侯麗麗，張 寶，管石俠，程 靖，蔣建華

頸圍對(duì)非酒精性脂肪肝病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的作用分析

侯麗麗，張 寶，管石俠，程 靖，蔣建華

目的探討非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）患者頸圍與相關(guān)測(cè)量指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，并分析其在NAFLD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值。方法選擇161例NAFLD患者（研究組）及167例非NAFLD健康體檢者（對(duì)照組），比較兩組人體成分測(cè)量指標(biāo)（體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比、頸圍、頸圍／身高比）及相關(guān)臨床測(cè)定指標(biāo)（血壓、空腹血糖、血脂、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)）；分析各人體測(cè)量指標(biāo)和胰島素抵抗的相關(guān)性；以頸圍的均值四分位數(shù)分組，比較各組中NAFLD及合并代謝異常組分的患病率；以ROC曲線分析法判斷頸圍的切點(diǎn)。結(jié)果

非酒精性脂肪肝；代謝綜合征；頸圍

頸圍（neck circumference，NC）反映了上半身皮下脂肪的分布，作為一項(xiàng)新的人體測(cè)量指標(biāo)，其與代謝綜合征（metabolism syndrome，MS）及其主要組分密切相關(guān)。非酒精性脂肪肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種代謝應(yīng)激性肝臟損傷，目前公認(rèn)NAFLD的發(fā)病和胰島素抵抗（insulin resistance，IR）密切相關(guān)［1］，是MS在肝臟的一種病理表現(xiàn)［2］，以上提示NC可能和NAFLD的發(fā)病相關(guān)。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，NAFLD患病率迅速升高，且有日益年輕化的趨勢(shì)，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于NC和NAFLD的研究甚少，該研究旨在探討NAFLD患者NC與其他相關(guān)臨床測(cè)量指標(biāo)、IR及合并代謝異常組分的關(guān)聯(lián)性，為此病簡(jiǎn)便、及早、有效的預(yù)測(cè)和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例資料選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年5月～7月健康體檢人群。NAFLD診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；MS及其各組分診斷參照改良的2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)。NAFLD患者（研究組）167例，男116例，女51例；年齡39～69（50.02±8.90）歲。非NAFLD健康體檢者（對(duì)照組）161例，男103例，女58例；年齡40～69（49.00±8.52）歲。入選對(duì)象均排除甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺瘤、頸部腫大、病毒性肝炎、嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 觀察指標(biāo)所有入選對(duì)象在清晨空腹進(jìn)行體格檢查及采集靜脈血進(jìn)行生化指標(biāo)檢查。身高測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法：受檢者脫鞋，直立，雙眼平視前方，身高記錄精確到0.1 cm。采用Biospace Inbody 720人體成分分析儀進(jìn)行人體成分檢測(cè)，記錄相關(guān)指標(biāo)，包括：體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍（waist circumference，WC）、腰臀比（waist hip ratio，WHR）、NC，計(jì)算NC／身高比（NC height ratio，NHtR）。血壓以2次標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量讀數(shù)的平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。血液生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目包括：總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（three acyl glycerin，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（very low density lipoprotein cholesterol，VLDL-C）、尿酸（uric acid，UA）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）；采用放免法測(cè)定空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）；采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法（homeostasis model assessment，HOMA）計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：HOMA-IR＝（FBG×FINS）／22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有調(diào)查數(shù)據(jù)用EPI-data 3.0軟件錄入，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示。組間比較用t檢驗(yàn)，各指標(biāo)之間關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，患病率比較采用χ2檢驗(yàn)，ROC曲線分析法判斷NC的切點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組人體成分及生化特征比較研究組中各項(xiàng)人體成分指標(biāo)（BMI、WC、WHR、NC、NHtR、收縮壓、舒張壓）及生化指標(biāo)（TC、TG、LDL、VLDL、UA、FBG、FINS、HOMA-IR）均高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組人體成分測(cè)量指標(biāo)比較（）

表1 兩組人體成分測(cè)量指標(biāo)比較（）

相關(guān)指標(biāo)研究組對(duì)照組t值P值BMI（kg／m2）25.97±2.4922.36±2.58-12.921＜0.01 WC（cm）87.39±6.3478.13±6.85-12.709＜0.01 WHR0.90±0.030.85±0.04-13.095＜0.01 NC（cm）37.25±2.2334.89±2.62-8.825＜0.01 NHtR0.26±0.010.21±0.01-12.131＜0.01收縮壓（kPa）18.01±2.5916.24±1.72-7.317＜0.01舒張壓（kPa）11.02±1.609.92±1.21-7.006＜0.01

表2 兩組生化測(cè)量指標(biāo)比較（）

表2 兩組生化測(cè)量指標(biāo)比較（）

相關(guān)指標(biāo)研究組對(duì)照組t值P值TC（mmol／L）5.14±0.974.49±0.67-7.045＜0.01 TG（mmol／L）2.44±1.541.17±0.54-10.055＜0.01 HDL-C（mmol／L）1.14±0.251.37±0.327.332＜0.01 LDL（mmol／L）3.12±0.912.69±0.64-4.944＜0.01 VLDL（mmol／L）0.90±0.570.43±0.20-10.049＜0.01 UA（μmol／L）364.80±76.38 307.30±79.17-6.694＜0.01 FBG（mmol／L）5.65±1.205.19±1.00-3.747＜0.01 FINS（mIU／L）12.58±4.409.50±3.60-6.961＜0.01 HOMA-IR3.25±1.452.19±0.87-8.085＜0.01

2.2 體格測(cè)量指標(biāo)和IR的相關(guān)性分析將研究組和對(duì)照組按性別分為男性研究組、女性研究組、男性對(duì)照組、女性對(duì)照組，在各亞組中比較5項(xiàng)體格測(cè)量指標(biāo)（BMI、WC、WHR、NC、NHtR）和HOMA-IR的相關(guān)性。在NAFLD人群中（無(wú)論男性或女性），NC與HOMA-IR均有相關(guān)性（P＜0.05），非NAFLD人群中（無(wú)論男性或女性），NC與HOMA-IR無(wú)明顯相關(guān)性。男性研究組中HOMA-IR和各指標(biāo)的相關(guān)性比較結(jié)果為：BMI＞W(wǎng)C＞W(wǎng)HR＞NC＞NHtR；女性研究組中：NC＞BMI＞W(wǎng)C＞NHtR＞W(wǎng)HR，提示女性NAFLD患者NC與IR的相關(guān)性較男性患者更為密切。見(jiàn)表3。

2.3 NC與NAFLD患病率及合并其他代謝異常組分患病率的關(guān)系本研究中男性NC大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將不同性別NC按四分位數(shù)分組后，男性NC由小到大，劃分為第1組（＜36.1 cm），第2組（36.1～37.1 cm），第3組（37.2～38.4 cm），第4組（≥38.5 cm），女性NC由小到大，劃分為第1組（＜32.0 cm），第2組（32.0～33.5 cm），第3組（33.6～35.3 cm），第4組（≥35.4 cm）。分別比較兩性不同亞組中NAFLD合并高血糖、高血壓、血質(zhì)紊亂、高尿酸及超重或肥胖的患病率。結(jié)果表明隨著NC的增加，各項(xiàng)患病率均升高。NC上1／4位點(diǎn)NAFLD合并各代謝異常組分的患病率均高于同性別NC下1／4位點(diǎn)者。見(jiàn)表4、5。

表3 人體成分測(cè)量指標(biāo)和HOMA-IR的相關(guān)性

表4 男性NC上1／4位點(diǎn)組及下1／4位點(diǎn)組NAFLD合并代謝異常組分比較［n（%）］

表5 女性NC上1／4位點(diǎn)組及下1／4位點(diǎn)組NAFLD合并代謝異常組分比較［n（%）］

2.4 NC的ROC曲線分析以NAFLD為結(jié)局變量，NC為檢驗(yàn)變量，使用ROC曲線分析法確定NC對(duì)NAFLD的預(yù)測(cè)切點(diǎn)。男性ROC曲線見(jiàn)圖1A，曲線下面積為0.77，其95%可信區(qū)間：0.72～0.84，切點(diǎn)為37.4 cm；女性ROC曲線見(jiàn)圖1B，曲線下面積為0.88，其95%可信區(qū)間：0.81～0.94，切點(diǎn)為34.0 cm。

3 討論

NC反應(yīng)了頸部皮下脂肪或呼吸道周圍脂肪的沉積，雖然在臨床未被列入MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是已有研究［4］顯示NC與BMI、WC、WHR等因素相關(guān)，且NC增加伴隨胰島素敏感性下降［5］。研究［6］表明NC對(duì)2型糖尿病患者的MS有很好的預(yù)測(cè)作用，亦有研究［7］顯示NC與MS相關(guān)性大于WC。

NAFLD是一種和IR及遺傳易感性密切相關(guān)的代謝性肝臟損傷［8］，本病會(huì)導(dǎo)致心血管疾病和惡性腫瘤的發(fā)生［9］，從而提高了病死率，因此目前對(duì)此病的研究更為關(guān)注。本研究顯示，NAFLD患者較正常人群各項(xiàng)體格指標(biāo)（BMI、WC、WHR、NC、NHtR）及與IR相關(guān)的生化指標(biāo)均有所升高。NC在兩組中的差異顯著，這提示NC與NAFLD有一定的相關(guān)性。由于男性NC大于女性［10］，故本研究將兩組研究對(duì)象以性別分層，分別比較各人體測(cè)量指標(biāo)和IR的相關(guān)性，結(jié)果表明，無(wú)論男性或女性NAFLD患者NC均和HOMA-IR呈明顯正相關(guān)性，進(jìn)一步比較各相關(guān)系數(shù)顯示，男性NAFLD患者和IR相關(guān)性最為密切的是BMI，而女性中則是NC，其相關(guān)系數(shù)大于BMI和WC，提示在女性NAFLD患者中NC可能是預(yù)測(cè)其IR抵抗程度的更為準(zhǔn)確的體格指標(biāo)。NAFLD患者合并不同程度的代謝異常已經(jīng)得到廣泛證實(shí)。本研究在探討NC與NAFLD發(fā)病率及合并其他代謝異?；疾÷实年P(guān)系中顯示，隨著NC的增加，NAFLD的患病率提高，同時(shí)NAFLD合并高血糖、高血壓、血質(zhì)紊亂、高尿酸及超重或肥胖的患病率也明顯升高。這些和NC可以預(yù)測(cè)NAFLD患者的IR程度的結(jié)論是相一致的，也更加充分證明NC在NAFLD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值。

NC作為一項(xiàng)新的體格測(cè)量指標(biāo)，相對(duì)于BMI、WC及WHR等測(cè)量更加便利，不受環(huán)境因素干擾，重復(fù)性好，且能直觀地目測(cè)，用其評(píng)估NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)具有較好的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，男性和女性NAFLD的NC切點(diǎn)分別為37.4、34.0 cm，但是否能預(yù)測(cè)NAFLD有待更大樣本量支持及臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。但這對(duì)于本地區(qū)人群及早發(fā)現(xiàn)患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)有一定的指導(dǎo)價(jià)值。NAFLD患者NC增大，應(yīng)及早檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)而指導(dǎo)改變生活方式及給予必要的臨床干預(yù)，對(duì)控制NAFLD的IR及其他代謝異常相關(guān)疾病的發(fā)生有重要意義。但此研究?jī)H局限于橫斷面觀察分析，尚需進(jìn)一步縱向調(diào)查說(shuō)明NC的變化和NAFLD發(fā)病及病程發(fā)展之間的關(guān)系。

［1］ 程 靖，張 寶，管石俠，等.二甲雙胍對(duì)非酒精性脂肪肝細(xì)胞模型PGC-1 α及脂質(zhì)表達(dá)的影響［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（3）：309-12.

［2］ 高 鑫.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（9）：664-7.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-6.

［4］ Fitch K V，Stanley T L，Looby S E，et al.Relationship between neck circumference and cardiometabolic parameters in HIV-infected and non-HIV-infected adults［J］.Diabetes Care，2011，34（4）：1026-31.

［5］ Stabe C，Vasques A C，Lima M M，et al.Neck circumference as a simple tool for identifying the metabolic syndrome and insulin resistance：Resultsfrom the Brazilian Metabolic Syndrome Study［J］.Clin Endocrinol（Oxf），2012，78（6）：874-81.

［6］ Yang G R，Yuan S Y，F(xiàn)u H J，et al.Neck circumference positively related with central obesity，overweight，and metabolic syndrome in Chinese subjects with type 2 diabetes：Beijing Community Diabetes Study 4［J］.Diabetes Care，2010，33（11）：2465-7.

［7］ 于文華，李曦銘，李 健，等.頸圍與冠心病發(fā)病的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2360-2.

［8］ 季學(xué)磊，葛藝東，安民民，等.非酒精性脂肪肝與代謝綜合征的臨床相關(guān)性分析［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（6）：666-70.

［9］ 曹一顯，李良平.非酒精性脂肪性肝炎與內(nèi)皮功能異常和動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中華肝臟病雜志，2014，22（3）：205-8.

［10］Yang L，Samarasinghe Y P，Kane P，et al.Visceral adiposity is closely correlated with neck circumference and represents a significant indicator of insulin resistance in WHO gradeⅢobesity［J］.Clinical Endocrinol（Oxf），2010，73（2）：197-200.

The role of neck circumference on the risk assessment of nonalcoholic fatty liver disease

Hou Lili，Zhang Bao，Guan Shixia，et al
（Dept of Clinical Nutriology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022）

ObjectiveTo investigate the relationship between neck circumference（NC）and nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD），and to analyze the value of NC on risk assessment in NAFLD.Methods161 cases（study group）of NAFLD patients and 167 cases（control group）of people conducted health examination without NAFLD were selected.Measurement of body composition indexes（body mass index，waist circumference，waist hip ratio，NC）and the clinical indexes（blood pressure，blood glucose，blood lipid，fasting insulin and HOMA-IR）were compared between the two groups.Correlation analysis was used between body measurement index and insulin resistance（IR）.All the subjects were divided into four subgroups according to their NC quartiles.Prevalence of NAFLD and the ratio of abnormal metabolism component were compared.And the cut-off value of NC for NAFLD diagnosis was analyzed with ROC method.ResultsCompared with the control group，body mass index，waist circle，waist hip ratio，NC，NC height ratio，blood pressure，blood glucose，fasting insulin，HOMA-IR，triglyceride，low density lipoprotein-cholesterol and very low density lipoprotein-cholesterol were significantly increased in study group while high density lipoprotein-cholesterolwas reduced obviously（P＜0.05）.Correlation between NC and IR was close in study group and more in female patients.Prevalence of NAFLD and the ratio of abnormal metabolism component rose with the increase of NC quartiles.For the people with NAFLD，the cut-off value of NC was 37.4 cm for male and 34.0 cm for female.ConclusionNC is related to NAFLD.But whether it can predict the risk for NAFLD needs the support of more sample size and clinical verification.

nonalcoholic fatty liver；metabolic syndrome；neck circumference

R 589.7

A

1000-1492（2015）12-1802-04

時(shí)間：2015-11-18 10：12：35

http：／／www.cnki.net／KCMS／detail／34.1065.R.20151118.1012.044.html

2015-09-08接收

安徽省2013年度重點(diǎn)科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：1301043019）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，合肥 230022

侯麗麗，女，碩士，醫(yī)師；

蔣建華，女，主任醫(yī)師，責(zé)任作者，E-mail：jjhua＠yeah.net

研究組體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比、頸圍、頸圍／身高比、血壓、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及極低密度脂蛋白膽固醇較對(duì)照組均顯著升高，高密度脂蛋白膽固醇顯著降低（P＜0.05）；男性和女性頸圍與胰島素抵抗均有相關(guān)性，且女性更為密切；隨著頸圍的增加，NAFLD合并代謝異常組分的患病率均升高（P＜0.05）；對(duì)于NAFLD，男性頸圍的切點(diǎn)是37.4 cm，女性頸圍的切點(diǎn)是34.0 cm。結(jié)論頸圍與NAFLD存在顯著關(guān)聯(lián)性，但是否能預(yù)測(cè)NAFLD有待更大樣本量支持及臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。