焦杰 羅志芹 強萬敏

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津300060）

晚期癌癥患者在疾病發(fā)展中會出現(xiàn)由疾病及治療引起的多種同時存在的癥狀，不僅嚴重影響患者的生活質量和功能狀態(tài)［1］，而且進一步造成不同程度的心理困擾。Dodd等［2］首次提出“癥狀群”的概念，即3種或更多同時表現(xiàn)出的癥狀，這些癥狀之間相互關聯(lián)，但不一定有共同的病因。國外大量學者對癌癥癥狀群進行了研究，但目前在國內(nèi)相關報道較少，且集中于單一癌癥某一特定時期癥狀群發(fā)生狀況的調(diào)查研究［3－5］，缺乏對癌癥患者癥狀群的干預性研究。本研究在國內(nèi)外學者［6，7］研究的基礎上（即已一致認同晚期癌癥患者存在3個癥狀群，癥狀群1：疼痛－乏力－氣短－嗜睡；癥狀群2：惡心－胃口差－口干－嘔吐，癥狀群3：睡眠不安－苦惱－健忘－悲傷感），將穴位按摩應用于晚期癌癥患者癥狀群的處理中，旨在探討穴位按摩對晚期癌癥患者癥狀群的應用效果，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月－2014年7月入住天津市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科接受治療的住院患者100例，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。納入標準：（1）腫瘤病理分期為Ⅲ期或Ⅳ期。（2）估計生存期＞6個月。（3）KPS評分＞50分。（4）年齡≥18歲。排除標準：（1）意識不清或無法配合者。（2）穴位按摩部位局部皮膚嚴重破損者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)患者的心理狀態(tài)、文化程度、個人素質、生活方式、對疾病的認知及具體的需求給予個體化處理，包括心理指導、飲食指導、休息及睡眠指導、對癥支持、運動指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行為期1個月的穴位按摩。選取的穴位為：內(nèi)關穴、合谷穴、足三里穴。

首先向患者講解穴位按摩的知識，同時發(fā)放穴位按摩示意圖資料，并將示意圖所表達的按摩方法、時間、注意事項等知識傳授給患者；進行實際操作示范，教會每位能操作的患者（不能操作的患者由家屬代替按摩）。選取穴位后用指腹以順時針方向輕輕按壓并旋轉，力度以患者感到酸、麻、脹、疼、熱感且能忍受為宜。指導患者每日按壓4～6次，每次3～5min，按壓時避免損傷皮膚。初次由護士示范，待教會患者及家屬后由患者及家屬按規(guī)定操作。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、疾病分期、病種、KPS評分、付費方式、家庭人均收入等。

1.3.2 中文版安德森癥狀評估量表（M.D.Anderson symptom inventory，MDASI） MDASI是由Cleeland等［8］于2000年在美國德克薩斯州大學安德森癌癥中心研制的多癥狀自評量表，廣泛適用于不同類型和治療的癌癥病人。它包括在各種癌癥病人中發(fā)現(xiàn)最頻繁或最嚴重的13個核心癥狀以及癥狀干擾日常生活的相關項目。中文版MDASI于 2004年由Wang等［9］翻譯而成，內(nèi)部一致性信度在0.82～0.94。該量表由兩部分組成：第一部分包含13個核心癥狀條目：疼痛、疲勞、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、食欲減退、瞌睡、口干、悲傷、嘔吐、麻木感，評估過去24h這13項癌癥常見癥狀的嚴重程度，每項從0分到10分，0分表示“無癥狀”，10分表示“能想象的最嚴重的程度”；第二部分評估上述13項癥狀對一般活動、工作、情緒、行走、人際關系、生活樂趣這6項日常生活的干擾程度，0分表示“無干擾”，10分表示“完全干擾”。本研究只選用MDASI的第一部分。

1.4 資料收集方法 由研究者向研究對象說明研究的目的、方法，征得病人同意后進行問卷調(diào)查，分別在干預前（入院24h內(nèi)）及干預1個月結束后對兩組患者進行癥狀評估。如干預結束后患者未在醫(yī)院，由研究者對患者進行電話回訪，評估其癥狀嚴重程度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。觀察組與對照組的一般資料（性別、年齡、疾病診斷、KPS評分、職業(yè)、付費方式、家庭人均收入、疾病分期）采用t檢驗或χ2檢驗進行比較，干預前后癥狀群得分采用成組t檢驗進行統(tǒng)計分析，比較干預效果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及均衡性檢驗 兩組患者在性別、年齡、疾病診斷、KPS評分、職業(yè)、付費方式、家庭人均收入、疾病分期等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組均衡性良好，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

2.2 穴位按摩對晚期癌癥患者癥狀群的影響 見 表2。

表2 兩組患者干預前后癥狀群得分比較 分

結果示：干預前兩組間癥狀群得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組間癥狀群1（疼痛－乏力－氣短－嗜睡）和癥狀群2（惡心－胃口差－口干－嘔吐）得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組得分較低；兩組間癥狀群3（睡眠不安－苦惱－健忘－悲傷感）得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

（1）現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：癌細胞的產(chǎn)生往往與腫瘤宿主微環(huán)境密切相關；用來調(diào)控癌細胞生長所必須的各種物質，如氨基酸、肽類、脂肪酸、小分子代謝物及細胞分裂產(chǎn)物等在組織液中的濃度遠遠大于細胞內(nèi)的濃度［10］。而中醫(yī)治療腫瘤的精髓正是通過調(diào)整病人的陰陽、表里、寒熱、虛實，來調(diào)整人的生理病理過程，使機體重新達到陰陽平衡的狀態(tài)，從而改變了腫瘤的生長環(huán)境［11］。

（2）祖國醫(yī)學認為：經(jīng)絡聯(lián)絡臟腑和肢體，使機體的內(nèi)外、上下保持著協(xié)調(diào)統(tǒng)一，構成一個有機整體?；楸砝锏慕?jīng)脈在生理上密切聯(lián)系，病變時相互影響，治療時相互為用［12］。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、和腸消滯、清熱化濕、降逆利氣、扶正培元的作用，可提高機體的免疫機制，增強抗癌功效；內(nèi)關穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，始于胸中，出屬心包經(jīng)，下行至橫膈膜，有寬胸利氣、利膈、止痛、止吐的作用；合谷穴別名虎口，是人體腧穴之一，屬于手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛、痛經(jīng)活絡、解表泄熱的作用［13］。因此，在常規(guī)護理的基礎上，按摩足三里、內(nèi)關、合谷三穴位可改善晚期癌癥患者的癥狀群1（疼痛－乏力－氣短－嗜睡）和癥狀群2（惡心－胃口差－口干－嘔吐），這與國內(nèi)其他學者［14－15］的研究結果一致。

（3）本研究的對象為晚期癌癥患者，且絕大多數(shù)對自身病情知情，在經(jīng)歷與癌癥抗爭的治療后，其身心功能受到嚴重損害。再者，疾病及治療帶來的經(jīng)濟壓力及其對原有生活的影響，會讓患者產(chǎn)生強烈的苦惱、悲傷等情緒，對未來的生活悲觀失望。因此觀察組癥狀群3（睡眠不安－苦惱－健忘－悲傷感）的得分雖有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義。

穴位按摩體現(xiàn)了在臨床護理實踐中中醫(yī)護理技術與現(xiàn)代護理技術相結合的特點，既經(jīng)濟、簡單，又方便操作，病人容易接受；在分散病人注意力的同時，也緩解了晚期癌癥病人的部分癥狀，增加其舒適度，進而提高其生活質量。因此，在常規(guī)護理的基礎上加用穴位按摩，可作為緩解晚期癌癥患者各種癥狀的重要干預措施。

［1］ Teunissen SC，de Graeff A，Haes HC，et al.Prognostic significance of symptoms of hospitalized advanced cancer patients［J］.Eur J Cancer，2006，42（15）：2510－2516.

［2］ Dodd MJ，Miaskowski C，Paul SM.Symptom Clusters and their effect on the functional status of Patients with Cancer［J］.Oncol Nurs Forum，2001，28（3）：465－470.

［3］ 姜男，陳小岑，趙岳.肺癌患者同步放化療期間癥狀群的調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（11C）：3866－3869.

［4］ 黃娟.卵巢癌患者化療期間癥狀群、生活質量的縱向研究［D］.第二軍醫(yī)大學，2013.

［5］ 郝建玲.大腸癌造口患者癥狀群縱向研究［D］.第二軍醫(yī)大學，2012.

［6］ 霍丹，劉勇.晚期癌癥患者癥狀群的調(diào)查分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（22）：4153－4155.

［7］ Grace Fan，Stephanie Hadi，Edward Chow.Symptom Clusters in Patients with Advanced Stage Cancer Referred for Palliative Radiation Therapy in an Outpatient Setting［J］.Support Care，2010，18（2）：265－275.

［8］ Cleeland CS，Mendoza TR，Wang XS，et al.Assessing symptom distress in cancer：The MD Anderson symptom inventory［J］.Cancer，2000，89（7）：1634－1646.

［9］ Wang XS，Wang Y，Guo H，et al.Chinese Version of the M.D.Anderson Symptom Inventory：Validation and Application of Symptom Measurement in Cancer Patients［J］.Cancer，2004，101（8）：1890－1901.

［10］ 馬延磊，秦環(huán)龍.代謝組學及其在腫瘤生物學研究中的應用進展［J］.世界華人消化雜志，2008，16（34）：3877－3883.

［11］ 馬伊銳.癌癥患者化療前后中醫(yī)癥候［D］.長春中醫(yī)藥大學，2013.

［12］ 劉興才，宋小平，王昱，等.癌性疼痛的非藥物治療研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（36）：4720.

［13］ 黃華勇，何姿.生姜嚼服聯(lián)合穴位按摩預防化療胃腸道反應［J］.護理學雜志，2010，25（6）：43－44.

［14］ 居晨霞.內(nèi)關、足三里穴位按摩聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物緩解晚期腫瘤重度癌痛的臨床效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：42－44.

［15］ 宋麗良.穴位按摩聯(lián)合托烷司瓊治療化療性胃腸道反應的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（9）：65.