劉永正，付璐璐，鄭連文

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130000)

生殖醫(yī)學(xué)是研究?jī)尚陨辰】?、解決兩性生殖難題的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，研究范圍涉及基礎(chǔ)學(xué)科較廣泛，包括生殖生物學(xué)、生殖病理學(xué)、生殖免疫學(xué)、生殖藥理學(xué)、生殖毒理學(xué)、生殖流行病學(xué)和人口學(xué)等多個(gè)學(xué)科。研究?jī)?nèi)容主要包括女性內(nèi)分泌、不孕不育及輔助生殖技術(shù)，現(xiàn)成為臨床婦產(chǎn)科學(xué)、男科學(xué)、泌尿科學(xué)以及性病學(xué)等的重要基礎(chǔ)[1]。生殖醫(yī)學(xué)近年來得到迅猛發(fā)展，在臨床診斷、治療方面不斷涌現(xiàn)出新技術(shù)、新手段，同時(shí)在基礎(chǔ)理論研究及應(yīng)用方面也有新發(fā)現(xiàn)、新認(rèn)識(shí)，為臨床應(yīng)用提供了新的理論依據(jù)。輔助生殖技術(shù)如人工授精、體外受精－胚胎移植、胚胎干細(xì)胞、克隆技術(shù)、植入前遺傳學(xué)診斷、單精子卵泡內(nèi)注射、胚胎減滅術(shù)等也取得重大突破。吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科是一個(gè)集臨床、科研和教學(xué)為一體的科室，學(xué)科隊(duì)伍龐大，師資力量強(qiáng)大，包括婦科、產(chǎn)科、生殖中心、產(chǎn)前診斷和婦產(chǎn)科研究室，并設(shè)有優(yōu)生與遺傳實(shí)驗(yàn)室、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，綜合實(shí)力較強(qiáng)。2000年，吉林大學(xué)第二醫(yī)院在吉林大學(xué)的大力支持下，開始籌建吉林省首家以開展輔助生殖技術(shù)為目標(biāo)的生殖醫(yī)學(xué)中心。2002年，我院生殖醫(yī)學(xué)中心正式成立，填補(bǔ)了吉林省輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域的空白。中心成立13年來，不斷引進(jìn)人才，科室曾派遣多名醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員遠(yuǎn)赴歐美學(xué)習(xí)進(jìn)修，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)技術(shù)，并不斷引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，滿足教學(xué)需求。我中心目前已成為吉林省技術(shù)陣容最強(qiáng)大、設(shè)備最先進(jìn)的生殖醫(yī)學(xué)中心，是集臨床診療和科研技術(shù)為一體的現(xiàn)代化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。隨著人類生存環(huán)境的日益惡化及精神壓力增大，需要生殖健康幫助的不孕不育患者逐年增加，但目前生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的人才相對(duì)缺乏。我校對(duì)醫(yī)學(xué)生開展生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)，使學(xué)生對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)有較為系統(tǒng)的了解，對(duì)相關(guān)疾病的診治有基本認(rèn)識(shí)，為正確處理自身及指導(dǎo)他人的生殖健康問題指明了方向。

1 多元化教學(xué)模式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主體，這種教學(xué)模式在知識(shí)傳授的系統(tǒng)性、扎實(shí)性和快速性方面確有其自身優(yōu)勢(shì)，是一種較經(jīng)濟(jì)的教學(xué)模式，但不注重學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生的感受和學(xué)習(xí)能力，缺乏人性化、個(gè)性化?！耙詫W(xué)生為主體”的教學(xué)模式發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造能力，但這種教學(xué)模式在知識(shí)傳授的系統(tǒng)性、扎實(shí)性和快速性方面存在不足。多元化教學(xué)法彌補(bǔ)了上述兩種教學(xué)模式的不足，以教師、學(xué)生為雙重主體，在教學(xué)過程中注重教師與學(xué)生之間的互動(dòng)、學(xué)生之間的互動(dòng)，將多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，在教學(xué)過程中根據(jù)授課的具體內(nèi)容和特點(diǎn)，利用多媒體及互聯(lián)網(wǎng)等教學(xué)資源，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，以達(dá)到最佳教學(xué)效果。這種師生共同為主體的教學(xué)模式不僅有助于教師教學(xué)，也有利于學(xué)生對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)的調(diào)整。

1.1 多媒體教學(xué)法

理論課教學(xué)時(shí)運(yùn)用圖片、動(dòng)畫和錄像資料等教學(xué)素材，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，具有形象生動(dòng)、信息量大等優(yōu)點(diǎn)。注重教師教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)同步，對(duì)于學(xué)生自學(xué)和拓寬知識(shí)面都有非常大的好處。首先，教師在講授新課程的時(shí)候可以設(shè)置幾個(gè)相關(guān)的問題或文章，要求學(xué)生在課下通過閱讀課本和網(wǎng)絡(luò)去尋找答案，并在上課的時(shí)候展開討論，從而保證學(xué)生對(duì)即將要學(xué)習(xí)的知識(shí)有個(gè)基本的了解，提高課堂效率。課后及時(shí)答疑也是教學(xué)中極其重要的一環(huán)，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)通訊發(fā)達(dá)，學(xué)生和老師可通過建立答疑群互相交流。這種教師教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)同步的教學(xué)方式能夠幫助學(xué)生最大程度地提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)在一定程度上加強(qiáng)學(xué)生與教師之間的聯(lián)系。

1.2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)以高科技模具為實(shí)踐對(duì)象，在很大程度上解決了臨床實(shí)踐資源缺乏的問題。這種教學(xué)模式具有模擬真實(shí)性的優(yōu)勢(shì)，貼近真實(shí)機(jī)體構(gòu)造和臨床環(huán)境;同時(shí)，在授課過程中引入典型臨床真實(shí)病例及臨床疑難重癥病例，使學(xué)生在分析病例的過程中理解和鞏固基本概念、基本理論，有助于學(xué)生加深對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)[2]。醫(yī)學(xué)生可以自己規(guī)劃時(shí)間來創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，高效地學(xué)習(xí)某些疾病的典型癥狀、體征和某些罕見疾病。我院成功建立了臨床技能培訓(xùn)中心，購(gòu)置了心肺聽診、結(jié)扎止血、動(dòng)靜脈穿刺、導(dǎo)尿、氣管插管、心肺復(fù)蘇、穿刺操作(胸穿、腹穿、腰穿、骨穿)、全能仿真穿刺模擬人、SimMan全身成人模擬病人等先進(jìn)、智能的模擬模型，將內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多個(gè)學(xué)科臨床操作項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化整合，打造了一個(gè)多功能、多學(xué)科、綜合性的臨床技能培訓(xùn)實(shí)踐平臺(tái)。我院科教科將臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生集中于該培訓(xùn)中心，進(jìn)行各項(xiàng)臨床技能培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能操作的掌握，為他們進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)際操作做好充分的準(zhǔn)備。

1.3 引導(dǎo)式教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)教學(xué)(Problem based learning，PBL)、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case－based learning，CBL)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(Team based learning，TBL)是近年來在國(guó)內(nèi)外受到廣泛重視的教學(xué)模式。PBL模式是以教師為引導(dǎo)、以問題為中心、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法[3]。CBL在PBL的基礎(chǔ)上引入臨床病例的教學(xué)方式，將臨床診斷和治療中的典型病例帶入教學(xué)中，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對(duì)疾病的診治有充分認(rèn)識(shí)和理解，有助于解決臨床教學(xué)中所存在的實(shí)際問題[4]。TBL是在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新發(fā)展起來的，它是基于團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以解決問題為目標(biāo)，重視解決問題的啟發(fā)學(xué)習(xí)過程，有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)方法。該方法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置在復(fù)雜有趣、有臨床意義的問題情境中，通過討論問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)理論知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力。在進(jìn)行PBL或TBL教學(xué)前，臨床教師需要精心挑選典型病例，用于教學(xué)討論;學(xué)生通過討論對(duì)疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠更加高效、快速地掌握典型疾病的診斷及相關(guān)的臨床進(jìn)展。在教學(xué)過程中，教師在關(guān)鍵時(shí)刻點(diǎn)撥、指導(dǎo)學(xué)生，向?qū)W生提供相關(guān)的參考書籍，學(xué)生也可去圖書館或通過網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)內(nèi)容，自主完成課前預(yù)習(xí)，從而培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

1.4 開展第二課堂教學(xué)

生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，信息量大且知識(shí)更新快。我們?cè)谕瓿苫窘虒W(xué)任務(wù)的前提下，可利用第二課堂教學(xué)，開設(shè)專題講座，如:生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)及激素測(cè)定;輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展前景;IVF患者促排卵方案的選擇;胚胎干細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室處理;PCOS的發(fā)病機(jī)制及助孕治療原則;閉經(jīng)的病因及治療原則;男性不育的診療規(guī)范;無精子癥的發(fā)病;畸形精子癥的診斷及治療等。這樣可以補(bǔ)充和延伸學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，開拓學(xué)生的視野，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。另可設(shè)置階段性學(xué)習(xí)成果匯報(bào)，教師在完成本門課堂教學(xué)后，通過開展班級(jí)或小組學(xué)習(xí)成果匯報(bào)活動(dòng)，讓學(xué)生成為主體，通過積極參與活動(dòng)并精彩表達(dá)提高自己的語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等素質(zhì)。

2 多元化教學(xué)模式在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 多元化教學(xué)模式在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的準(zhǔn)備工作

為適應(yīng)新的教學(xué)模式，我們?cè)谂ψ龊萌缦聹?zhǔn)備工作:(1)為新的教學(xué)模式培訓(xùn)師資。組織授課教師參加國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)活動(dòng)及專業(yè)培訓(xùn)，選派部分教師到國(guó)外專門學(xué)習(xí)教學(xué)方法與改革經(jīng)驗(yàn)，提高青年教師在科研與教學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力;(2)積極編寫適合各種教學(xué)模式的最新教材，使多元化教學(xué)能夠順利地實(shí)施;(3)對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)而又經(jīng)常性的教學(xué)模式改革宣傳動(dòng)員工作。

2.2 多元化教學(xué)模式在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的具體措施

生殖醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)者對(duì)理論知識(shí)的掌握細(xì)致精確，并要求有較強(qiáng)臨床推理、動(dòng)手能力。生殖醫(yī)學(xué)的多元化教學(xué)模式總的教學(xué)思路是理論在先、實(shí)踐在后，理論與實(shí)踐相結(jié)合，循序漸進(jìn)。

2.2.1 理論與實(shí)踐相結(jié)合

在課堂上，教師以多媒體形式授課，以利于理解;授課過程中結(jié)合典型臨床病例，使課堂生動(dòng)有趣，引起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，幫助學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。在對(duì)理論知識(shí)有一定了解后，組織學(xué)生課間見習(xí)、實(shí)習(xí)或進(jìn)科學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何接管患者，參加科室疑難病例討論。手術(shù)室定時(shí)向?qū)W生開放，讓學(xué)生觀摩手術(shù)，做到臨床與理論結(jié)合，有助于學(xué)生對(duì)抽象的生殖醫(yī)學(xué)病種的診斷、治療等有直觀的感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生對(duì)真實(shí)病例的見識(shí)，使學(xué)生感同身受，有助于緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，增加學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。此外，給學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)進(jìn)行模型練習(xí)、動(dòng)物練習(xí)，技術(shù)較熟練之后可在教師的監(jiān)督指導(dǎo)下接管實(shí)際病人并做簡(jiǎn)單的臨床操作體驗(yàn)。

2.2.2 真實(shí)病例學(xué)習(xí)

臨床教學(xué)的一大特色即為真實(shí)病例學(xué)習(xí)，賦予理論病種真實(shí)性。在臨床生殖醫(yī)學(xué)中有很多典型教學(xué)病例，如學(xué)習(xí)多囊卵巢綜合癥，可以選擇臨床具有典型多囊卵巢綜合癥病史的患者病例為主體，從該病例的臨床癥狀、體征出發(fā)，結(jié)合各化驗(yàn)結(jié)果及輔助檢查，使學(xué)生利用課堂學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)，綜合分析病例的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后及并發(fā)癥等。在討論中學(xué)生各抒己見，提高了對(duì)該病種的本質(zhì)理解，教師在最后總結(jié)指出該病例的正確診斷、最佳治療方案及治療結(jié)果。對(duì)于臨床疑難重癥病例，也可以在課堂展開討論，提高學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析解決問題的能力。這種典型病例教學(xué)方法使理論知識(shí)在真實(shí)臨床病例中得到證實(shí)，有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有更加全面系統(tǒng)的理解，并且有助于在日后臨床工作中解決臨床實(shí)際問題。

2.2.3 加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)

鼓勵(lì)學(xué)生廣泛閱讀本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，了解該領(lǐng)域的最新進(jìn)展;也可以將自己的科研設(shè)想或近期的學(xué)習(xí)成果做成PPT講解，實(shí)現(xiàn)師生換位教學(xué)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生自己講解，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于多元化教學(xué)在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，我們通過調(diào)查問卷及學(xué)生的課堂表現(xiàn)了解到，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)模式能激起學(xué)習(xí)的興趣，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力，并有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，提高學(xué)生實(shí)際操作能力，多元化教學(xué)在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，使學(xué)生系統(tǒng)掌握生殖問題的診斷流程、治療原則、治療方案及實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，具備生殖醫(yī)學(xué)人才應(yīng)有的基本素質(zhì)，取得了良好的教學(xué)效果。但少數(shù)基礎(chǔ)較差、自學(xué)能力差、自制力較差的學(xué)生可能無法適應(yīng)這種自主學(xué)習(xí)，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此這種教學(xué)模式并不適用于所有學(xué)生。多元化教學(xué)模式的順利實(shí)施需要學(xué)生具備一定的自學(xué)能力和積極性，我們會(huì)在今后的教學(xué)中注意因材施教，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生成為主體，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況靈活運(yùn)用教學(xué)方法。

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