任 杰， 代永霞， 李 歌

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 皮膚科，鄭州 451191)

NB-UVB治療尋常性銀屑病臨床觀察

任 杰， 代永霞， 李 歌

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 皮膚科，鄭州 451191)

目的 探討窄譜中波紫外線(NB-UVB) 治療230例尋常性銀屑病患者的療效。方法 對尋常性銀屑病患者進(jìn)行NB-UVB照射,每周3次,3個月為一療程。應(yīng)用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。結(jié)果 痊愈216例(93.9%)，顯效14例(6.1%)，總有效率100%。痊愈所需治療次數(shù)為22～36次,平均次數(shù)28.47次,照射累積劑量是46.1-79.5 J/cm2,平均累積劑量64.4 J/cm2,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 NB-UVB治療銀屑病療效可靠。

尋常性銀屑病;中波紫外線;窄譜NB-UVB

銀屑病是一種常見的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,以鱗屑性紅斑為主要損害，一般以青壯年居多,且有一定的遺傳傾向。臨床表現(xiàn)為多數(shù)冬季重夏季輕,數(shù)年后則季節(jié)性發(fā)病不明顯。治療銀屑病的方法較多,但均不能根治此病。采用窄譜中波紫外線(narrow bound ultraviolet B,NB-UVB)照射治療，是目前治療尋常性銀屑病的重要手段之一。國內(nèi)外報(bào)道較多的均為NB-UVB聯(lián)合其他藥物的綜合治療，但單獨(dú)采用NB-UVB照射治療的報(bào)告很少,為進(jìn)一步觀察此療法的效果及安全性,筆者將河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2010年8月-2013年8月期間采用NB-UVB治療230例尋常性銀屑病患者的資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 230例均為該院門診尋常性銀屑病患者,其中男142例,女88例,年齡12～78(35.6±6.8)歲,病程10～35(29.3±3.5)a。臨床分型:點(diǎn)滴狀86例,斑塊狀54例;臨床分期:靜止期26例，退行期42例,進(jìn)行期122例。

入選及排除標(biāo)準(zhǔn):所有入選者均符合尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者均無活動性肺結(jié)核、甲亢。②近三個月內(nèi)未進(jìn)行過紫外線光療。③近一個月內(nèi)未進(jìn)行過系統(tǒng)治療(使用過糖皮質(zhì)激素及維生素D3衍生物)。④治療前查血尿常規(guī)及肝腎功能均正常者。⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患光敏性疾病。②孕婦及嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。③皮膚癌、癌前病變及其他不宜長期紫外光照射者。

1.2 治療方法 所有患者均予以NB-UVB治療儀(德國Waldmann公司生產(chǎn),TY-4型)治療,波長310～315 nm,峰值311 nm,照射間距10～20 cm,每周3次,初始劑量設(shè)定為0.5 J/cm2,每次遞增10%,治療時戴防護(hù)眼鏡,遮蓋、保護(hù)男性患者生殖器。治療期間出現(xiàn)輕微紅斑和瘙癢時，保持原劑量或延長治療間隔,至癥狀消退，出現(xiàn)泛發(fā)型紅斑時減少10%照射劑量,并延長治療時間間隔。若出現(xiàn)疼痛性紅斑或水腫、大皰時，則暫停照射至皮損恢復(fù),劑量較前減少30%。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)銀屑病皮損面面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效[2]。改善率=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%,[>90%為痊愈;60%～90%為顯效;25%～59%為有效;<25%為無效，總有效率=(痊愈+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 痊愈216例(93.9%)，顯效14例(6.1%)，總有效率100%。痊愈所需治療次數(shù)為22～36次,平均次數(shù)28.47次,照射累積劑量為:46.1～79.5 J/cm2,平均累積劑量為:64.4 J/cm2,最大照射劑量為:3.6 J/cm2。治療結(jié)束后，復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能均正常。

2.2 不良反應(yīng) 照射后,44例患者出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢,局部應(yīng)用黃凡士林潤膚后緩解,2例患者出現(xiàn)頭暈、乏力,未給予特殊處理,后自行緩解。所有患者均出現(xiàn)輕重不同的色素沉著。

3 討論

銀屑病是一種多基因遺傳性免疫性疾病,可能與內(nèi)外環(huán)境有關(guān)，其治療目的在于迅速控制病情,減少皮損數(shù)量,維持長期緩解,盡量減少不良反應(yīng),并提高患者生活質(zhì)量。NB-UVB治療銀屑病的作用機(jī)制主要包括以下幾個方面:①將反式尿刊酸轉(zhuǎn)變?yōu)轫樖侥蚩?抑制機(jī)體的局部及系統(tǒng)免疫[3]。②促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞骨化三醇的合成,抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化[4]。③抑制Th1型細(xì)胞群主要有白介素Ⅱ-12、干擾素(TFN)-r、IL-8等炎癥細(xì)胞因子組成[5],可以選擇性地降低單個細(xì)胞的細(xì)胞因子產(chǎn)物，從而促進(jìn)Th2型細(xì)胞因子模式的發(fā)展,調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡。④抑制真皮肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺,從而減輕皮膚炎癥。

目前國內(nèi)報(bào)道的NB-UVB照射頻率從每天1次至每周1次不等,最常用的方法為每周2～3次。國外研究發(fā)現(xiàn),每周治療3次的有效性高于每周2次的治療方法[6],同時,結(jié)合國內(nèi)每周5日工作制,給予患者每周3次的照射治療為宜(每周一、三、五照射,雙休日休息2 d)。

治療過程中筆者觀察到：①尋常性銀屑病患者普遍對NB-UVB照射敏感，尤其對發(fā)展期患者，可快速控制皮損發(fā)展，減緩瘙癢癥狀。總體來說，治療初始至治療6～8次間,皮損變薄、顏色變暗，瘙癢明顯減輕,PASI指數(shù)可下降25%～30%,患者滿意度高。②在接下來的治療過程中,至16～18次間,病情緩解率有所下降。暫時的療效減慢可能對患者心理產(chǎn)生消極影響,其結(jié)果可能導(dǎo)致治療中斷。應(yīng)及早做好解釋工作,增加患者對治療的依從性,突破平臺期后,療效又慢慢提升。

本研究發(fā)現(xiàn),銀屑病患者平均接受28.47次NB-UVB照射后,可達(dá)到痊愈,不良反應(yīng)少。但對于不同病型、病期的療效差異有待進(jìn)一步研究。

[1] 趙 辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:762-764.

[2] MarksR, Barton SP,Sguttleworth D,etal.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125(2):235-240.

[3] 陳 偉,窄譜中波紫外線在皮膚科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述.2010,16(1):113-115.

[4] 向 芳,普雄明.窄譜中波紫外線在皮膚科的治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘·皮膚科學(xué), 2008,25(1):9-11.

[5] Piskin G, Sylva-Steenland RM, Bos JD,et al.T cells in psoriatic lesional skin that survive conventional therapy with NB-UVB radiation display rduced IFN-gamma expression[J]. Arch Dermatol Res,2004,295(12):509-516.

[6] Cameron H, Dawe RS,Yule S,et al.A randomized,observer blinded trial of twice vs three timesweekly narrow-band ultraviolet B phototherapy for chronic plaque psoriasis[J].Br J Dermatol,2002,147(5):973-978.

[責(zé)任編校：柯 莉]

Clinical Observation on NB-UVB in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

REN Jie, DAI Yong-xia, LI Ge

(DepartmentofDermatology,HenanMedicalCollege,Zhengzhou, 451191,China)

Objective To explore the efficacy of narrow-band ultraviolet B (NB-UVB) in the treatment of 230 patients with psoriasis vulgaris. Method Patients with psoriasis vulgaris were applied NB-UVB radiation with the frequency of three times a week and one month as a treatment course. Psoriasis area and severity index (PASI) were applied to evaluate curative effects. Results The total effective rate was 100%, the cure rate was 93.9% and the effectual rate was 6.1%. The average radiation times required to cure psoriasis were 28.47, ranging from 22-36 times. The cumulative radiation doses were 46.1-79.5 J/cm2and the average cumulative dose is 64.4 J/cm2. No severe side effect was observed. Conclusion NB-UVB is a safe and effective treatment for psoriasis vulgaris.

psoriasis vulgaris; ultraviolet B; NB-UVB

2015-02-17

任 杰(1968-)，男，河南省汝州市人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事皮膚病的教學(xué)、科研及臨床工作。

R 758.63

B

1008-9276(2015)04-0430-02