彭羽 吳運(yùn)春

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院，四川成都610072）

尿路感染是留置導(dǎo)尿的主要并發(fā)癥，是常見的醫(yī)院感染之一，在我國尿路感染居院內(nèi)感染的第二位［1］。神經(jīng)外科急危重患者、意識(shí)障礙患者、手術(shù)患者多，導(dǎo)尿和留置尿管是神經(jīng)外科最普通且最常用的護(hù)理技術(shù)，也是觀察與治療疾病的重要手段。但導(dǎo)尿是一種侵入性操作，會(huì)產(chǎn)生尿道損傷和尿路感染等并發(fā)癥，其中，尿路感染是留置導(dǎo)尿患者最重要的并發(fā)癥，會(huì)增加患者痛苦，甚至使病情惡化，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。因此，如何加強(qiáng)護(hù)理，減少留置導(dǎo)尿引起的尿路感染有著重要意義。為有效地預(yù)防和控制尿路感染的發(fā)生，我院神經(jīng)外科2012年5月－2014年1月對(duì)住院的205例留置尿管患者的尿路感染發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者205例，男120例，女85例；年齡18～85歲，平均年齡（54.2±16.3）歲，留置尿管時(shí)間2～34d，平均（8.2±3.2）d。其中，腦出血72例，顱腦損傷58例，動(dòng)脈瘤65例，腦膠質(zhì)瘤10例。意識(shí)清醒88例，意識(shí)障礙117例。排除其他因素引起的尿路感染，患者入院前無其他泌尿系統(tǒng)疾病，治療前2周無使用抗菌藥物病史?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2 方法 所有患者按照無菌操作留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，均接一次性抗返流尿袋，按留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，并增加尿路感染的預(yù)防護(hù)理干預(yù)：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員自身清潔與消毒的意識(shí)，在正確留置導(dǎo)管的基礎(chǔ)上進(jìn)一步確保引流系統(tǒng)的密閉程度，并選用抗返流尿袋。（2）停止常規(guī)的沖洗尿管措施，在患者出現(xiàn)黏液、凝塊等管內(nèi)阻塞狀況時(shí)，采用減短沖洗的措施，并嚴(yán)格保證操作的無菌性。應(yīng)用后的無菌灌注器必須馬上丟棄，不能重復(fù)利用。對(duì)于阻塞狀況較為嚴(yán)重，需要多次反復(fù)沖洗才能改善管道通暢狀況時(shí)，直接對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管更換。（3）在功能訓(xùn)練的過程中停止開展相關(guān)的夾管訓(xùn)練，防止導(dǎo)尿管以及引流袋因外界壓力造成扭曲變形。保證集尿袋的定期排空，排空放液過程中切勿將引流袋與收集容器的內(nèi)壁接觸，引流袋要求放置在患者膀胱水平以下。（4）盡量減少導(dǎo)尿管的應(yīng)用時(shí)間，護(hù)理人員每日均對(duì)患者開展相關(guān)的評(píng)估工作，在無繼續(xù)留置指征的狀況下盡早拔除導(dǎo)尿管。同時(shí)做好日常尿量的記錄工作，在導(dǎo)尿管上明確標(biāo)記清楚開始的具體日期。（5）拔除導(dǎo)尿管后，嚴(yán)密觀測(cè)患者日常排尿狀況，視實(shí)際情況選擇保鮮袋、尿不濕等替代性用品，增加會(huì)陰消毒清洗的頻率。（6）增加本科室護(hù)理人員對(duì)相關(guān)性尿路感染的了解程度，對(duì)主要細(xì)菌感染群進(jìn)行細(xì)致的講解，日常采集尿液標(biāo)本需注意無菌操作。（7）出現(xiàn)疑似尿路感染的患者，提取樣本開展實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)后，依據(jù)結(jié)果給予適合的抗生素。

1.3 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］尿中出現(xiàn)白細(xì)胞（尿沉渣白細(xì)胞≥5個(gè)／HP）。尿培養(yǎng)檢出病原菌，其中有臨床癥狀者，革蘭陰性菌≥105cfu／mL，革蘭陽性菌和真菌≥104cfu／mL；無臨床癥狀者分別為≥103cfu／mL和≥102cfu／mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)包括年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、尿道口清潔、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、尿管留置時(shí)間、是否入住ICU等變量指標(biāo)和是否發(fā)生尿路感染進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以是否發(fā)生尿路感染為因變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生率 205例留置尿管患者中發(fā)生尿路感染18例，發(fā)生率為8.78%。

2.2 尿路感染的單因素分析 見表1。

表1 留置尿管患者發(fā)生尿路感染的單因素分析 例（%）

2.3 尿路感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多元回歸分析 將6個(gè)經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，是否發(fā)生尿路感染為因變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析。結(jié)果顯示：年齡≥60歲、女性、意識(shí)障礙、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、尿管留置時(shí)間≥10d、不進(jìn)行尿道口清洗是發(fā)生尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 留置尿管患者發(fā)生尿路感染的Logistic回歸分析

3 討論

神經(jīng)外科患者均因腦血管相關(guān)疾病入院，多數(shù)為腦梗死、腦出血、顱腦外傷等，具有病情危重、進(jìn)展快、侵入性治療措施多以及存在意識(shí)障礙等特點(diǎn)，是院內(nèi)發(fā)生獲得性感染的主要人群之一［3］。由于嚴(yán)重的意識(shí)障礙與手術(shù)操作等原因，大量患者在住院期間均需要留置導(dǎo)尿管，是神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理操作，是患者治療與協(xié)助診斷必要手段。80%的院內(nèi)獲得性尿路感染患者均由于導(dǎo)尿管的留置所引發(fā)［4］，感染后患者會(huì)出現(xiàn)諸多排尿障礙、外陰不適等臨床癥狀［5］，影響了日常休息質(zhì)量，也會(huì)延緩恢復(fù)效果，增加治療費(fèi)用，需要引起臨床護(hù)理人員高度重視。

本組發(fā)生尿路感染18例，發(fā)生率8.78%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、女性、意識(shí)障礙、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、尿管留置時(shí)間≥10d、不進(jìn)行尿道口清洗是發(fā)生尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。年齡大的患者容易合并尿路感染，隨著年齡的增長，人體生理防御功能、免疫功能均降低，并伴隨多種慢性疾病，故增加了感染的概率。而女性患者留置尿管發(fā)生尿路感染率明顯高于男性患者，因?yàn)榧?xì)菌侵入帶管的尿路方式多為逆行性感染，女性患者生理構(gòu)造較為復(fù)雜，在留置導(dǎo)尿過程中容易對(duì)尿道外口有一定損傷，且女性尿道口臨近肛門，易受糞便、分泌物污染。是否堅(jiān)持尿道口清洗也是發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素，尿道口清洗具有保護(hù)作用。因此，要加強(qiáng)生活護(hù)理，堅(jiān)持用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口及尿管周圍，保持床單元的清潔干燥，勤換消毒會(huì)陰墊。本組資料中，意識(shí)障礙的留置尿管患者比意識(shí)清醒患者更易發(fā)生尿路感染，意識(shí)障礙患者無法正常配合臨床治療護(hù)理措施，經(jīng)常出現(xiàn)意外事件，引起導(dǎo)管或相關(guān)器材的反折與擠壓狀況，使致病菌滲入至外陰處，出現(xiàn)尿道感染情況。不合理使用抗生素也是引發(fā)尿路感染的危險(xiǎn)因素，由于部分尿路感染表現(xiàn)不明顯，常常掩蓋感染征象，使臨床醫(yī)生有傾向預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。長期預(yù)防性使用廣譜抗生素超過14d，真菌性泌尿系統(tǒng)感染率為53.57%，這也是導(dǎo)致二重感染的重要原因［7］。對(duì)于疑似尿路感染的患者要先送尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，再根據(jù)病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。

本研究結(jié)果顯示，引發(fā)尿路感染的最主要原因?yàn)槟蚬芰糁脮r(shí)間過長。保留尿管的時(shí)間越長，感染率越高［8］。長時(shí)間的尿管置入使尿道內(nèi)的無菌環(huán)境受到破壞，同時(shí)，膀胱自身的防御細(xì)菌能力降低，致使尿道黏膜的抵抗能力不斷下降，進(jìn)而大大提高了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，神經(jīng)外科留置尿管患者發(fā)生尿路感染與性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、尿道口清洗、尿管留置時(shí)間以及預(yù)防性應(yīng)用抗生素等因素有關(guān)。臨床上應(yīng)針對(duì)引起尿路感染的相關(guān)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管，才能有效預(yù)防和控制尿路感染的發(fā)生。

［1］ 牛家蘭.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，7（7）：852－853.

［2］ 張雪青，余方友，賈坤茹，等.L－精氨酸協(xié)同環(huán)丙沙星及妥布霉素對(duì)銅綠假單胞菌生物膜形成的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（13）：1828－1830.

［3］ 桑琳霞，王秀麗，段永暖，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷留置導(dǎo)尿管患者的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（6）：938－940.

［4］ 陳英.2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（5）：209－211.

［5］ 王翠霞，楊紅平，焦春蓮.616例神經(jīng)外科患者留置導(dǎo)尿的護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：76－78.

［6］ 張夢(mèng)華.78 829例住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1684－1685.

［7］ 吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：958－959.

［8］ 林妍，邵啟惠，安毅.神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（12）：1520－1522.