能達到良好的效果。

(四)采用先進的成本核算軟件，建立獎懲制度

成本核算工作的任務量非常大，這要求我們引進先進的成本核算軟件，并相應地提高醫(yī)院的計算機設備，使之匹配。與此同時，建立其有效的獎懲制度，調動醫(yī)護員工的積極性，共同將成本核算的工作落實到位。

(五)仔細核查資產，點清收費項目

醫(yī)院對所進行的收費項目仔細梳理，認真審閱，依據(jù)國家物價部門規(guī)定的物價代碼和收費標準進行核對和更改，來保證醫(yī)院成本核算收費項目的準確性。同時，對所需要核算的收費項目進行統(tǒng)一編號，這是為了保證醫(yī)院內部數(shù)據(jù)傳遞的簡便性和準確性及資源共享的統(tǒng)一性。資產清查是成本核算工作的重要組成部分之一，醫(yī)院可以利用計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，進行資產全面清查和登記，確定出每個核算單元中資產的占有量，同時對固定資產進行折舊的分攤[4]。這些都為醫(yī)院成本核算的真實性和可靠性提供了保障。

四、結束語

新醫(yī)院財務制度下的成本核算不僅對醫(yī)院資源的配置有幫助，還有助于提高市場競爭力，能夠使得目標成本管理制度不斷完善，從而提高了醫(yī)院的經濟效益。在醫(yī)療服務水平得到保障的情況下，醫(yī)院只有不斷更新，不斷進步，提升財務核算水平，控制成本，才能在日益競爭的市場上穩(wěn)住腳步，持續(xù)發(fā)展。所以，醫(yī)院應當看重新醫(yī)院財務制度下的成本核算問題。

[1]賈秋生,張香會.新會計制度下醫(yī)院全成本核算問題研究[J].商,2013,27(07):78-79

[2]曹秀芳.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院的成本核算問題與對策[J].經濟師,2013,22(08):105-106

[3]湯瑩.新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院的成本核算問題與對策[J].東方企業(yè)文化,2014,16(12):251-252

[4]李曉燕.從新醫(yī)院財務制度看醫(yī)院成本問題[J].時代金融,2014,23(07):192-196