甘露 李秀娥

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院護理部，北京 100081)

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美國牙科助理教育模式對我國口腔專業(yè)護士在職培訓(xùn)的啟示

甘露 李秀娥

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院護理部，北京 100081)

目的 借鑒美國牙科助理教育，探索適合中國特色的口腔專業(yè)護士在職培訓(xùn)模式。方法 通過文獻檢索，了解美國牙科助理的教育模式和在職培訓(xùn)模式，結(jié)合目前我國口腔護士的教育現(xiàn)狀，提出可行建議。結(jié)果 口腔護士在職培訓(xùn)是我國口腔護士實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要途徑。結(jié)論 美國牙科助理教育模式對我國口腔護士的在職培訓(xùn)提供了重要參考價值。

牙科助理； 教育； 口腔專業(yè)護士

Dental assistant; Education; Oral professional nurses

教育是一個專業(yè)生存發(fā)展的基礎(chǔ)，護理教育水平的高低直接影響護理工作的質(zhì)量和學(xué)科的進步[1]。在美國，牙科助理(Dental assistant)是牙科診療團隊的重要成員之一，主要從事前臺管理、椅旁配合、器械消毒滅菌、診所運營管理等工作，其工作內(nèi)容能大大提高牙科診療的質(zhì)量和效率。自1885年至今，美國的牙科助理教育經(jīng)歷近130年的發(fā)展[2]，其較為完善的教育體系為牙科助理的培養(yǎng)和牙科診療活動的安全提供了重要保障。在我國，口腔專業(yè)護士為配合口腔醫(yī)生完成臨床治療的執(zhí)業(yè)護士。多接受護理專業(yè)教育，入職前對口腔相關(guān)知識和護理配合技能了解較少。在職培訓(xùn)是幫助其完成護士角色向口腔專業(yè)護士轉(zhuǎn)變的重要方法。近年來，很多研究者對我國口腔護理的發(fā)展現(xiàn)狀及教育培訓(xùn)現(xiàn)狀進行了回顧，并對口腔專業(yè)護士的在職培訓(xùn)模式和方法進行探索和總結(jié)[3-4]。本文旨在通過分析美國牙科助理的教育模式，為改進國內(nèi)口腔專業(yè)護士在職培訓(xùn)模式和方法提供依據(jù)和思路。

1 美國牙科助理教育模式

美國的牙科助理教育起步較早，先后經(jīng)歷了“工作中培訓(xùn)(On-the-Job Training)”和“學(xué)校培訓(xùn)(On-the-Campus Training)與工作中培訓(xùn)并存”的階段[2]，目前已發(fā)展成較為完善的教育體系，并設(shè)有規(guī)范、系統(tǒng)的教育機構(gòu)。

1.1 工作中培訓(xùn) 工作中培訓(xùn)由牙科醫(yī)生和其他高年資的牙科助理向?qū)W習(xí)人員講授相關(guān)的牙科知識和椅旁配合、器械消毒滅菌等技能[5]，使其能勝任所在牙科診療機構(gòu)的日常工作。培訓(xùn)的內(nèi)容和形式具有較大的隨意性，且培訓(xùn)質(zhì)量難以保證。因此，美國密歇根等州明確規(guī)定不認可這種培訓(xùn)形式。一些州雖允許通過工作中培訓(xùn)的牙科助理執(zhí)業(yè)，但要求其在完成規(guī)定時間的培訓(xùn)后必須進行認證。

1.2 學(xué)校培訓(xùn) 學(xué)校培訓(xùn)是牙科助理培訓(xùn)的主要方式，由社區(qū)學(xué)院、職業(yè)學(xué)院和技術(shù)學(xué)院開設(shè)，大學(xué)、牙科學(xué)校、軍隊也有相關(guān)項目[6]。目前通過美國牙科學(xué)會(American Dental Association ADA)、牙科認證委員會(Commission on Dental Accreditation CODA)認證的牙科助理教育項目約270個[7]。完成CODA認證的培訓(xùn)是參加美國牙科助理認證考試，獲得執(zhí)業(yè)資格的重要條件之一。

1.2.1 多樣化的培訓(xùn)項目

1.2.1.1 全日制培訓(xùn)項目 多數(shù)CODA認證的牙科助理項目為全日制培訓(xùn)項目，需要8～11個月完成并授予學(xué)歷證書[7]。取得高中畢業(yè)證或同等學(xué)歷，愿意從事牙科助理職業(yè)的人員均可參加該類培訓(xùn)，部分學(xué)校要求入學(xué)前完成物理、生物、化學(xué)等預(yù)科課程，并通過近期的CPR認證。培訓(xùn)內(nèi)容與所在州的牙科法律、牙科助理的工作內(nèi)容和美國牙科助理認證考試的相關(guān)要求密切相關(guān)，具有很強的實用性。通過培訓(xùn)，牙科助理能夠明確所在州的工作內(nèi)容及范圍，配合醫(yī)生完成全科治療，并具備較好的交際、傾聽和組織協(xié)調(diào)能力。因不同州對牙科助理的要求不同，不同州的牙科助理項目的培訓(xùn)內(nèi)容存在差異，且隨著州的牙科法律變化，課程內(nèi)容也不斷變化，如有些州不允許牙科助理進行牙冠拋光、應(yīng)用窩溝封閉劑等操作，有些州則要求對放射和牙科助理的部分拓展功能進行培訓(xùn)或考試[8]，使其具備從事拓展工作的資格。2年的全日制培訓(xùn)項目較少，要求學(xué)生在完成牙科助理專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，還要完成一定學(xué)分的通科課程(General course)，畢業(yè)后可授予副學(xué)士學(xué)位(Associate Science Degree)[5]。

1.2.1.2 兼職培訓(xùn)項目 兼職牙科助理項目多招收通過工作中培訓(xùn)的從事牙科助理的人員。它通常要求學(xué)習(xí)人員在培訓(xùn)前取得近期的CPR認證。兼職培訓(xùn)內(nèi)容與1年全日制項目的培訓(xùn)內(nèi)容基本相同，但因培訓(xùn)多利用業(yè)余時間進行，培訓(xùn)周期相對較長，多為2年。

1.2.2 系統(tǒng)的培訓(xùn)教材體系 牙科助理的培訓(xùn)教材較為系統(tǒng)?！禡orden Dental Assisting》是牙科助理培訓(xùn)的主要專業(yè)教材之一。該書每三年修訂一次，它把與牙科助理工作相關(guān)的牙科法律、倫理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(如系統(tǒng)解剖、組織胚胎等)、牙科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(如牙體解剖、牙列等)、椅旁配合技能等[2]內(nèi)容進行精簡和整合，增加培訓(xùn)內(nèi)容廣度的同時，更體現(xiàn)了培訓(xùn)內(nèi)容的實用性。此外，學(xué)校還會選用其它相關(guān)的教材，如《Dental Terminology》、《Dental Radiogra phy Principles and Techniques》[8]等。

1.2.3 靈活多樣的培訓(xùn)方式 牙科助理培訓(xùn)項目培養(yǎng)的是技能型的人才，在培訓(xùn)方式上除了講座、分組討論等理論培訓(xùn)外，還有多樣化的實踐練習(xí)形式，且比重較大，如仿頭模室練習(xí)、實驗室練習(xí)、模擬牙科診室練習(xí)、見習(xí)和全脫產(chǎn)的臨床實習(xí)。實踐練習(xí)與理論課程的安排交叉進行，密切相關(guān)，有助于學(xué)生更好地鞏固和強化所學(xué)的內(nèi)容。部分學(xué)校在項目中設(shè)有監(jiān)督實踐階段(Supervised practice sessions)[9]，安排學(xué)生到指定口腔診所練習(xí)各項操作，如加利福尼亞州Sacramento City College牙科學(xué)院配備了牙科衛(wèi)生診所，篩選符合條件的患者就診，讓學(xué)生在實際配合中提高臨床技能，快速適應(yīng)臨床工作。近年來，隨著社會需求和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，遠程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)[10]為牙科助理培訓(xùn)提供了新的思路。

1.3 繼續(xù)教育培訓(xùn) 作為專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生成員之一，在職的牙科助理仍需要參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，以了解最新的牙科材料和技術(shù)，同時可以獲得相應(yīng)學(xué)分，達到所在州的注冊要求。美國牙科助理協(xié)會(American Dental Assistants Association ADAA)和各州牙科助理分會在牙科助理繼續(xù)教育培訓(xùn)中發(fā)揮了重要作用。ADAA每年開設(shè)70多門會員免費的網(wǎng)絡(luò)課程，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋放射、醫(yī)院感染控制、急救、藥學(xué)等方面，既有牙科基礎(chǔ)知識和技能，也有牙科的新技術(shù)、新療法和相關(guān)國家考試的指導(dǎo)課程[11]。此外，部分學(xué)校如Chaffey College等還開設(shè)了高級牙科助理繼續(xù)教育培訓(xùn)項目，針對牙科助理的拓展功能進行培訓(xùn)，幫助牙科助理通過相關(guān)的認證考試，成為高級牙科助理或?qū)？蒲揽浦韀12]。近年來，隨著牙科助理拓展功能的出現(xiàn)，牙科助理的角色和地位也越來越重要。

2 我國口腔護士的在職培訓(xùn)現(xiàn)狀

與美國相比，我國口腔護理的學(xué)歷教育體系尚不完善，在職培訓(xùn)水平參差不齊且缺乏規(guī)范性。在職的口腔護士多畢業(yè)于普通護理院校，雖有一些護士畢業(yè)于中、高等職業(yè)院校的口腔護理專業(yè)，但由于學(xué)校將口腔護理專業(yè)設(shè)置為護理專業(yè)的方向性學(xué)科[13]，學(xué)校的培養(yǎng)目標仍以護理為主，口腔護理為輔，課程設(shè)置無據(jù)可依[3]，缺少口腔護理專家的參與，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實際工作仍有一定差距，畢業(yè)生的臨床適應(yīng)能力較差，其對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)多通過入職后的在職培訓(xùn)。因此，在職培訓(xùn)對實現(xiàn)口腔護士的角色轉(zhuǎn)變，保證臨床醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。近年來，各口腔診療機構(gòu)在新護士崗前培訓(xùn)、在職護士分層培訓(xùn)、建立境外培訓(xùn)基地、不同專業(yè)口腔護士的在職培訓(xùn)[14]等方面進行了探索和總結(jié)，但由于人力不足、師資缺乏、培訓(xùn)設(shè)備有限等問題，多數(shù)口腔醫(yī)療機構(gòu)的護理人員仍缺乏應(yīng)有的在職培訓(xùn)機會，多是“師傅帶徒弟”式的不規(guī)范的培訓(xùn)方式,導(dǎo)致理論知識不全面，技能操作不規(guī)范。李群英等[15]對重慶市口腔診療機構(gòu)的調(diào)查表明：96.23%的護士表示需要接受培訓(xùn)，43.56% 的護士期待接受系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)?？梢姡m然各大醫(yī)院、診所都在開展口腔護士的培訓(xùn)，但如何開展規(guī)范、系統(tǒng)、有效的理論和實踐培訓(xùn)仍是口腔護理管理者面臨的一項難題。

3 對我國口腔護士在職培訓(xùn)的啟示

3.1 加強新護士的職業(yè)教育培訓(xùn)，培養(yǎng)口腔護士的專業(yè)自我概念 專業(yè)自我概念(Professional self-concept)是美國職業(yè)心理學(xué)家Super職業(yè)發(fā)展理論中的一個重要概念，它反映的是個體的專業(yè)認知、自尊情感和專業(yè)行為取向[16]。專業(yè)自我概念在一個人的職業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展中起著重要的核心和驅(qū)動作用。在美國，牙科助理是一個獨立的職業(yè)角色，幾乎所有的牙科助理的培訓(xùn)項目中均對牙科助理職業(yè)介紹(如牙科診療團隊、牙科助理的素質(zhì)要求、工作內(nèi)容等)相關(guān)課程內(nèi)容進行講授，幫助學(xué)生更好地理解并熱愛這個職業(yè)。而我國缺少對口腔護士明確的角色定位和職業(yè)教育，因此口腔診療機構(gòu)有必要在崗前培訓(xùn)中增加職業(yè)教育課程，使新護士逐漸建立口腔護理的專業(yè)自我概念，指導(dǎo)其在專業(yè)領(lǐng)域更好地發(fā)揮主觀能動性。

3.2 優(yōu)化在職培訓(xùn)的內(nèi)容，注重培訓(xùn)內(nèi)容的廣度和深度 美國設(shè)有專門的機構(gòu)負責起草牙科助理培訓(xùn)課程的相關(guān)指導(dǎo)文件[2]，因此不同學(xué)校的牙科助理培訓(xùn)內(nèi)容大致統(tǒng)一，與臨床密切相關(guān)且具有一定的廣度和深度。一方面，培訓(xùn)內(nèi)容既有牙科助理在工作中可能操作的各項技能，又有與牙科助理工作內(nèi)容密切相關(guān)的系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和人際溝通、管理等相關(guān)內(nèi)容；另一方面，對重點內(nèi)容進行深入地培訓(xùn)，這樣培養(yǎng)出來的牙科助理理論基礎(chǔ)較系統(tǒng)，且能與實際工作更好地融會貫通。國內(nèi)多數(shù)口腔診療機構(gòu)的在職培訓(xùn)更注重對不同專業(yè)疾病的介紹和不同口腔治療的護理配合等內(nèi)容的培訓(xùn)，以使其更快地應(yīng)對臨床護理工作，忽視了與口腔醫(yī)學(xué)的密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重溫和口腔護理基礎(chǔ)理論與臨床工作細節(jié)的深入培訓(xùn)，培訓(xùn)缺乏廣度和深度。建議增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人際溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高口腔護士的綜合素質(zhì)。

3.3 探索理論與實踐有機結(jié)合的在職培訓(xùn)模式 美國的牙科助理培訓(xùn)項目中實踐課占較大比重，且根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)進度，分別安排不同性質(zhì)的實踐課程，培訓(xùn)內(nèi)容由易到難，逐漸過渡到真實的診療環(huán)境。我國的口腔護士在職培訓(xùn)仍采用集中理論授課的培訓(xùn)方式，雖然部分醫(yī)院采用了入職前集中強化培訓(xùn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)等實踐培訓(xùn)形式，但理論與實踐不能有機結(jié)合，培訓(xùn)效果并不理想。建議合理設(shè)計和安排理論培訓(xùn)和實踐培訓(xùn)的內(nèi)容，并借助醫(yī)院真實的就診環(huán)境的優(yōu)勢，讓口腔護士在與醫(yī)生的配合中，循序漸進地進行不同難度實踐技能的學(xué)習(xí)，直至完全掌握。

3.4 開發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)的在職培訓(xùn)平臺 隨著社會需求和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，具有多媒體資源豐富、學(xué)習(xí)方式自主化等優(yōu)勢的遠程教育[17]或在線教育越來越受到關(guān)注。目前基于網(wǎng)絡(luò)和高校教育平臺的遠程教育、在線學(xué)習(xí)等已成為美國牙科助理繼續(xù)教育的主要形式。在我國，多數(shù)的在職培訓(xùn)利用業(yè)余時間進行，不僅使其感疲憊不堪，也難以保證培訓(xùn)質(zhì)量。一些機構(gòu)雖開發(fā)了口腔專業(yè)護士培訓(xùn)的網(wǎng)絡(luò)課程，但因培訓(xùn)內(nèi)容無更新、收費較高等因素限制了其應(yīng)用。因此口腔護理專業(yè)協(xié)會組織等應(yīng)整合國內(nèi)優(yōu)秀的口腔護理培訓(xùn)課程資源，開發(fā)規(guī)范的在職培訓(xùn)課程，為口腔在職護士提供更多靈活的在職學(xué)習(xí)方式。

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甘露(1986-)，女，本科，主管護師，從事口腔護理教學(xué)管理工作

李秀娥，E-mail：lixiue1216@163.com

R473.78,R471

B

1002-6975(2015)20-1878-03

2015-04-20)