胡寧寧 賀苗 李玉鳳 王仁媛 楊靜 李婉君 林素蘭

（新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011）

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平普遍提高，兒童超重/肥胖發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。研究顯示，北京、上海等9個(gè)城市7歲以下兒童超重/肥 胖 率 從1986 年 的0.91% 上 升 至2016 年 的12.6%［1-2］。目前對(duì)兒童超重/肥胖篩查的指標(biāo)主要有體重指數(shù)、腰圍等，但這些指標(biāo)在實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性。如體重指數(shù)不適用于肌肉豐富或身材較矮的兒童進(jìn)行超重/肥胖的判斷［3］；腰圍的測(cè)量受呼吸、進(jìn)食的影響［4］；而頸圍不受測(cè)量工具等各方面的影響，是簡(jiǎn)便易行的測(cè)量指標(biāo)［5］。研究顯示，頸圍比體重指數(shù)、腰圍更能準(zhǔn)確地反映兒童超重/肥胖，頸圍預(yù)測(cè)代謝綜合征的價(jià)值大于腰圍［6］。近年來，研究者提出將頸圍作為判斷兒童超重/肥胖的新指標(biāo)［7］?，F(xiàn)有關(guān)頸圍與體重指數(shù)關(guān)系的研究多集中于學(xué)齡兒童和青少年［8］。關(guān)于學(xué)齡前兒童頸圍的研究，僅檢索到國外有1篇采用頸圍百分位數(shù)評(píng)估肥胖的報(bào)道［9］，尚未見學(xué)齡前兒童頸圍與體重指數(shù)相關(guān)性的報(bào)道。本研究旨在探討學(xué)齡前兒童頸圍與體重指數(shù)的相關(guān)性，以及頸圍對(duì)學(xué)齡前兒童超重/肥胖的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究。于2021年10月至2022年3月采用分層整群抽樣方法，按照新疆維吾爾自治區(qū)幼兒園等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［10］，將烏魯木齊市區(qū)域內(nèi)幼兒園按照辦園水平分為一級(jí)幼兒園、二級(jí)幼兒園、三級(jí)幼兒園三層。依據(jù)各層幼兒園數(shù)量比例，隨機(jī)抽取一、二級(jí)幼兒園各3所，三級(jí)幼兒園4所，將10所幼兒園中所有符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3~<7 歲；（2）兒童自愿參與體格測(cè)量項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有某些先天性遺傳病、代謝性疾病及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病所引起的繼發(fā)性病理性肥胖；（2）頸部明顯畸形、頸部淋巴結(jié)腫大、腮腺炎。本研究已獲得新疆醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（XJYKDXR20220513004），所有兒童的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 資料收集

（1）問卷調(diào)查：包括兒童姓名、性別、出生日期。此問卷由各班班主任填寫。（2）體格測(cè)量：測(cè)量工具均為RGZ-120 型身高體重秤、玻璃纖維軟尺，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者嚴(yán)格按照2013 年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒發(fā)的《人群健康監(jiān)測(cè)人體測(cè)量方法》［11］的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童身高和體重進(jìn)行測(cè)量。頸圍測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：以頸部最細(xì)部位為測(cè)量平面，兩眼平視前方，自然均勻呼吸，兩臂自然下垂，雙足并攏（兩腿均勻負(fù)重），口微張以減少頸部肌肉的緊張，以頸后第7頸椎上緣和前面于喉結(jié)下方即頸部最細(xì)的部位的圍度為頸圍。測(cè)量單位為厘米（cm），結(jié)果精確到0.1。

1.3 超重/肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國2~18 歲兒童青少年超重和肥胖篩查體重指數(shù)界值點(diǎn)進(jìn)行超重/肥胖的診斷［12］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2019 雙人錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)。將各年齡階段的男童、女童頸圍與體重指數(shù)做Pearson 相關(guān)分析。以約登指數(shù)最大的原則確定頸圍判斷超重/肥胖的最佳界值，并以受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線的曲線下面積分析頸圍判斷超重/肥胖的準(zhǔn)確性（曲線下面積在0.5以上至0.7時(shí)有較低準(zhǔn)確性，曲線下面積在0.7 以上至0.9 時(shí)有一定準(zhǔn)確性，曲線下面積在0.9 以上時(shí)有較高準(zhǔn)確性［13］）。采用Kappa一致性檢驗(yàn)評(píng)價(jià)頸圍與體重指數(shù)判斷超重/肥胖的一致性：Kappa值<0 時(shí)一致性強(qiáng)度為極差，Kappa值在0~0.20 時(shí)一致性強(qiáng)度為微弱，Kappa值在0.21~0.40 時(shí)一致性強(qiáng)度為弱，Kappa值在0.41~0.60時(shí)一致性強(qiáng)度為中度，Kappa值在0.61~0.80時(shí)一致性強(qiáng)度為高度，Kappa值在0.81~1.00時(shí)一致性強(qiáng)度為極強(qiáng)［14］。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入3 719 名兒童，其中男童1 952 名（52.49%），女童1 767 名（47.51%），年齡3.0~6.9歲，平均年齡（5.1±0.9）歲。

2.2 頸圍與體重指數(shù)的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)分析顯示：各年齡階段男童、女童頸圍與體重指數(shù)呈正相關(guān)（P<0.001）；各年齡階段男童頸圍與體重指數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.58~0.80，各年齡階段女童頸圍與體重指數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.50~0.73。見表1。

2.3 超重/肥胖組與非超重/肥胖組頸圍的比較

以體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)［12］分為超重/肥胖組和非超重/肥胖組，各年齡階段超重/肥胖組男童、女童頸圍均值均大于非超重/肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2~3。

表2 男童超重/肥胖和非超重/肥胖組頸圍的比較 （± s，cm）

組別非超重/肥胖組超重/肥胖組t值P值3.0歲~例數(shù)68 35頸圍23.5±1.6 26.0±1.4-7.74<0.001 3.5歲~例數(shù)132 64頸圍24.2±2.3 26.0±1.3-5.77<0.001 4.0歲~例數(shù)164 97頸圍24.5±1.7 26.4±1.3-9.44<0.001 4.5歲~例數(shù)184 114頸圍24.1±2.1 26.6±1.1-11.75<0.001 5.0歲~例數(shù)253 126頸圍24.7±2.0 27.4±1.4-13.23<0.001 5.5歲~例數(shù)218 111頸圍24.9±1.9 28.4±2.6-13.71<0.001 6.0歲~例數(shù)172 114頸圍25.1±2.1 28.0±2.0-11.50<0.001 6.5~6.9歲例數(shù)68 32頸圍25.1±1.5 28.9±2.6-9.11<0.001

2.4 頸圍判斷超重/肥胖的ROC曲線分析

以體重指數(shù)（按照體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)分為超重/肥胖和非超重肥胖）作為狀態(tài)變量，頸圍為檢驗(yàn)變量，進(jìn)行ROC 曲線分析。結(jié)果顯示，各年齡階段男童、女童頸圍判斷超重/肥胖的曲線下面積均大于0.7。男童頸圍判斷超重/肥胖的最佳界值為24.75~27.25 cm，女童頸圍判斷超重/肥胖的最佳界值為23.75~26.25 cm。見表4。

表4 各年齡階段男童和女童頸圍判斷超重/肥胖的ROC曲線分析

2.5 頸圍與體重指數(shù)的Kappa一致性檢驗(yàn)

Kappa一致性檢驗(yàn)顯示，各年齡階段男童頸圍與體重指數(shù)判斷超重/肥胖的Kappa值為0.41~0.69，各年齡階段女童頸圍與體重指數(shù)判斷超重/肥胖的Kappa值為0.45~0.62，見表5。

表3 女童超重/肥胖和非超重/肥胖組頸圍的比較 （± s，cm）

表3 女童超重/肥胖和非超重/肥胖組頸圍的比較 （± s，cm）

組別非超重/肥胖組超重/肥胖組t值P值3.0歲~例數(shù)73 39頸圍23.9±1.7 26.2±2.5-5.56<0.001 3.5歲~例數(shù)141 50頸圍23.6±1.5 25.2±1.6-5.95<0.001 4.0歲~例數(shù)172 57頸圍23.3±2.1 25.8±1.7-8.18<0.001 4.5歲~例數(shù)229 74頸圍23.8±1.9 26.2±1.8-9.65<0.001 5.0歲~例數(shù)217 89頸圍23.9±2.0 26.9±1.7-12.60<0.001 5.5歲~例數(shù)241 80頸圍24.5±1.8 26.9±1.7-10.55<0.001 6.0歲~例數(shù)135 63頸圍24.4±2.2 27.4±1.9-9.19<0.001 6.5~6.9歲例數(shù)73 34頸圍24.3±1.8 27.3±2.2-7.54<0.001

表5 頸圍與體重指數(shù)判斷超重/肥胖的Kappa一致性檢驗(yàn)

3 討論

近年來，兒童超重/肥胖已成為日趨嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，超重/肥胖影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和身體素質(zhì)，如超重/肥胖可引起激素水平異常，影響骨骼發(fā)育［15］。超重/肥胖的兒童脂肪組織過多致肌肉組織僵硬，影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力［16］。且研究顯示，兒童超重/肥胖是睡眠呼吸障礙、哮喘、變應(yīng)性鼻炎等疾病的危險(xiǎn)因素［17］。因此，尋找簡(jiǎn)便易行的超重/肥胖參考指標(biāo)有利于早期發(fā)現(xiàn)高危兒童，進(jìn)而為早期預(yù)防學(xué)齡前兒童超重/肥胖的發(fā)生提供依據(jù)。

本研究顯示，學(xué)齡前兒童頸圍與體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，即頸圍隨體重指數(shù)的增加而增加。Atef 等［18］對(duì)100 名兒童進(jìn)行病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，頸圍與體重指數(shù)、腰圍、臀圍、三頭肌皮褶厚度存在明顯正相關(guān)，且認(rèn)為頸圍是評(píng)估兒童超重/肥胖的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，以體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)分為超重/肥胖組和非超重/肥胖組，超重/肥胖組的頸圍均值大于非超重/肥胖組，說明頸圍可作為判斷超重/肥胖的一個(gè)指標(biāo)。宋晴陽等［19］通過測(cè)量1 859 名成人的頸圍、體重指數(shù)、腰圍等6 項(xiàng)肥胖指標(biāo)，結(jié)果顯示，不同肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)下的肥胖組頸圍均值大于正常組。本研究ROC曲線分析顯示，各年齡階段的男童、女童頸圍判斷超重/肥胖的曲線下面積均大于0.7，說明頸圍判斷兒童超重/肥胖具有較好的準(zhǔn)確性［20］。與以往研究相比，本研究6~6.9 歲兒童頸圍判斷超重/肥胖的曲線下面積（0.856~0.881）稍大于Mucelin 等［21］研究。Mucelin等［21］分析美國南卡羅來納州6~7 歲兒童頸圍對(duì)超重/肥胖判斷的可行性，研究發(fā)現(xiàn)，6~7歲兒童頸圍判斷超重/肥胖的曲線下面積為0.746~0.802。本研究Kappa一致性檢驗(yàn)顯示，不同年齡階段的男女兒童頸圍與體重指數(shù)的Kappa值均大于0.40，說明頸圍與體重指數(shù)判斷兒童超重/肥胖具有較好的一致性［22］。

以往研究顯示，頸圍是反映上半身皮下脂肪的重要指標(biāo)，可用于判斷兒童超重/肥胖［8］。本研究顯示，男童頸圍判斷超重/肥胖的最佳界值為24.75~27.25 cm，女童頸圍判斷超重/肥胖的最佳界值為23.75~26.25 cm，曲線下面積均大于0.7，提示頸圍可以作為篩查兒童超重/肥胖的較好指標(biāo)，這為判斷學(xué)齡前兒童超重/肥胖提供新思路，繼而為早期采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。近期研究表明，超重/肥胖可導(dǎo)致血脂、血壓等異常，考慮頸圍可作為超重/肥胖兒童心血管代謝疾病的預(yù)警指標(biāo)［23］，建議未來可研究與頸圍相關(guān)的更多指標(biāo)。

綜上所述，本研究顯示：學(xué)齡前兒童頸圍與體重指數(shù)呈正相關(guān)；男童和女童的頸圍均能較好地判斷學(xué)齡前兒童超重/肥胖。本研究存在一定的局限性，如研究的樣本量不夠大，且研究對(duì)象局限于烏魯木齊地區(qū)，在以后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量和地域，納入更具代表性的研究對(duì)象，進(jìn)一步完善判斷學(xué)齡前兒童超重/肥胖的最佳頸圍界值。