王振洲

一、引言

ABA是教育與心理學(xué)者分析異常行為問題的一門學(xué)科，通過對現(xiàn)象的描述來揭示問題行為的具體原因，形成有規(guī)律的干預(yù)策略。它是將目標(biāo)任務(wù)按照一定的方式和程序分解成一系列的小步驟， 然后采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)策略完成一個個小目標(biāo)，直到掌握所有步驟，能夠獨(dú)立完成任務(wù)[1]。以ABA為基礎(chǔ)的訓(xùn)練方法包括DTT和PRT。ABA的基本原理是通過設(shè)計恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情境，然后根據(jù)個案的興趣，選取正向強(qiáng)化物，進(jìn)而引導(dǎo)其發(fā)出符合社會性的行為，改善或移除改善由于生理或心理原因而導(dǎo)致的不當(dāng)行為。Lovass 和Koegel 提出的自閉癥兒童干預(yù)方法DTT，并不能解決他們所有的問題行為，它只能使近50%的被干預(yù)者的能力達(dá)到接近正常兒童的水平[2]。為此，Lovass 和Koegel 又共同提出了PRT的干預(yù)模式，DTT與PRT兩種模式， 既有相似之處， 又有所不同。PRT主要通過對關(guān)鍵性技能的訓(xùn)練，使這些技能能夠影響到其他領(lǐng)域的發(fā)展，進(jìn)而增強(qiáng)自閉癥兒童對外界刺激認(rèn)知和行為的反應(yīng)、社會環(huán)境的適應(yīng)、人際互動的有效性以及自我控制和監(jiān)管的能力，達(dá)到協(xié)調(diào)、平衡發(fā)展的目的[3]。本文通過對DTT與PRT兩種干預(yù)模式的理論特色及主要操作技巧對比分析， 明確PRT與DTT關(guān)系，為自閉癥兒童教學(xué)者及研究者提供借鑒與參考。

二、自閉癥兒童DTT與PRT干預(yù)模式共同的理論與操作技巧

DTT是干預(yù)者在一個比較封閉的環(huán)境中進(jìn)行高度結(jié)構(gòu)化的教學(xué)模式， 一般這種教學(xué)模式是一對一地對自閉癥兒童發(fā)展性障礙進(jìn)行干預(yù)。通過這種小步子、量化的訓(xùn)練，使之在社會情緒、人際互動與溝通、認(rèn)識等方面有所改善和提升。比如，在訓(xùn)練自閉兒童社會情緒方面， 干預(yù)者會給他們呈現(xiàn)一些表示害怕、生氣、高興、難過的四張圖片，對他們發(fā)出指令“生氣”，如果個案能夠做出選擇“生氣”卡片，這時立即給予強(qiáng)化，然后停頓，表示一個回合的結(jié)束。如果個案聽到指令沒有做出正確的反應(yīng)，訓(xùn)練者會運(yùn)用眼神、口型、手勢或肢體給予輔助，停頓后進(jìn)入下一個回合。這種指令—反應(yīng)—強(qiáng)化（輔助）—停頓高度結(jié)構(gòu)化教學(xué)與反復(fù)訓(xùn)練就構(gòu)成了自閉癥兒童的DTT教學(xué)法[4]。DTT可以幫助孩子注意到刺激， 使教學(xué)者和兒童刺激與反應(yīng)之間聯(lián)系起來， 是干預(yù)自閉癥兒童問題行為行之有效的策略。1998—2004年美國法律有關(guān)應(yīng)用行為分析之聽證會及法院判決對照顯示，ABA已經(jīng)被特殊教育界肯定為對自閉癥兒童干預(yù)策略中最有效的介入策略。在ABA訓(xùn)練的教學(xué)課程中有初階、中階和高階之分， 其中初階就包含了對DTT與PRT的基本原理及其應(yīng)用。DTT與PRT干預(yù)模式有共同的理論基礎(chǔ)，它們的核心原理是：以操作制約的方法去改變兒童的行為問題， 根據(jù)兒童的能力水平確立學(xué)習(xí)目標(biāo)， 并為其設(shè)計教學(xué)情境和選定強(qiáng)化物， 通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來建立新的適應(yīng)行為，消除或改善問題行為。

DTT與PRT干預(yù)模式共同的理論元素表述為：DTT與PRT通常采取小步驟教學(xué)的方法，把具體的教學(xué)目標(biāo)分解為一個個小的教學(xué)片段，單獨(dú)訓(xùn)練，最后將分解的行為片段進(jìn)行鏈接，形成一個完整的行為，這個過程也可稱之為“行為鏈接”（Linking Or Changing）的過程。DTT與PRT干預(yù)模式通常采用反復(fù)訓(xùn)練、塑造以及強(qiáng)化訓(xùn)練者動機(jī)的教育方式[5]。DTT與PRT都是以強(qiáng)調(diào)實證為基礎(chǔ)的自閉癥干預(yù)策略， 它們都是高度結(jié)構(gòu)化的干預(yù)模式， 都是按照回合式的程序進(jìn)行教學(xué)， 即指令、反應(yīng)(輔助）、強(qiáng)化、停頓4 個基本的元素。比如在訓(xùn)練自閉兒童社會情緒方面， 干預(yù)者會給他們呈現(xiàn)一些表示害怕、生氣、高興、難過的四張圖片，對他們發(fā)出“生氣”的指令，個案會對干預(yù)者發(fā)出的指令進(jìn)行思維加工，然后做出反應(yīng)，如果個案能夠選擇“生氣”卡片，這時立即給予強(qiáng)化，然后停頓，表示一個回合的結(jié)束。

三、自閉癥兒童DTT與PRT干預(yù)模式的不同之處

DTT在自閉癥教學(xué)策略中是已經(jīng)證明行之有效的干預(yù)策略，但是其懷疑和爭議也越來越多。在爭議聲中，以應(yīng)用行為分析為基本原理的PRT被Koegel 等人提出。PRT以游戲為基礎(chǔ)，是關(guān)鍵性行為干預(yù)的核心目標(biāo)， 通過對自閉癥兒童的核心障礙的干預(yù)，來影響其他領(lǐng)域的發(fā)展。通過DTT與PRT兩種干預(yù)模式的對比， 可以得出二者有以下優(yōu)劣：

DTT是高度結(jié)構(gòu)化、封閉式的干預(yù)模式，在這種教育環(huán)境中訓(xùn)練出的兒童，容易思維固化，動作行為模式機(jī)械；DTT訓(xùn)練出來的生活和學(xué)習(xí)支持很容易忘記， 保持性比較差； 自閉癥兒童在DTT訓(xùn)練的技能，不容易泛化到生活的其他情境中去；DTT的訓(xùn)練模式只是干預(yù)者的獨(dú)角戲， 自閉癥兒童被動參與，家長不能夠參與。

（一）PRT是在自然情境中執(zhí)行教學(xué)策略

DTT干預(yù)模式是訓(xùn)練者操控的教學(xué)方法，為個案塑造一個高度封閉結(jié)構(gòu)化的教學(xué)環(huán)境， 他們在這種環(huán)境中習(xí)得的技能不易泛化到自然生活當(dāng)中去。而PRT是以兒童為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)通過在模擬環(huán)境或真實的環(huán)境中提高自閉癥兒童的關(guān)鍵性技能，從而影響和促進(jìn)他們其他技能的發(fā)展，并把這些技能泛化到生活的其他類似情景當(dāng)中去[6]。在學(xué)校教學(xué)中， 訓(xùn)練者要根據(jù)個案的需要創(chuàng)設(shè)真實自然的情景，例如，在訓(xùn)練的過程中，自閉癥兒童對積木特別感興趣， 訓(xùn)練者故意把它放到看得見但不能夠拿到的位置，這樣個案想要玩時，自己又拿不到，他會主動要求訓(xùn)練者幫助，以此來訓(xùn)練自閉癥兒童的主動溝通及表達(dá)需求的能力。

（二）PRT要求尊重兒童興趣

DTT是教學(xué)者主導(dǎo)一切的訓(xùn)練方法， 自閉癥兒童在訓(xùn)練過程中完全處于被動狀態(tài)， 兒童沒有或者很少有選擇自己感興趣的物品或訓(xùn)練活動的權(quán)利。PRT干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)尊重兒童的興趣，在教育教學(xué)過程中， 訓(xùn)練者會根據(jù)教學(xué)目標(biāo)為個案準(zhǔn)備幾種物品，讓個案進(jìn)行選擇。被選擇的物品作為強(qiáng)化物能夠激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)興趣， 配合訓(xùn)練者完成各種教學(xué)目標(biāo)。PRT這種以兒童興趣為出發(fā)點(diǎn)的干預(yù)模式，彌補(bǔ)了DTT強(qiáng)行機(jī)械訓(xùn)練，以訓(xùn)練者為中心的不足， 它更注重興趣引導(dǎo)和兒童的內(nèi)部需求[6]。DTT訓(xùn)練的結(jié)果之所以表現(xiàn)出逃避行為， 就是因為兒童感覺在這種強(qiáng)制性的學(xué)習(xí)方式中喪失了學(xué)習(xí)的動機(jī)。PRT干預(yù)模式以兒童興趣為中心，在干預(yù)過程中，訓(xùn)練者只是配合，輔助他們完成各種教學(xué)活動。他們在自然的教學(xué)情景中，能夠主動對訓(xùn)練者的要求和指令給予反饋， 他們在“玩”中能夠提升自我能力。

（三）PRT強(qiáng)調(diào)家庭的參與

DTT干預(yù)模式是由經(jīng)過專門訓(xùn)練的教師來進(jìn)行操作的， 而自閉癥兒童家長由于沒有相關(guān)的培訓(xùn)被剝離于訓(xùn)練之外。自閉癥兒童家長的參與是至關(guān)重要的，因為他們比較了解自己的孩子，而且在所有的人中，他們對于孩子的期望是最高的，最希望在孩子的康復(fù)訓(xùn)練中，自己也能做些什么，因此在自閉癥兒童的干預(yù)過程中， 家長的參與必不可少。PRT除了干預(yù)訓(xùn)練在自然情景中進(jìn)行、尊重兒童興趣之外，還要求家庭的參與，PRT在訓(xùn)練自閉癥兒童的同時，也注重對家長的培訓(xùn)。在IEP 的制定方面，不僅要制定兒童的訓(xùn)練目標(biāo)，還要制定出兒童家長的具體培訓(xùn)目標(biāo)。在教育方面，家長的參與，是目前及未來教育的大趨勢，特殊教育也不例外， 凱格爾等人對自閉癥兒童家長進(jìn)行為期一周的集中式的PRT訓(xùn)練，然后由其在家庭自然情境中對兒童進(jìn)行干預(yù)[7]。

（四）PRT注重關(guān)鍵性行為的訓(xùn)練

根據(jù)行為心理學(xué)理論， 在行為群及行為泛化的理論基礎(chǔ)之上， 提出自閉癥兒童的教育教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 即從他們廣泛性發(fā)展障礙中發(fā)展核心反應(yīng)技能。這些核心反應(yīng)技能的獲得能夠促進(jìn)行為群的其他技能的發(fā)展， 這樣自閉癥兒童的綜合技能就會有所提高。PRT干預(yù)的首要目標(biāo)就是對關(guān)鍵性技能的訓(xùn)練。Koegel 的研究提示我們，訓(xùn)練自閉癥兒童關(guān)鍵性技能主要包括學(xué)習(xí)動機(jī)、注意力、自我管理能力、自我決定能力[8]。自閉癥兒童在生活和集體活動中，缺乏參與和互動，最直接的原因就是缺乏廣泛性動機(jī)[9]。

Koegel 也指出，兒童在訓(xùn)練過程中，之所以抗拒、害怕、逃避、心神不寧、注意力不集中等，除了封閉式的教學(xué)環(huán)境和一對一教學(xué)造成的壓力外，關(guān)鍵的原因是兒童缺乏學(xué)習(xí)的動機(jī)。為了讓自閉癥兒童掌握參與及互動技能， 就必須激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動機(jī)。學(xué)習(xí)動機(jī)提高了，也能相應(yīng)地提高口語表達(dá)能力、促進(jìn)情緒反應(yīng)等。因此學(xué)習(xí)動機(jī)是PRT干預(yù)模式訓(xùn)練的核心技能之一。注意力的核心技能在幼兒兩歲左右就會自主發(fā)展出來， 但是自閉癥兒童由于發(fā)展性障礙，必須由訓(xùn)練者進(jìn)行訓(xùn)練，才能有增強(qiáng)注意力的能力。增強(qiáng)注意力的訓(xùn)練項目比較多，包括社會性注意力、互動性注意力、要求他人的注意力、分享式注意力。社會性注意力，即是對兒童刺激反應(yīng)的訓(xùn)練，比如你喊他的名字，他能夠與你有眼神交流。如果自閉癥兒童對你的刺激沒有反應(yīng)， 則需要通過一些方法來訓(xùn)練。比如，你可以指著他喜歡的玩具，說“看”，把玩具放在他面前，然后逐漸移到你的眼前，讓他注意你?；有宰⒁饬κ峭ㄟ^互動的活動進(jìn)行訓(xùn)練， 目的就是通過某種反復(fù)的行為來促進(jìn)和維持自閉癥兒童的互動注意力。比如，訓(xùn)練師可以在給低度敏感感統(tǒng)失調(diào)的兒童進(jìn)行按壓，加上有節(jié)奏的律動，比如：“包、包、包餃子”，剛開始給他有節(jié)奏的按壓，之后，在某個節(jié)奏時候，故意停留較長時間，要個案看你示意后繼續(xù)按壓。要求他人的注意力，就是以非口語的方法來表達(dá)事項， 用眼神或手勢等來表達(dá)自己的需求， 要求他們幫助自己來實現(xiàn)自己的需求。例如，在訓(xùn)練自閉癥兒童表達(dá)性需求的時候， 訓(xùn)練者會故意把個案喜歡的東西放到可望而不可即的地方， 或者把它放在一個擰得很緊的玻璃瓶中，當(dāng)個案不能夠拿到或擰不開瓶子的時候，他們用眼神看著訓(xùn)練者來表達(dá)自己的需求， 或者通過手勢指向來表達(dá)需求。這個時候通過環(huán)境的創(chuàng)造來訓(xùn)練兒童的要求他人的注意力。分享式注意力， 因為它是融合情感性與社會性的一種分享，由于自閉癥兒童的社會性人際互動與溝通障礙，因此是自閉癥兒童注意力訓(xùn)練過程中最難的一個環(huán)節(jié)。

自我管理能力一般包括生活自理能力和自我控制能力。自閉癥兒童的生活自理能力、自我控制和約束能力相對普通兒童要差些， 他們這些能力的缺乏必會影響他及其周圍人的正常生活， 帶來社交困擾。由于自閉癥身心發(fā)展障礙，他們在生活自理方面，比如衣、食、住、行等方面能力比較差。這些能力的訓(xùn)練，在PRT的干預(yù)訓(xùn)練中，通常是在真實自然情景中進(jìn)行訓(xùn)練的。比如過馬路，首先教自閉癥兒童認(rèn)識紅綠燈、斑馬線以及“紅燈停，綠燈行，黃燈一亮等一等”的簡單的交通規(guī)則。然后把兒童帶到真實場景中， 帶他們?nèi)ナ彝怦R路上去認(rèn)識紅綠燈，從斑馬線上過馬路。

（五）PRT干預(yù)模式善用自然增強(qiáng)

PRT的干預(yù)模式是強(qiáng)調(diào)在自然情景中進(jìn)行，因此在訓(xùn)練的過程中自然增強(qiáng)要用得多些。自然增強(qiáng)是在實際生活中行為的自然后果得到獎勵，自然增強(qiáng)中所用的強(qiáng)化物要根據(jù)個案的實際能力及興趣來選擇，一般包括三類：生理性強(qiáng)化物（包括飲食、游戲活動、感統(tǒng)刺激等）、社會性強(qiáng)化物（夸獎、微笑、親吻、擁抱等與人有關(guān)的社會性行為）、自然性強(qiáng)化物（使兒童的正向行為在行為的自然結(jié)果中得到強(qiáng)化）。能力比較強(qiáng)的個案，我們一般選用自然性增強(qiáng)附加社會性增強(qiáng)。自然增強(qiáng)需要訓(xùn)練者為個案創(chuàng)設(shè)一定教學(xué)情境， 來引發(fā)他的表達(dá)性需求，通過需求他人的注意力，來實現(xiàn)個案需求，同時用贊揚(yáng)、微笑、擁抱等社會性增強(qiáng)來加以肯定。能力很差的個案，通過我們用生理性增強(qiáng)來提高其參與學(xué)習(xí)的動機(jī)。

有研究表明，PRT的核心技能的訓(xùn)練，能夠很好地促進(jìn)其他領(lǐng)域的發(fā)展， 其習(xí)得的技能也能夠泛化到類似的情景當(dāng)中去。

四、PRT干預(yù)模式的評析

自閉癥兒童的PRT干預(yù)模式與DTT干預(yù)模式一脈相承，二者有共同的行為主義理論基礎(chǔ)。但是PRT更強(qiáng)調(diào)在自然情境中訓(xùn)練，更尊重學(xué)生的興趣，更注重學(xué)習(xí)動機(jī)的引導(dǎo)以及培訓(xùn)家長，讓家長也參與到訓(xùn)練當(dāng)中來。PRT雖然執(zhí)行了ABA的原理， 但它更是以其中的ABC 學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)，PRT干預(yù)模式在訓(xùn)練過程中， 首先會給個案提供一個學(xué)習(xí)機(jī)會，訓(xùn)練者觀察個案的行為表現(xiàn)，然后對其行為會給予反饋，這就是PRT訓(xùn)練的關(guān)鍵要素。按照這些要素，可以在學(xué)校、家庭及社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行PRT的教學(xué)，干預(yù)者可以是教師、家長或自閉癥兒童的同伴。

PRT干預(yù)模式在訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)在自然情境中進(jìn)行， 并在學(xué)習(xí)情境中最大化地激發(fā)自閉癥兒童的學(xué)習(xí)興趣， 干預(yù)者允許自閉癥兒童在較多的信息環(huán)境中選擇刺激與互動方式[10]。也就是說，DTT那種預(yù)先計劃好的、高度結(jié)構(gòu)化的教學(xué)模式已經(jīng)不能夠適應(yīng)PRT的教學(xué)環(huán)境。PRT的干預(yù)模式，訓(xùn)練者不再是教學(xué)活動的操縱者。訓(xùn)練者要尊重兒童的選擇， 允許兒童在教學(xué)環(huán)境中選擇他們感興趣的玩具、零食、游戲活動等，然后根據(jù)他們所選擇的事物，訓(xùn)練者要迅速組織教學(xué)活動，把教學(xué)目標(biāo)融入到兒童所選擇的玩具、零食及游戲活動中，靈活設(shè)計并展開教學(xué)活動。PRT這種自閉癥干預(yù)模式，要求訓(xùn)練者隨時調(diào)整自己的教學(xué)活動，短時間內(nèi)拿出教學(xué)方案。這是以ABA為理論基礎(chǔ)的干預(yù)模式中最高級別的教學(xué)方法， 因此對訓(xùn)練者的教育教學(xué)技能要求很高， 一些新手往往先掌握DTT的教學(xué)方法之后，再慢慢上升到PRT干預(yù)模式的階段。

PRT干預(yù)模式要求更合理的強(qiáng)化。在運(yùn)用PRT干預(yù)模式時， 訓(xùn)練者通常會給自閉癥兒童以合理的強(qiáng)化。自閉癥兒童由于身心發(fā)展的障礙，在學(xué)習(xí)時， 雖說在努力之下沒有達(dá)到訓(xùn)練者的教學(xué)目標(biāo)，但是他們在努力追求目標(biāo)的過程中，也做了一個比較大的嘗試性的正確反應(yīng)，這個時候，也要給予他們積極的回應(yīng)和程度不同的強(qiáng)化。比如，教有語言障礙的自閉癥兒童說“蘋果”時，如果個案發(fā)的音不清晰或者聲音很小時， 就表揚(yáng)他說：“我聽到你在說‘蘋果’了，真棒”。然后你給他說：“如果你能說清晰些或聲音再大點(diǎn)時， 你就能吃到一塊蘋果了”。如果個案什么都沒有說，那就能給予任何強(qiáng)化。個案嘗試的過程中， 雖然沒有達(dá)到目標(biāo)，也要給予強(qiáng)化，但一定要明顯區(qū)別于達(dá)成目標(biāo)的強(qiáng)化， 目的在于減少個案的挫敗感和其他干擾行為。PRT干預(yù)模式的另外一個方式就是直接強(qiáng)化， 直接強(qiáng)化就是訓(xùn)練者所提供的強(qiáng)化物要與個案的行為有直接的聯(lián)系。比如，兒童說“蘋果”，那么訓(xùn)練者就給予想吃的蘋果，如果你給他水喝，那么這就不是一個直接與自然的強(qiáng)化物。直接增強(qiáng)有利于自閉癥兒童正確合理地表達(dá)需求， 鞏固所學(xué)技能， 并使習(xí)得的技能泛化到生活的其他情景當(dāng)中去。

PRT干預(yù)模式比較注重學(xué)習(xí)動機(jī)， 尊重兒童的興趣和選擇， 更多地轉(zhuǎn)向自閉癥兒童的內(nèi)部需求。PRT干預(yù)模式在應(yīng)用發(fā)展領(lǐng)域已經(jīng)取得了顯著成效， 這種干預(yù)模式對我國自閉癥干預(yù)有借鑒和參考價值。尤其是PRT干預(yù)模式在家庭生活和游戲活動等自然情境下展開對自閉癥兒童的康復(fù)干預(yù)，是自閉癥干預(yù)模式應(yīng)用的新方向。

[1] 佚名.小兒孤獨(dú)癥的應(yīng)用行為分析[EB/OL].(2006-04-13).http://cautism.com/2006/4-13/10073092402.html.

[2] 黃偉合.現(xiàn)代行為心理學(xué)對幼兒自閉癥的治療及療效[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2001, 10(4):380-382.

[3] 袁巧玲.社團(tuán)法人臺北市個別化早療推廣協(xié)會[EB/OL].(2012-04-10).http://www.twaiei.org/ABA_1.aspx.

[4] 佚名.應(yīng)用行為分析法(ABA)介紹[EB/OL].(2010-01-18).http://www.guduzheng.net/2010/1/22249.html.

[5] Stahmer A C，Suhrheinrich J，Reed S, et al.Classroom pivotal response teaching for children with autism[M].New York: The Guilford Press， 2011:145,146.

[6] 黃偉合, 陳夏堯, 李丹.關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法: ABA應(yīng)用于自閉癥兒童教育干預(yù)的新方向[J].中國特殊教育，2010，124（10）：63-68.

[7] Koegel R L, Symon J B, Koegel L K.Parent education for families of children with autism living in geographically distant areas[J].Journal of Positive Behavior Interventions, 2002(4):88-103.

[8] Koegel R L, Koegel L K.Pivotal response treatment for autism: communication, social and academic development[M].Baltimore MD: Brookes, 2006:3-30.

[9] Schreibman， Autism L.Newbury Park[M].CA: Sage.Publications: 1988: 20，92.

[10] Koegel R L，Dyer K，Bell L K.The influence of childpreferred activities on autistic children’s social behavior[J].Journal of Applied Behavior Analysis，1987，20(3):243-252.