孫瑞娟

河南商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 商丘 476000

便秘是指排便次數(shù)減少，或糞便干燥難以排出。產(chǎn)后便秘是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，給產(chǎn)婦帶來痛苦，甚至影響乳汁分泌。為了保證母嬰健康，降低產(chǎn)后便秘發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，2012 -07—2014 -07，我科將100例產(chǎn)后便秘發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例產(chǎn)婦。年齡20～38 歲。孕37～42周。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。其中，陰道分娩70例，剖宮產(chǎn)30例。住院時(shí)間5～10 d，平均7 d。住院期間均發(fā)生不同程度便秘。

1.2 便秘原因

1.2.1 胃腸道功能減低 產(chǎn)后1～2 周，胃液中鹽酸分少，胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，加之產(chǎn)后身體虛弱，切口疼痛，輸液等原因，致產(chǎn)后臥床時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)減少，使腸蠕動(dòng)緩慢，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時(shí)間延長，水分被過度吸收而大便干結(jié)。

1.2.2 產(chǎn)后腹壁和盆底肌肉松弛 產(chǎn)后腹壁肌盆底肌等參與排便動(dòng)作的肌群緊張度下降，引起結(jié)腸下傳功能減弱。糞便過度滯留而致大便干結(jié)。

1.2.3 體液不足 產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后都有不同程度的出血，且產(chǎn)婦出汗，哺乳等易使體液虧耗，如補(bǔ)液不足，就會(huì)使腸道失去滋潤，傳導(dǎo)不利，則大便燥結(jié)難便。

1.2.4 心理因素 壓力過大可影響排便。當(dāng)焦慮害怕或生氣時(shí)，有些人會(huì)出現(xiàn)便秘。剖腹產(chǎn)術(shù)后切口疼痛、治療用藥等可引起生理、心理應(yīng)激及母親角色的轉(zhuǎn)換，如果產(chǎn)婦不能良好適應(yīng)這些壓力，就會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)后沮喪甚至抑郁，從而影響排便規(guī)律。會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口疼痛，不敢用力致使類糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被吸收大便干結(jié)，排便不暢。產(chǎn)時(shí)因先露壓迫可使原有的痔充血、腫脹使患者不敢排便，故而導(dǎo)致大便水分被再吸收而干結(jié)，更增加排便困難。

1.2.5 飲食因素 較多產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念的影響，粗纖維食物攝入不足致腸胃蠕動(dòng)減少，致使便秘。

1.2.6 環(huán)境因素 由于產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，分娩后排便反射受到抑制引起便秘。

1.2.7 未及時(shí)督促產(chǎn)婦排便 產(chǎn)婦和家屬對(duì)排便的重要性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士也未及時(shí)督促產(chǎn)婦排便以致引起便秘。

2 預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 教會(huì)產(chǎn)婦做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)鼓腹并放松肛門會(huì)陰，呼氣時(shí)收腹并縮緊肛門會(huì)陰。氣呼盡后略停，再進(jìn)行下次呼吸。如此反復(fù)6～8 次，從而調(diào)節(jié)腹臂肌、膈肌、腸壁肌、肛提肌等參與排便的肌群功能，促進(jìn)糞便排出。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活起居有規(guī)律。剖宮產(chǎn)后讓產(chǎn)婦床上翻身，進(jìn)食及早期下床活動(dòng)，促進(jìn)消化功能的早期恢復(fù)，增進(jìn)食欲減少便秘的發(fā)生。經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)于4～12 h 內(nèi)起床稍微活動(dòng)。第2天可在室內(nèi)自由活動(dòng)，并可做產(chǎn)后腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。會(huì)陰有切口或行剖宮產(chǎn)者，可推遲到第2～3 d 起床稍微活動(dòng)，待拆線后切口不感疼痛時(shí)再做活動(dòng)。

2.2 飲食護(hù)理 做好產(chǎn)婦飲食護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水及湯汁，多吃蔬菜等含纖維素豐富的食物。纖維素有親水性能吸收水份，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z，使糞便在腸內(nèi)易于推進(jìn)從而促進(jìn)排便。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h 可進(jìn)少量流食，忌進(jìn)奶和糖類食物。排氣后即進(jìn)易消化、含高維生素普食。產(chǎn)后均應(yīng)忌食辛辣刺激性食物。

2.3 疼痛護(hù)理 解除產(chǎn)婦對(duì)排便的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排便，產(chǎn)生便意時(shí)不能忍耐，養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣。有切口者每日檢查切口有無紅腫硬結(jié)及分泌物，并定時(shí)換藥及擦洗，保持切口清潔干燥。對(duì)有痔的產(chǎn)婦，要及時(shí)治療。對(duì)子宮復(fù)舊引起嚴(yán)重疼痛的產(chǎn)婦，可行中西醫(yī)治療，以減少疼痛使產(chǎn)婦增強(qiáng)排便信心。

2.4 心理護(hù)理 產(chǎn)婦需要從妊娩期及分娩期的不適中恢復(fù)，需要接納家庭新成員等這一稱之為心理調(diào)適過程。產(chǎn)婦極度疲勞，疲勞又可加重壓抑。鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流。幫助產(chǎn)婦保持愉快的心情，精神放松，順利度過產(chǎn)后心理適應(yīng)期，解除因心理壓力造成便秘。

2.5 改變排便習(xí)慣及環(huán)境 指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀的精神狀態(tài)。鼓勵(lì)患者在身體狀況允許的條件下去衛(wèi)生間排便。必須在室內(nèi)排便者，用屏風(fēng)遮擋，減輕意識(shí)性的抑制排便，便后立即臥床并及時(shí)通風(fēng)，保持空氣清潔、新鮮。

2.6 腸道護(hù)理 必要時(shí)可口服蜂蜜導(dǎo)瀉藥物。若已發(fā)生便秘可用開塞露，甘油栓，肥皂塞肛以刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，以利排便。如較長時(shí)間的便秘需清潔灌腸，刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便。當(dāng)灌腸或通便仍無效時(shí)，則需采用人工取便法，以解除產(chǎn)婦的痛苦。

2.7 足部護(hù)理 39 ℃～42 ℃溫水泡腳，同時(shí)按摩足底早晚各1次。通過溫水刺激雙足的小腸，結(jié)腸，肛門等反射區(qū)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3 結(jié)果

100例產(chǎn)婦通過以上護(hù)理干預(yù)措施，便秘均得到有效緩解，順利恢復(fù)大便通暢。

4 小結(jié)

妊娩生產(chǎn)是女性特殊生理階段，護(hù)理措施不當(dāng)，可發(fā)生便秘等一系列并發(fā)癥。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦便秘進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理問題，并針對(duì)不同原因采取相應(yīng)護(hù)理措施。通過早期施教和精心護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦維持正常排便，減少產(chǎn)后便秘的發(fā)生，使產(chǎn)婦早日康復(fù)。

［1］余愛珍. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996:140.

［2］范怡.便秘的治療與護(hù)理［J］. 護(hù)理研究，2004，18(7):114-115.

［3］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［J］.2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:57.