陽性穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效研究

河北省保定市第一中心醫(yī)院邱超趙春香王甜甜王衛(wèi)力郄增旺△(保定 071000)

提要目的：觀察在陽性穴位上進(jìn)行埋線治療，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效影響。方法： 將126例患有神經(jīng)根型頸椎病的來診者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組63例患者采用穴位埋線法治療，治療前依據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑辨證合理取穴，創(chuàng)新點(diǎn)為取陽性穴位，在相應(yīng)穴位上出現(xiàn)，即條索、硬結(jié)、凹陷、壓痛等，進(jìn)針得氣后再行埋線；對(duì)照組63例患者采用常規(guī)普通針刺治療。結(jié)果：總有效率對(duì)照組為69.8%；治療組為90.5%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：在陽性穴位上進(jìn)行埋線，治療神經(jīng)根型頸椎病的總有效率優(yōu)于常規(guī)普通針刺治療，且減少治療次數(shù)，減少患者費(fèi)用并提高臨床療效。

關(guān)鍵詞得氣；陽性穴位；穴位埋線；普通針刺；神經(jīng)根型；頸椎?。槐宰C；頸肩痛

中圖分類號(hào)：R245.9+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

文章編號(hào)：號(hào)：1007-5615(2015)03-0055-03

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，中醫(yī)稱頸肩痛，為“痹證”范疇，多見于中老年人，由于工作姿勢(shì)不良，素體氣虛血虧，而致風(fēng)寒濕雜合引起。臨床分型主要為椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型等。以神經(jīng)根型頸椎病最常見，發(fā)病率呈逐年上升且低齡化趨勢(shì)。該病是因神經(jīng)根受壓迫、頸椎退變等因素導(dǎo)致的麻木、疼痛、感覺缺失及反射改變。神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)是頸肩部疼痛遇寒冷勞累加劇，伴有患側(cè)上肢酸脹麻木等，給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響工作及生活。大量研究表明普通針刺治療神經(jīng)根型頸椎病確有一定的療效，[1-2]但需多次重復(fù)治療。筆者運(yùn)用陽性穴位埋線療法治療神經(jīng)根型頸椎病，臨床療效顯著。現(xiàn)研究如下。

△河北省保定市第二醫(yī)院(071000)

1臨床資料

1.1一般資料納入研究中的病例均為我院門診或住院病房的神經(jīng)根型頸椎病患者，共126例。用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組63例和治療組63例兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無顯著性(P>0.05)，兩組具有可比性，詳見表1。

表1兩組一般資料比較(±s)

組別例數(shù)性別(例)男女年齡(歲)病程(月)治療組63402338.00±8.0030.65±8.94對(duì)照組63392437.00±9.0029.03±9.53

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。[3]患者訴頸部疼痛并伴有上肢麻木感及放射痛，于頸部后伸時(shí)加重。受壓神經(jīng)根節(jié)段分布區(qū)皮膚感覺減弱，肱二頭肌、肱三頭肌腱反射異常，上肢肌萎縮及肌力減退，頸部活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。影像學(xué)檢查，頸椎X線顯示：椎體增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。頸部CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在18~75歲的來診患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴頸椎病屬其他類型者；⑵患者合并有肝、腎、造血系統(tǒng)及心腦血管等危及生命的原發(fā)病；⑶頸椎脫位、骨折、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；⑷椎外病變，如胸廓出口綜合癥、肩周炎、腕管綜合癥等；⑸統(tǒng)計(jì)病例內(nèi)不納入未能堅(jiān)持治療以及資料不全的患者。

2治療方法

2.1治療組選穴：陽性穴位配合華佗夾脊3~7(棘突下旁開0.5寸)、大椎、肩井、曲池，均為患側(cè)。方法：患者俯臥位，低頭，下頜內(nèi)收，暴露后頸部，醫(yī)者用手循督脈、膀胱經(jīng)，由上而下觸摸，當(dāng)摸到有硬結(jié)、條索、壓痛以及凹陷時(shí)，即為陽性反應(yīng)點(diǎn)，一般神經(jīng)根型頸椎病均在風(fēng)池、膏肓、天宗等處觸到硬結(jié)伴壓痛，然后用碘伏在選取陽性點(diǎn)和穴位上局部消毒并做好標(biāo)記，戴無菌手套，用鑷子夾取可吸收性外科縫線(規(guī)格2~0，長(zhǎng)度1 cm)，放入一次性埋線針(9號(hào)針)，線體由上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司提供，針具的提供者為鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司。在大椎穴、肩井穴埋線治療時(shí)，操作者左手先提捏起患者皮膚，然后將埋線針刺入該穴位，將線體推入穴位，迅速拔出針具，用干棉簽按壓針眼，防止出血。在進(jìn)行華佗夾脊穴埋線時(shí)，操作者左手拇指和食指配合將患者局部皮膚繃緊，右手持埋線針垂直刺入皮下，患者述有酸麻脹或感傳后時(shí)即為“得氣”，此時(shí)將線體推入穴位，迅速拔出針具，消毒干棉球按壓針眼，操作完成。曲池垂直進(jìn)針1寸得氣后，壓下彈簧將線體推入穴位。每個(gè)穴位推入線體，退針后針眼處先用消毒干棉球按壓，再用碘酒消毒，創(chuàng)口貼外敷固定。間隔2周后再行下次治療，共治療3次為1療程。埋線兩天內(nèi)要求不洗澡，不作劇烈運(yùn)動(dòng)。一般經(jīng)1~3次治療后陽性穴位的陽性反應(yīng)物減少或消失，癥狀減輕或消失，使療效更加顯著。

2.2對(duì)照組取穴：華佗夾脊3~7(棘突下旁開0.5寸)、大椎、肩井、曲池，均為患側(cè)。方法：穴位常規(guī)碘伏消毒，取大椎穴直刺1寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)，曲池穴直刺1.0~1.5寸，肩井向內(nèi)斜刺0.5寸，針感向肩部傳導(dǎo)為好，每次留針20~30 min，每日治療1次，1個(gè)療程治療10次，共計(jì)3個(gè)療程。各個(gè)療程之間可休息2~3天。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效。無效：患者治療前后體征、臨床癥狀沒有變化，甚至加重。有效：原有臨床癥狀減輕，遺留部分癥狀、體征，緩解30%～75%。顯效：原有臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，功能改善，緩解≥75%。治愈：原有臨床癥狀消失，肌力正常，功能恢復(fù)正常，緩解≥90%。

3.2統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有顯著性。

3.3治療結(jié)果總有效率治療組為90.5%，對(duì)照組為69.8 %，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，結(jié)果表明總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2治療組與對(duì)照組臨床療效比較例(%)

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率治療組63242310690.5%對(duì)照組63201681969.8%

4討論

由頸椎間盤變性及頸椎關(guān)節(jié)退行性病變等因素導(dǎo)致神經(jīng)損害，此類頸椎病為神經(jīng)根型頸椎病。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及過度勞累損傷導(dǎo)致頸椎間盤、椎間韌帶、椎骨等的退行性改變，稱為頸椎病。同時(shí)頸椎病也包括了頸椎相關(guān)組織的繼發(fā)性改變。頸部的血管、神經(jīng)在橫切面受到來自膨出的頸椎間盤、韌帶及椎骨等的擠壓、刺激或因頸椎曲度變直造成的軸向牽拉，繼而缺血、缺氧甚至細(xì)胞變性，導(dǎo)致頭暈、肩部不適及上肢麻木等神經(jīng)、血管功能障礙。

在中醫(yī)學(xué)上，頸椎病是肝腎精血虧虛而致筋骨失其濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，嚴(yán)重者表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，導(dǎo)致頸部氣血不暢，繼而出現(xiàn)頭暈、疼痛及上肢麻木的臨床體征。頸部筋骨因風(fēng)寒濕邪入侵及勞累損傷而致經(jīng)絡(luò)氣血痹阻。督脈空虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，入侵足太陽膀胱經(jīng)，營衛(wèi)不和、督陽不運(yùn)、凝血成痹，引起頸椎病。

神經(jīng)根型頸椎病以保守治療為主，普通針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效是肯定的。研究表明，針刺可以刺激局部感受器，反射性地降低頸交感神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌及血管痙攣，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂。[4]值得提出的是針灸與西藥相比，顯示出較好的療效，且不良反應(yīng)少。

針刺療法是治療頸椎病的常見措施，在一定程度上可以緩解頸椎病癥狀，需要多次治療才能達(dá)到目的。如何使療效更佳，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并減少患者的負(fù)擔(dān)，筆者在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中體會(huì)到“經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”內(nèi)臟有疾可反應(yīng)到體表，出現(xiàn)“穴位陽性反應(yīng)”即陽性穴位，頸椎病為氣血阻滯，寒濕侵襲督脈、膀胱二經(jīng)所致，所以可在觸摸到類似條索、硬結(jié)、凹陷等反應(yīng)物，依據(jù)經(jīng)絡(luò)的病理學(xué)說，埋線如果注重陽性穴位的意義將有更好的療效。依據(jù)針灸學(xué)原理，針具和線體在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激，從而調(diào)和氣血、平衡陰陽，治療疾病。

陽性穴位埋線療法是一種穴位刺激療法，亦是一種特殊的針刺療法。在《靈樞·終始》中就有這樣的記載：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”。穴位埋線不僅具有經(jīng)絡(luò)刺激和生化刺激雙重功效，[5]并且促使針灸治療從短效反復(fù)治療模式發(fā)展到了長(zhǎng)效治療模式。[6]從而極大地減少了患者的就診次數(shù)，節(jié)約了患者的時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究采用的埋植材料可吸收性外科縫線具有無熱原性、無抗原性的特點(diǎn)，可吸收性外科縫線在體內(nèi)軟化、分解、液化及吸收過程，非但不會(huì)引起強(qiáng)烈的組織反應(yīng)，而且會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)的物理、化學(xué)及生理刺激，稱之為持續(xù)針刺效應(yīng)。該療法不僅保持了針刺的“得氣”效果，又因埋線而長(zhǎng)久保持這種綜合效應(yīng)。凡針者必得氣，不得氣則無效。埋線時(shí)進(jìn)針一定要柔和、放松，手下找到穴位的敏感點(diǎn)。并施之輕微捻轉(zhuǎn)手法。盡量使針感達(dá)到病變的部位，如曲池穴，盡量使患者有上下感傳時(shí)再施以埋線。有的敏感患者能描述針感到達(dá)肩頸部，此為最佳狀態(tài)，謂之“氣至病所”。這種良性效應(yīng)會(huì)持續(xù)20天之久，甚至更長(zhǎng)。組織內(nèi)的埋植材料會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生針感效應(yīng)，這種效應(yīng)緩慢、柔和、持久，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。陽性穴位埋線既兼顧了普通針刺得氣的效應(yīng)，放血療法的強(qiáng)通效應(yīng)，又集合了埋針、行針的持續(xù)針感效應(yīng)，可同時(shí)發(fā)揮多種刺激作用，并能改善局部肌肉血管神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于頸椎病的良性恢復(fù)。是一種集多種方法，多種效應(yīng)于一體的綜合療法。

陽性穴位埋線療法是中醫(yī)針灸史的一種常見方法，其適應(yīng)癥較廣泛，多用于久病沉疴，針?biāo)患埃幹坏降穆约膊?，如咳喘病、胃腸道疾病。頸椎病多因寒濕，氣血阻滯而致的一種常見疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取保守止痛、營養(yǎng)神經(jīng)；中醫(yī)則多用針灸、拔罐、貼敷、內(nèi)服外敷中藥等方法，雖有效果但部分患者不甚理想，筆者在多年臨床中感到埋線療法的優(yōu)勢(shì)，注重陽性穴位的使用，在陽性穴位上施以傳統(tǒng)的埋線方法，每次治療前必審時(shí)度勢(shì)，用雙手拇指指腹循督脈、足太陽膀胱經(jīng)細(xì)細(xì)循按，找到陽性穴位再施之以術(shù)，施術(shù)時(shí)注重得氣效應(yīng)。與普通針刺方法相對(duì)比，有顯著的臨床意義。

本項(xiàng)工作的創(chuàng)新點(diǎn)為辨證取穴，注重陽性穴位的重要性，并在治療過程中施于一定的手法使其得氣，而使埋線在陽性穴位上，出現(xiàn)一種長(zhǎng)期而良性的刺激效應(yīng)，隨著癥狀的逐步改善陽性反應(yīng)物也隨之改變而消失，從而達(dá)到顯著的臨床療效，且方法簡(jiǎn)便，治療效果優(yōu)于其他方法，減少治療次數(shù)，降低了治療費(fèi)用，患者易接受，適用于基層各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)

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(2015-06-24收稿)