張振偉 張雪娟

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

董燕平教授治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗

張振偉 張雪娟1

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

紅斑狼瘡，系統(tǒng)性；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗；董燕平

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種免疫調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致的慢性多臟器組織損傷的免疫性疾病，發(fā)病機制不明[1]。近年來其發(fā)病率有所增加，初發(fā)病年齡較前降低，嚴重危害人類健康[2]。西醫(yī)治療SLE雖取得了一定療效，但是長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑，常導(dǎo)致諸多毒副反應(yīng)及合并癥的發(fā)生。董燕平教授為河北省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授，第三批、第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作近50年，醫(yī)術(shù)精湛，尤其擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療SLE。我們有幸跟師學習，茲將其治療SLE經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 腎元虧虛、毒邪內(nèi)生為本，治當培元固本

董教授在闡述SLE的病因病機時，特別強調(diào)腎和命門相火的作用?！澳I為先天之本”，“腎藏精”，所藏之處中醫(yī)稱之為“命門”。命門位于兩腎之中，內(nèi)具真水真火。古代醫(yī)家有言：“命門為元氣之根，水火之宅?！盵3]“命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精”[4]。命門水火是人體生命活動能力的根源，是先天之本。水火之間，“水為火之根，火為水之功”。真水真火只能慮其不足，不能慮其有余?；鹬杏嗍怯捎谒?，陰不制陽，而見相對火旺之象；水之有余，又是由于火虧，陽虛相對陰盛而見的表現(xiàn)。所以，只能慮其虛。對于命門水火的作用，董教授更強調(diào)“火”的作用，認為命門相火在人身中是起決定性作用的。其發(fā)源于命門，為腎所主，寄藏于肝腎(稱之為龍雷之火)，藉三焦熏蒸散布，遍及臟腑、經(jīng)脈、肢節(jié)、營衛(wèi)氣血等，以潛藏守伏為宜。若肝腎陰虧，相火無制，不守其位，則龍雷火動。此火暴悍酷烈，又因其寄藏于肝腎之陰，故其妄動則煎熬真陰真精，火毒由生，藉三焦迅速蔓延，竄游于身體的上下內(nèi)外，爆發(fā)SLE。此毒邪為“妄動之相火”所化，董教授稱之為“腎毒”，它是形成SLE的最重要的病理因素。董教授認為SLE的病理機制是由于先天稟賦不足，腎元虧損，相火妄動，煎熬真精，化為腎毒，疾病由此而生。因此，治療當培元固本，祛邪透毒。董教授自擬培元祛毒湯治療SLE，藥物組成：生地黃30～60 g，山藥18 g，山茱萸18 g，天門冬12 g，紫草30 g，青蒿12 g，鱉甲12 g，升麻9 g，當歸9 g，白芍藥12 g，生甘草12 g等。方中生地黃、山藥、山茱萸三藥以滋陰降火治其本，且重用生地黃至30～60 g，因生地黃甘寒質(zhì)潤多汁，既能清熱涼血解毒，又能滋陰生津，且補陰血而不膩滯，陰虛火旺適用。研究證明，生地黃所含地黃多糖可以上調(diào)表達CD40、CD80、CD83、CD86及主要組織相容性復(fù)合體(MHC)Ⅱ類分子的骨髓樹突細胞，下調(diào)胞飲作用和吞噬活性，誘導(dǎo)白細胞介素12(IL-12)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)生產(chǎn)骨髓樹突細胞，能夠增強宿主的免疫力[5]。地黃多糖能夠顯著刺激淋巴細胞增殖和T 細胞的增長[6]。同時，董教授常于滋陰方藥中酌加少量助陽藥物，如淫羊藿、肉從蓉、巴戟天等，寓有陽中求陰之意，以使人體陰平陽秘。誠如張景岳所言：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！盵3]董教授反復(fù)強調(diào)，在臨證時要根據(jù)病情的不同階段，明辨寒熱虛實，分清當補陰、補陽、補精、補氣或陰陽雙補，且不可純用附子、肉桂等大辛大熱之品，耗竭其殘存的一點真陰，危及生命。

2 腎毒流竄、毒戀血脈為標，治當祛毒化毒

董教授指出 “腎毒” 為內(nèi)生邪毒，乃腎之“相火”所化，其以三焦為通道竄游于全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五官、九竅、肌膚腠理，深伏于血脈之中，為“伏毒、伏火”。 董教授常說，毒邪致病具有發(fā)病迅速、病勢兇猛、變化多端、病情兇險的特點?！胺蚨菊撸晕逍袠耸⒈┝抑畾馑鶠橐病?《素問·五常政大論》王冰注)，“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂”(《金匱要略心典》)。董教授認為“腎毒”是比六淫病邪損害性更強的毒邪，具有起病突然、傳變迅速、病情兇險、易變危重、纏綿難愈等特點，其貫穿SLE的始終。董教授指出祛腎毒當宗“伏邪宜透”的原則，方取升麻鱉甲湯加減，以達透毒化毒、行血和脈之功。方中青蒿性辛，味苦寒，歸肝、膽經(jīng)，寒能清虛熱、退骨蒸，辛香能使陰分之伏邪外出。青蒿的主要成分青蒿素是一種高效低毒的新型免疫調(diào)節(jié)劑，通過多種途徑發(fā)揮免疫抑制作用[7]。鱉甲咸寒質(zhì)重，入肝、腎之血分，滋腎陰，退虛熱，攻除留滯之腎毒，《日華子本草》謂其“去血氣，破癥結(jié)惡血”。二者相伍取青蒿鱉甲湯之意。升麻辛甘微寒，辛可升散，寒可清熱，輕浮上行，善透陽明氣血之熱毒以外解。金元以前歷代醫(yī)家均將其作為清熱解毒藥使用，如《本經(jīng)》謂升麻能“解百毒，辟瘟疫瘴氣，邪氣蠱毒”。升麻與青蒿、鱉甲相伍，能透達陰分之伏毒，祛毒消斑。當歸甘辛溫，甘可補，辛溫可走，有補血行血活血之功。其與升麻相配，可使升麻入血分而解脈中之毒邪；與鱉甲相伍可養(yǎng)陰血，散瘀血。紫草入血分，善涼血解毒，透疹化斑，生甘草以清熱解毒，利咽排膿，且調(diào)和諸藥，共奏其功。諸藥合用，既能透散蘊蓄不解之邪毒，又能安養(yǎng)被邪氣干擾之陰。董教授強調(diào)，“腎毒” 具有膠著難化的特點，可與風、火、痰、濕、瘀等邪氣相互膠著為患，出現(xiàn)本虛標實之復(fù)雜證候。故治療須明辨主次，分清標本，逆從得失，標本相移，或祛風化毒，或清熱解毒，或瀉火解毒，或散寒解毒，或化濕解毒，或祛瘀解毒，或以毒攻毒。

3 肝腎同源，補腎不忘調(diào)肝

董教授認為肝腎同源有兩方面的含義：一是肝藏血，腎藏精，精血互生，肝血的化生，有賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盛，亦有賴于肝血的滋養(yǎng)，又常稱為“精血同源”；二是肝血之中內(nèi)寄雷火，腎精之中內(nèi)寄龍火，二者同為相火，同出命門，故稱之為“龍雷同源”。SLE的發(fā)生有明顯的性別特征，臨床資料表明其多發(fā)于青年女性?！芭右愿螢橄忍臁?，“以血為本”。 “婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血故也”(《靈樞·五音五味》)，說明女子的“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”皆會引起人體“肝血”的盈虧。肝血的盈虧變化，腎精化氣功能也必須隨之調(diào)整以維持這種動態(tài)平衡，這種反復(fù)多次的波動變化，就容易導(dǎo)致相火的功能發(fā)生障礙。SLE的發(fā)病之本在于腎陰虧損，相火妄動，若再加上肝血數(shù)脫，腎水更加不足，相火更失制約，動而為賊火。因此，董教授治療SLE時特別強調(diào)肝腎同治，補腎不忘調(diào)肝。其原則是順應(yīng)肝臟之性，滋肝陰，養(yǎng)肝血，調(diào)肝氣，培元祛毒湯中的當歸、白芍藥、甘草為此而設(shè)也。

綜上所述，“腎虛是SLE發(fā)病之基礎(chǔ)，腎毒是SLE最重要的致病因素”學說是董教授對SLE的病因病機的見解，強調(diào)肝腎同源、肝腎同治是董教授學術(shù)思想的特色。在普遍共識腎虛是SLE主要病因病機的基礎(chǔ)上，董教授更強調(diào)伏毒是其最重要的致病因素，是對SLE病因認識的發(fā)展。董教授治療SLE從肝腎毒入手，補腎祛毒調(diào)肝，攻補兼施，全面調(diào)節(jié)免疫功能，使精血充，陰陽調(diào)，而疾病漸除。

(指導(dǎo)老師：董燕平)

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.003

張振偉(1971—)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生在讀，學士。主要從事針灸臨床工作。研究方向：卒中及其后遺癥、面神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及風濕免疫疾病。

R593.241.053.1

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1002-2619(2015)09-1291-02

2015-01-08)

1 河北省中醫(yī)院血液病科，河北 石家莊 050011