郭詠莉 張云芬

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 遷安 064400)

針藥結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹“倒錯”現(xiàn)象40例臨床觀察

郭詠莉 張云芬1

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 遷安 064400)

面神經(jīng)麻痹；針刺療法；中藥療法

周圍性面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病、多發(fā)病。一般癥狀是口眼歪斜，俗稱“歪歪嘴”、“吊線風”。“倒錯”是周圍性面神經(jīng)麻痹的一種現(xiàn)象，由于年齡、病情輕重、病變部位等不同，病程延久，可因癱瘓肌肉攣縮，口角反牽向患側(cè)，形成“倒錯”現(xiàn)象。2003-04—2013-03，我們運用針藥結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹“倒錯”現(xiàn)象40例，并與常規(guī)西醫(yī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院針灸科門診收治的周圍性面神經(jīng)麻痹“倒錯”患者，隨機分為2組。治療組40例，男21例，女19例；年齡39～71歲，平均(55±12)歲；病程3～7個月，平均(5±1)個月。對照組40例，男17例，女23例；年齡45～75歲，平均(60±11)歲；病程3～7個月，平均(5±2)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《針灸治療學》[1]確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針灸聯(lián)合中藥治療。取穴：風池、合谷、昆侖、外關(guān)、陽陵泉、足三里，均取雙側(cè)；攢竹、瞳子髎、迎香、地倉、頰車，均取患側(cè)；人中、承漿。足三里施行補法，合谷行平補平瀉法，余穴用瀉法。每日1次，每次留針30 min。中藥治以祛風、化痰、通絡(luò)。中藥予牽正散加減，藥物組成：白附子9 g，全蝎(去毒)9 g，僵蠶9 g。風寒者加荊芥10 g、防風10 g；氣虛者加黃芪15 g、黨參15 g；血虛者加當歸10 g、白芍藥10 g；血瘀者加川芎10 g、紅花10 g；陰虛者加麥門冬15 g、石斛10 g。日1劑，水煎取汁450 mL，3次飯前30 min溫服。

1.3.2 對照組 醋酸地塞米松片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020736)0.75 mg，每日3次口服；維生素B1注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020613)100 mg、維生素B12注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020388)0.25 mg，每日1次肌肉注射；低分子右旋糖酐氨基酸注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準字H44025314)300 mL，每日1次靜脈滴注；丹參注射液(江蘇悅興藥業(yè)有限公司，國藥準字Z32020678)8 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。10 d為1個療程。治療3個療程評定療效。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，治療3個療程評定療效。

1.4 療效標準 臨床治愈：口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能皺眉、露齒、鼓頰等動作及不能露睛，額紋消失、鼻唇溝平坦、口角漏水等癥消除；有效：諸癥明顯減輕；無效：諸癥未減輕或減輕不明顯[2]。

2 結(jié) 果

治療組40例，臨床治愈0例，有效36例，無效4例，有效率90%；對照組40例，臨床治愈0例，有效18例，無效22例，有效率45%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

中醫(yī)學認為，周圍性面神經(jīng)麻痹急性期處于正邪相爭階段，若使用強刺激手法，攻伐太過，損傷局部正氣，反有留邪之弊，易形成周圍性面神經(jīng)麻痹“倒錯”?！端貑枴ご桃摗吩唬骸安∮懈〕粒逃袦\深，各至其理，無過其道?！奔毙云诓∥辉诒恚⌒拜^淺，根據(jù)“邪在表，淺而納之”的原則，治療宜使用輕柔手法，免傷正氣。緩解期及后遺癥期因脈絡(luò)空虛，取穴主要以扶正氣補氣血為主，使用輕柔手法，調(diào)整面部絡(luò)脈之氣，利面部氣血通暢，筋肉得養(yǎng)，促進肌肉康復。

周圍性面神經(jīng)麻痹“倒錯”現(xiàn)象致病原因多由脈絡(luò)空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。中藥治療以祛風、化痰、通絡(luò)為主。臨床上用牽正散為主方加減，本方證為風痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致。方中白附子性味辛溫，祛風化痰，擅長治頭面之風，為君藥；全蝎、僵蠶祛風止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶有化痰作用，共為臣藥。諸藥合用，則力專效著，使風散痰消，經(jīng)絡(luò)通暢，諸癥可愈。

針灸是治療周圍性面神經(jīng)麻痹的重要方法之一，臨床均取得較好療效[3]。筆者認為，及時、盡早介入正確有效的針灸方法直接關(guān)系到患者恢復時間及是否會留下后遺癥。現(xiàn)代醫(yī)學認為，周圍性面神經(jīng)麻痹多由于莖乳孔(面神經(jīng)管)內(nèi)組織急性水腫、面神經(jīng)受壓或面神經(jīng)本身的炎癥引起面神經(jīng)損害，對面部肌肉不能正常支配而致[4]。發(fā)病之初面神經(jīng)只是前述部位的水腫狀態(tài)，而面部肌肉是正常的，僅是神經(jīng)指揮傳導系統(tǒng)障礙不能正常工作，面肌尚未因時日過久而喪失活動能力，此時只要能夠采取患側(cè)莖乳突處正確有效的針灸使其局部水腫消失，指揮傳導功能恢復正常，患者就會很快康復[4]。在周圍性面神經(jīng)麻痹早期，采取針灸治療可以加速局部淋巴和血液循環(huán)，促進新陳代謝，從而改善受損神經(jīng)及肌肉的營養(yǎng)狀況，使神經(jīng)突觸鏈接增強(興奮)，肌肉活動性升高，促進炎癥和水腫吸收，縮短面神經(jīng)受壓、缺血時間而提高治療效果[4]。中醫(yī)學認為，不論何種外邪侵襲誘發(fā)周圍性面神經(jīng)麻痹，其根本均為患者自身正氣虛弱，脈絡(luò)空虛致氣血不能正常運行使面肌失養(yǎng)而發(fā)病。針灸可通過“補虛”、“瀉實”使未成大勢之邪在短時間內(nèi)正邪“交戰(zhàn)”中得以殲滅，“邪去正安”，氣血循行恢復正常濡養(yǎng)面部，面神經(jīng)麻痹便可治愈。另外，周圍性面神經(jīng)麻痹“倒錯”現(xiàn)象一般病情較重，病程較長，且發(fā)于面部，對患者造成很大心理壓力。作為醫(yī)者要經(jīng)常對患者進行心理輔導，使患者積極配合治療，增強康復的信心。

總之，針藥結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹“倒錯”現(xiàn)象，通過多年的臨床觀察認證，取得了令人滿意的療效。

[1] 王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：155-156.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：404.

[3] 王蕊，王勝，呂薇.中醫(yī)藥治療頑固性面神經(jīng)麻痹的近況[J].河北中醫(yī)，2013，35(12)：1907-1909.

[4] 楊兆福，周紅，陳雙文，等.專病筆談:面癱(2)[J].中國針灸，2005，25(10)：711-712.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.034

郭詠莉(1976—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事重癥醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。

R745.120.5

A

1002-2619(2015)09-1377-02

2014-02-19)

1 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 遷安 064400