郭光業(yè)主任醫(yī)師對(duì)胃癌前病變治療的研究*

河北省石家莊市中醫(yī)院脾胃科鄭彩華(石家莊 050051)

關(guān)鍵詞郭光業(yè)；胃癌前病變；健脾益胃 活血解毒；溫補(bǔ)脾腎 活血通絡(luò)；理氣和中 活血化瘀；疏肝和胃

中圖分類號(hào)：R249.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

文章編號(hào)：號(hào)：1007-5615(2015)03-0037-03

胃癌前病變主要指胃黏膜中、重度異型增生和(或)不完全性結(jié)腸化生，[1]該病變具有較高的癌變率，我國(guó)胃癌發(fā)病率與病死率居高不下，僅次于肺癌，其發(fā)病率位居惡性腫瘤的第二位，[2]嚴(yán)重威脅人類的生命健康。由于引起胃癌的病因仍不清楚，實(shí)施針對(duì)病因的一級(jí)預(yù)防比較困難，因此，有效的防治胃癌前病變，阻斷其向胃癌發(fā)展成為防治胃癌、減少其發(fā)病率的根本措施和手段。臨床觀察中醫(yī)藥治療本病有一定療效。

郭光業(yè)為河北省石家莊市中醫(yī)院主任醫(yī)師，第三、第四批河北省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事消化病臨床多年，治療大量胃癌前病變患者，現(xiàn)將其應(yīng)用健脾益胃，活血解毒方法治療胃癌前病變驗(yàn)案總結(jié)研究如下。

1濕熱傷陰、胃陰虧虛、濁瘀阻滯案

魏某，男，43歲，于2014年10月9日初診。主訴心下痞滿1年余，加重月余。1年多來(lái)患者常感胃脘不適，脹滿痞塞，1年前曾就診于河北醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院，診斷為“慢性萎縮性胃炎”，給予“嗎叮啉”等對(duì)癥治療。1個(gè)多月前因勞累、復(fù)加飲食失宜病情加重，服多種中西藥物，效果不著?？淘\：心下痞滿，上腹脹痛，餐后加重，食少，食欲尚可，伴燒心，噯氣，口干欲飲，二便可，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄黃，脈弦細(xì)滑。既往史：既往體健，否認(rèn)心肝腎疾病。查胃鏡示：1.復(fù)合性潰瘍(A1期)；2.反流性食管炎；3.HP(++)。病理檢查：胃竇黏膜慢性炎癥(活動(dòng)期)，腺上皮異型增生(Ⅱ級(jí))。證候分析：患者為中年男性，嗜煙好酒，喜食辛辣食物，損傷脾胃，釀生濕熱。又平素性情急躁，為陽(yáng)盛之體，內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪易化燥化火，耗傷胃陰，胃陰虧損，致胃失和降，中焦滯塞，故見(jiàn)心下痞滿，口干欲飲；濕性黏膩，阻滯氣機(jī)，濕熱久羈不化，深入血分，使血行不暢，胃絡(luò)瘀滯，故舌質(zhì)暗紅而胃脘久滯不開；濕熱化濁，與血瘀互結(jié)，醞釀成毒故見(jiàn)腺上皮異型增生，舌苔薄黃，脈弦細(xì)為濕熱化躁傷陰的表現(xiàn)。證屬濕熱傷陰，胃陰虧虛，濁瘀阻滯。治以養(yǎng)陰益胃，化瘀解毒。方藥組成：沙參麥冬湯加減，藥物組成：沙參15 g，麥冬10 g，白芍15 g，生甘草6 g，丹參15 g，牡丹皮、赤芍各10 g，白花蛇舌草、薏苡仁、半枝蓮、茯苓各15 g，陳皮10 g，蒲公英15 g，雞內(nèi)金10 g，炒谷麥芽各15 g。水煎服，每日1劑。2014年10月16日二診：心下痞滿、口干等癥減輕，右脅肋不適，肝氣不疏。上方去赤芍，加佛手、延胡索各10 g，川楝子6 g。以上方為主隨證加減，出現(xiàn)食欲不振，舌苔膩加藿香10 g，白蔻仁6 g；心肝火旺加炒梔子10 g，生地黃15 g，黃柏6 g，知母10 g；勞倦過(guò)度，神疲乏力加黨參15 g或太子參15 g。治療3個(gè)月，2015年1月5日查胃鏡示：潰瘍愈合，胃黏膜光滑，在胃竇部可見(jiàn)點(diǎn)片狀紅斑。診斷為慢性淺表性胃炎。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生(Ⅰ級(jí))。病情減輕。

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No 2015200

按：胃黏膜病變發(fā)展到癌前病變階段常常以脾虛血瘀釀毒為其基本病機(jī)，或偏于脾氣虛，或偏于胃陰虛，而以脾氣虛為多。本例患者平素嗜煙酒，喜食辛辣食物，損傷脾胃，釀生濕熱，濕熱久羈，深入血分，燥化傷陰，為脾胃陰虛型；腺上皮異型增生為濕熱化濁，與血瘀互結(jié)而成。所以臨床以養(yǎng)陰益胃，祛瘀化濁解毒為法；并結(jié)合西藥殺滅HP，保護(hù)胃黏膜。一療程后復(fù)查胃鏡：胃，十二指腸黏膜潰瘍愈合，胃黏膜光滑，只在胃竇部可見(jiàn)點(diǎn)片狀紅斑。說(shuō)明中藥可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮性改變和異型增生，療效確切。

2脾腎虛寒、胃絡(luò)瘀滯案

張某，45歲，男，2014年5月7日就診。有慢性萎縮性胃炎病史6年余。多年來(lái)常覺(jué)胃脘脹滿不適，常因飲食失宜、勞累、受寒等原因加重，從未間斷治療，但癥狀時(shí)輕時(shí)重。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎伴鵝卵石樣改變。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，腺體萎縮，腺上皮異型增生(Ⅱ級(jí))?？淘\：胃脘滿悶、食欲不振、胃脘時(shí)脹時(shí)痛，食后更甚，畏寒喜暖，手足不溫，形體消瘦，面色萎黃不澤，倦怠乏力，大便溏，日1行，舌質(zhì)淡暗，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉細(xì)澀。既往史：既往體健，否認(rèn)心肝腎疾病。證候分析：患者平素脾胃虛弱，脾腎虛寒，不能充養(yǎng)肌體，溫煦五臟，故見(jiàn)畏寒喜暖，形體消瘦，面色萎黃不澤，倦怠乏力。飲食失宜、勞累、受寒更傷脾氣，故疼痛加重。脾虛不能及時(shí)運(yùn)化飲食，阻滯胃脘，故胃脘滿悶、食欲不振、胃脘時(shí)脹時(shí)痛，飯后疼痛加重。脾主運(yùn)化水濕，脾虛不運(yùn)，故大便溏薄。舌質(zhì)淡暗，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉細(xì)澀，為脾腎虛寒，脈絡(luò)瘀阻之象。根據(jù)發(fā)病過(guò)程，脈證和參，證屬脾腎虛寒，胃絡(luò)瘀滯。治以溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)。方以香砂六君子湯合理中丸加味，藥物組成：黨參15 g，炒白術(shù)10 g，干姜6 g，補(bǔ)骨脂10 g，茯苓15 g，香附、雞內(nèi)金各10 g，莪術(shù)6 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，薏苡仁15 g，炙甘草6 g，半夏、陳皮各10 g，木香6 g，砂仁3 g。水煎服，每日1劑。2014年5月14日二診：藥后精神略振，飲食稍增加，但胃脘脹痛等癥未減，前方去黨參、白術(shù)，加延胡索10 g，川楝子、烏藥各6 g。2014年5月29日三診：飲食失宜，上腹飽脹，舌苔厚膩，胃脘食滯。加蒼術(shù)、厚樸各10 g。2014年6月5日四診：因情志不暢出現(xiàn)胃脘脹痛，兩脅、背部不適、以及胸悶、噯氣等肝胃不和癥狀，方中加柴胡、枳殼各10 g。五診：無(wú)明顯不適，病情平穩(wěn)。茲后守方隨證加減治療6個(gè)月，臨床癥狀消失，飲食正常，復(fù)查胃鏡：慢性淺表性胃炎。病理檢查：黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生消失。

按：胃癌前病變發(fā)病年齡多在40歲以上，胃黏膜發(fā)生自然退行性改變，此時(shí)人生處于“陽(yáng)明脈衰”、“腎氣衰”的時(shí)期，因此其發(fā)病機(jī)理與腎有密切關(guān)系。脾胃的運(yùn)化腐熟，依賴腎陽(yáng)之溫煦、元?dú)庵苿?dòng)，又賴腎陰的上滋濡潤(rùn)。脾氣借腎陽(yáng)以鼓舞上升，胃氣賴腎陰以濡潤(rùn)下降。所謂“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”“五臟之陰氣，非此不能滋”。脾胃的升降原動(dòng)力，源于腎陰腎陽(yáng)，元?dú)庖粋?，必致脾胃功能失調(diào)。另一方面，CAG病程長(zhǎng)，纏綿難愈，脾胃虛弱，氣血不足，先天之精得不到后天水谷精微之充養(yǎng)，所謂“五臟所傷，窮必及腎”。不管由脾胃病久及腎，還是原見(jiàn)腎氣不充、由腎及脾，皆形成脾腎兩虛之局面。治療上可用健脾益腎，脾腎雙補(bǔ)之法，以提高療效。

3脾胃虛弱、氣滯血瘀案

任某，女，60歲。2014年1月1日就診。主訴：間斷胃痛5年，加重月余?，F(xiàn)病史：5年前感覺(jué)胃脘疼痛，在河北省某醫(yī)院查胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇部數(shù)個(gè)息肉，大者2 cm，行手術(shù)切除。1月前又出現(xiàn)胃痛，復(fù)查胃鏡在賁門部發(fā)現(xiàn)4個(gè)息肉，直徑0.1×0.2 cm。吻合口充血水腫。病理檢查：胃黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生(Ⅱ級(jí))。診斷為術(shù)后息肉復(fù)發(fā)；殘胃炎?；颊卟辉冈俅问中g(shù)，要求內(nèi)科治療，服西藥及中成藥(具體藥物不詳)1月癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：胃痛，疼痛沒(méi)有規(guī)律，食少，上腹飽脹，胃氣上沖，左上腹脹痛較甚，神疲乏力，形體消瘦，面色不華。舌質(zhì)暗紅、少苔，脈弦細(xì)無(wú)力。證候分析：胃為多氣多血之腑，因氣血失調(diào)，結(jié)而成積，形成胃內(nèi)的塊狀物。手術(shù)切除后因氣血未順，故又聚而復(fù)發(fā)，而見(jiàn)胃部息肉，氣血不通則胃痛。手術(shù)損傷胃氣，脾失健運(yùn)，胃失和降，故食少，上腹飽脹，胃氣上沖。脾虛日久，氣血生化乏源，元?dú)馐в诔漯B(yǎng)，故見(jiàn)形體消瘦，神疲乏力，面色不華。舌質(zhì)暗紅、少苔，脈弦細(xì)無(wú)力為氣血虧損、胃氣虛衰的表現(xiàn)。中醫(yī)診斷：1.胃痛；2.積聚。辨證：脾胃虛弱，氣滯血瘀。治法：理氣和中，活血化瘀。方藥組成：丹參飲合四逆散加減，處方：丹參15 g，柴胡10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，半夏、陳皮各10 g，茯苓15 g，烏藥6 g，百合15 g，香櫞、佛手、延胡索各10 g，川楝子6 g。2014年1月23日二診：胃痛，上腹飽脹，胃氣上沖，左上腹脹痛等癥狀減輕，飲食稍有增加。胃氣較前和暢，中焦升降功能改善。氣陰兩虛明顯，以健脾益胃為主，兼化瘀消積，涼血解毒，處方：丹參、白術(shù)各10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，白芍15 g，炙甘草6 g，三七粉3 g，烏梅6 g，牡丹皮10 g，薏苡仁、白花蛇舌草各15 g，雞內(nèi)金、海螵蛸各10 g，煅瓦楞子30 g，黃芪、沙參、太子參各15 g。2014年2月5日三診：有時(shí)胃痛，飲食失宜則腹部不適，仍食少，脈極細(xì)弦。考慮兼肝腎虧損，上方去烏梅、瓦楞子、牡丹皮加制何首烏15 g，赤芍、阿膠各10 g，黃精15 g，莪術(shù)6 g。2014年2月19日四診：病情無(wú)明顯變化，以上方為主隨證稍作加減。到2014年4月7日復(fù)查胃鏡：賁門下見(jiàn)3枚小黏膜隆起，直徑0.1×0.1 cm，較一年前變小。殘胃內(nèi)可見(jiàn)大量膽汁，吻合口充血水腫。病理檢查：黏膜慢性炎癥，腺上皮異型增生消失。繼服上方調(diào)理。2015年4月來(lái)就診，自述經(jīng)治療后，飲食正常，腹部無(wú)不適，身體狀態(tài)良好，胃息肉未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：胃部手術(shù)后不但傷及元?dú)猓匾氖莻麣埼竿?，使后天失養(yǎng)，禍患無(wú)窮。也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)調(diào)理氣血在胃病中的作用和優(yōu)勢(shì)，本例患者初診雖然氣虛血瘀、結(jié)而成癥。但胃氣郁滯比較明顯，食少，腹脹，所以當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)為主，使中焦調(diào)暢，飲食增加以充養(yǎng)正氣，然后再化瘀消癥。這樣以中醫(yī)理論指導(dǎo)辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查辨病論治，可取得比較好的療效。

4肝氣犯胃案

陳某，男，54歲，2014年9月9日初診。主訴：間斷嘔吐腹脹10年，加重1周?？淘\：嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹脹，燒心吞酸，嘈雜，乏力，寐差。舌質(zhì)淡，舌苔薄白膩，脈弦細(xì)。既往史：既往體健。胃鏡：“1.胃潰瘍并不全梗阻；2.感染性胃炎？”。病理活檢：“黏膜慢性炎癥；(胃竇)腺上皮細(xì)胞呈中度不典型增生(Ⅱ級(jí))。證候分析：患者為中年男性，平素急躁易怒，致肝氣郁結(jié)，氣失調(diào)達(dá)，橫逆犯胃，使胃失和降，食隨氣逆，則出現(xiàn)嘔吐；胃腑以通為用，肝胃不和，腹氣不暢則腹脹；肝氣不疏、濕郁作酸而出現(xiàn)燒心吞酸，嘈雜；脾胃為后天之本，主四肢肌肉，脾胃不和，清氣不布則乏力；胃不和則臥不安，則寐差。其舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈弦細(xì)，皆肝氣犯胃之象。中醫(yī)診斷：嘔吐。辨證：肝氣犯胃。治法：疏肝理氣，和胃降濁。方藥組成：柴胡疏肝散合溫膽湯加減，陳皮10 g，白芍15 g，炒香附、柴胡、白豆蔻各10 g，薏苡仁15 g，半夏、枳實(shí)各10 g，炙甘草、木香、藿香各6 g，茯苓15 g。西醫(yī)治療：靜點(diǎn)洛凱、唯傲，抑制胃酸、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2014年9月12日二診：患者嘔吐消失，仍有腹脹，反酸，乏力。氣滯日久，濁瘀蘊(yùn)結(jié)，腹氣不暢。予理氣活血化濁，劉寄奴、白豆蔻、厚樸各10 g，雞內(nèi)金、白芍各15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，陳皮、炒香附、半夏各10 g，炙甘草6 g，三七3 g，炒三棱6 g，枳實(shí)、蒼術(shù)各10 g。2014年9月16日三診：腹脹、反酸明顯減輕，仍有乏力。滯氣漸開，濁瘀漸化，脾氣不足。佐以補(bǔ)脾益氣。上方加黃芪15 g，薏苡仁30 g，黨參、白花蛇舌草各15 g。2014年9月23日四診：納寐可，二便調(diào)，無(wú)明顯不適。上方繼服。共住院18天。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎，未見(jiàn)潰瘍。病理診斷：胃體，黏膜慢性炎癥；胃竇，慢性萎縮性胃炎，部分腺體呈輕度不典型增生。

按：本證主病在胃，涉及脾、肝，屬本虛標(biāo)實(shí)證。氣滯濕阻為標(biāo)，脾虛血瘀為本，初期嘔吐不能進(jìn)食、腹脹甚，急則治其標(biāo)，待嘔吐止，病情緩解后則以健脾化瘀從本調(diào)治。服藥雖短，僅18天，但已使腺上皮異型增生由Ⅱ級(jí)降為Ⅰ級(jí)，顯示了中藥逆轉(zhuǎn)其惡變的作用。

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(2015-07-10收稿)

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